Rischio di morte dovuto all'accumulo di liquido pancreatico.

Città di Ho Chi Minh: La paziente aveva una storia di pancreatite; recentemente lamentava frequenti dolori addominali e gonfiore; è stata scoperta una cisti pancreatica di oltre 18 cm, contenente liquido cistico bianco latte e una significativa quantità di tessuto necrotico.

Il signor Ho Bac (44 anni, residente a Thu Dau Mot, provincia di Binh Duong) ha una storia di pancreatite necrotizzante, curata due anni fa, ma che si ripresenta frequentemente. Ha riferito che circa un mese fa ha avvertito dolore addominale, scarso appetito, gonfiore e una massa palpabile, grande e dura. Quando si è recato all'ospedale generale Tam Anh di Ho Chi Minh City alla fine di maggio, il dottor Pham Huu Tung (vicedirettore del Centro di endoscopia e chirurgia endoscopica dell'apparato digerente) ha notato una massa anomala che sporgeva nella regione epigastrica (sopra l'ombelico) e ha prescritto esami e una TAC per la diagnosi.

I risultati hanno mostrato che il paziente presentava una grande cisti epigastrica di 18,5 x 17 cm, che occupava quasi l'intera regione epigastrica. Il medico ha sospettato che si trattasse di una pseudocisti pancreatica conseguente a pancreatite, che causava un significativo accumulo di liquido nella zona, e ha raccomandato il posizionamento di uno stent per drenare la cisti nello stomaco, mediante ecografia endoscopica.

A seconda della valutazione delle caratteristiche del fluido tramite ecografia endoscopica (limpido o denso, con molto tessuto necrotico), il medico sceglierà il tubo di drenaggio più appropriato (in plastica o in metallo). Se il fluido è limpido, si può utilizzare efficacemente un tubo di drenaggio in plastica, a un costo inferiore. Se il fluido è denso e contiene molto tessuto necrotico, si sceglierà uno stent metallico e il tessuto necrotico verrà rimosso endoscopicamente attraverso lo stent. L'ecografia endoscopica ha mostrato che il paziente aveva un fluido denso e coagulato con molto tessuto necrotico al suo interno, quindi è stato posizionato uno stent metallico.

Il dottor Huu Tung ha spiegato che, in passato, il trattamento delle pseudocisti pancreatiche prevedeva interventi chirurgici o procedure endoscopiche. Tali interventi consistevano tipicamente nel drenaggio della cisti, solitamente nell'intestino o nello stomaco a seconda della sua posizione. Oggi, tuttavia, tutte le procedure vengono eseguite per via endoscopica. Grazie ai progressi dell'endoscopia gastrointestinale, nei casi in cui la cisti si trovi vicino allo stomaco o al duodeno, è possibile drenarla internamente mediante l'inserimento di uno stent. Il liquido contenuto nella cisti viene quindi drenato nello stomaco ed espulso attraverso il tratto digerente. Questo metodo è minimamente invasivo, sicuro, presenta poche complicazioni e non lascia cicatrici per il paziente.

Il dottor Huu Tung sta analizzando una lesione pancreatica utilizzando immagini di tomografia computerizzata (TC). Foto: fornita dall'ospedale. — Il dottor Huu Tung sta analizzando una lesione pancreatica utilizzando immagini di tomografia computerizzata (TC). Foto: *fornita dall'ospedale.*

Dopo il posizionamento dello stent metallico, si è verificata una notevole fuoriuscita di liquido. Il medico ha dovuto utilizzare un endoscopio per aspirare oltre un litro di liquido al fine di ridurre la pressione sulla cisti e minimizzare il rischio di reflusso, che avrebbe potuto causare disagio al paziente. Tuttavia, una quantità considerevole di liquido è rimasta e ha continuato a fuoriuscire attraverso lo stent nello stomaco. Il medico ha prelevato questo liquido per un'analisi biochimica al fine di diagnosticare la natura della cisti. Se si fosse trattato di una vera cisti, sarebbe stata necessaria la rimozione chirurgica per un trattamento definitivo. La diagnosi del paziente è stata di cisti pseudopancreatica.

L'intervento è durato un'ora. Nel periodo post-operatorio, le condizioni di salute della paziente erano stabili, senza più dolore né gonfiore, in grado di mangiare e bere di nuovo, ed è stata dimessa il giorno successivo.

Dopo l'intervento, il signor Bac non soffre più di gonfiore e dolore addominale. Foto: fornita dall'ospedale. — Dopo l'intervento, il signor Bac non soffre più di gonfiore e dolore addominale. Foto: *fornita dall'ospedale.*

Secondo il dottor Huu Tung, le pseudocisti pancreatiche sono una complicanza tardiva della pancreatite acuta, della pancreatite cronica o del trauma pancreatico. Sono il risultato dell'infiammazione e della necrosi del pancreas, che si manifesta con un accumulo anomalo di liquido intorno al pancreas, con una parete formata da tessuto fibroso a causa dell'infiammazione cronica. Sia la pancreatite acuta che il trauma pancreatico possono portare alla formazione di pseudocisti pancreatiche dopo 4-6 settimane. Le pseudocisti di piccole dimensioni (inferiori a 6 cm) possono risolversi spontaneamente con un trattamento conservativo; le cisti più grandi (superiori a 6 cm) con sintomi o complicanze richiedono un intervento.

Se non trattate, le cisti di grandi dimensioni rischiano di infettarsi e formare ascessi, pseudoaneurismi ed emorragie, oppure di rompersi, causando un'infezione. Quando il liquido pancreatico fuoriesce, può provocare peritonite, infezioni e mettere a rischio la vita.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti dovrebbero mantenere uno stile di vita sano, limitare il consumo di alcol e sottoporsi a regolari controlli medici per individuare precocemente la ricomparsa delle pseudocisti pancreatiche.

Quyen Phan

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