Metodi di trattamento per la malocclusione di classe II causata dalla struttura ossea della mandibola.

Nei pazienti con malocclusione di classe II (prognatismo), il segno più comune è che gli incisivi inferiori sono posizionati più in avanti rispetto agli incisivi superiori; i pazienti possono anche notare un mento sporgente e una mandibola retratta.

Il prognatismo, noto anche come morso inverso, è una condizione patologica relativamente comune che comporta una posizione e una dimensione anomale della mandibola, in particolare nel Sud-est asiatico, con un tasso di prevalenza che va dal 4 al 6,5%.

cause e sintomi

Nei pazienti con malocclusione di classe II, il segno più comune è che gli incisivi inferiori sono posizionati più in avanti rispetto a quelli superiori. I pazienti possono anche notare un mento sporgente e una mandibola retratta. Nei casi più gravi, il viso può assumere una forma a aratro o a mezzaluna, come viene comunemente definita.

Il prognatismo può essere causato dalla retrazione della mascella superiore, dalla protrusione della mandibola o da entrambe. Le cause più comuni includono fattori genetici, traumi, tumori che alterano le dimensioni della mandibola e sindromi craniofacciali (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).

Non ci sono prove che suggeriscano che abitudini come masticare eccessivamente da un lato o sdraiarsi su un fianco abbiano un impatto sulla mandibola. Il prognatismo può svilupparsi dall'infanzia o durante la pubertà, quindi alcuni pazienti possono avere un viso normale da bambini ma subire cambiamenti significativi che portano al prognatismo durante la pubertà.

I segni di un prognatismo includono gli incisivi superiori posizionati dietro gli incisivi inferiori (normalmente gli incisivi superiori sono da 2 a 4 mm più avanti rispetto agli incisivi inferiori); la parte centrale del viso è piatta, priva di convessità, e le pieghe nasolabiali possono essere concave; il mento sporge in avanti e può essere inclinato da un lato, e il paziente può presentare una forma del viso "a aratro" o "a mezzaluna", simile alla descrizione del viso di una strega nella letteratura occidentale.

Questo difetto estetico è difficile da correggere con trattamenti camuffanti come l'ortodonzia, i filler o il Botox e ha un impatto negativo sulle opportunità di vita e sull'autostima del paziente. Gli incisivi inferiori tendono a sporgere in avanti rispetto agli incisivi superiori.

Nei casi più gravi, gli incisivi di entrambe le arcate dentali potrebbero non toccarsi, rendendo difficile la masticazione e impedendo al paziente di mordere il cibo con i denti anteriori. Anche la pronuncia può essere gravemente compromessa, poiché denti e labbra fanno parte dell'apparato vocale. Quando denti e labbra non sono in armonia (non si toccano), alcuni suoni, come /f/ o /v/, possono risultare difficili da pronunciare, causando potenzialmente disturbi del linguaggio.

Denti affollati e disallineati, con incisivi inferiori rivolti verso l'alto o inclinati all'indietro, che creano piccoli spazi difficili da pulire, e un osso alveolare sottile (l'osso che circonda le radici dei denti) rendono i denti più inclini a cadere in età avanzata.

Il trattamento combinato prevede la chirurgia mandibolare e il trattamento ortodontico.

Per quanto riguarda il trattamento, durante il periodo in cui i bambini perdono i denti da latte, i dentisti possono far indossare loro un apparecchio facciale per tirare in avanti la mascella superiore con una percentuale di successo del 75%; tuttavia, questo metodo è efficace solo per la mascella superiore, mentre gli apparecchi che intervengono sulla mandibola sono quasi inefficaci.

Una volta terminata la pubertà, esistono due principali opzioni di trattamento: una è l'ortodonzia invisibile e l'altra è una combinazione di chirurgia maxillo-facciale e ortodonzia (nota anche come raddrizzamento dei denti o apparecchio ortodontico).

L'ortodonzia occulta consiste nell'utilizzare il movimento dei denti per mascherare i disallineamenti della mascella. Gli ortodontisti possono utilizzare tecniche per far sì che i denti superiori si sovrappongano a quelli inferiori.

Nella maggior parte dei casi, questo metodo può far apparire i denti del paziente quasi normali, ma l'aspetto generale del viso rimane invariato e può addirittura peggiorare perché gli incisivi superiori sporgono ulteriormente in avanti e gli incisivi inferiori si inclinano ulteriormente all'indietro (dove già presentavano una tendenza all'inclinazione). Ciò può anche danneggiare l'osso alveolare, aumentando il rischio di caduta degli incisivi inferiori a lungo termine.

La chirurgia ortodontica combinata con la correzione della mandibola è il metodo di trattamento più completo ed efficace per i casi di malocclusione di classe II (morso inverso). La malocclusione di classe II, e le deformità dentali e facciali in generale, sono causate da un disallineamento della mandibola in termini di posizione e dimensioni. Di conseguenza, i denti che erompono dall'osso cambieranno posizione e angolazione nel tentativo di adattarsi alla posizione scorretta della mandibola.

Pertanto, il processo di trattamento deve includere due componenti: la chirurgia per riposizionare la mandibola nella sua dimensione e posizione corrette e l'ortodonzia per allineare i denti in modo che si adattino alla nuova posizione della mandibola. È importante sottolineare che, nella stragrande maggioranza dei casi, la combinazione di ortodonzia e chirurgia è essenziale per ottenere i migliori risultati estetici e funzionali.

Tecnica di osteotomia mandibolare BSSO.

L'intervento chirurgico viene in genere eseguito dopo la pubertà, solitamente a 15 anni per le ragazze e a 17 per i ragazzi. A seconda delle esigenze professionali, dei tempi a disposizione e delle preferenze del paziente, il medico può eseguire prima il trattamento ortodontico e poi l'intervento chirurgico, oppure prima l'intervento chirurgico e poi il trattamento ortodontico.

La sequenza "prima l'ortodonzia, poi l'intervento chirurgico" è l'approccio tradizionale, ancora oggi ampiamente utilizzato per la sua elevata precisione e la facilità di esecuzione chirurgica, e può essere applicato alla maggior parte dei casi.

In questo piano di trattamento, l'ortodontista interverrà innanzitutto per riposizionare i denti disallineati, raddrizzare i denti affollati e riportarli nella loro posizione corretta sull'arcata dentale. Questo processo richiederà dai 6 mesi a 1 anno e mezzo circa, a seconda della complessità e dell'eventuale necessità di estrazioni dentarie.

Una volta completata la fase preparatoria, il paziente verrà sottoposto a un intervento di chirurgia ortodontica. Due settimane dopo l'intervento, inizierà un ulteriore trattamento ortodontico per perfezionare l'occlusione, della durata di circa sei mesi. Se tutto procede senza intoppi, la durata totale del trattamento sarà di circa due anni. Lo svantaggio di questo protocollo è il lungo periodo di attesa prima dell'intervento.

Durante il trattamento ortodontico preparatorio all'intervento chirurgico, l'aspetto e la funzionalità dei pazienti possono addirittura peggiorare rispetto a prima del trattamento, con conseguente calo del morale e della qualità della vita.

Nella sequenza chirurgico-pre-ortodontica, il paziente viene sottoposto prima a un riposizionamento dell'osso mascellare, seguito da un trattamento ortodontico per riallineare i denti nella loro posizione corretta. Lo svantaggio di questo metodo è che la precisione è leggermente inferiore rispetto alla sequenza di trattamento tradizionale e l'intervento chirurgico risulta più complesso per il chirurgo.

Tuttavia, questo protocollo è superiore in termini di tempo e offre una migliore esperienza al paziente grazie ai miglioramenti estetici immediati. Grazie all'effetto ortodontico accelerato che si verifica quando il corpo avvia il processo di guarigione dopo l'intervento chirurgico, anche il tempo necessario per lo spostamento dei denti dopo l'operazione risulta significativamente ridotto.

In condizioni ideali e con il paziente che segue scrupolosamente le istruzioni del medico, la durata totale del trattamento può essere significativamente ridotta a 9 mesi - 1 anno. In alcuni casi complessi, in cui non è possibile spostare i denti come desiderato dal medico, l'opzione necessaria è quella di procedere prima con l'intervento chirurgico e poi con l'ortodonzia.

Tecniche chirurgiche per la correzione della malocclusione e cure post-operatorie.

Nella chirurgia ortognatica, per correggere il morso inverso, si utilizzano tre tecniche principali. Per l'arcata superiore, l'osteotomia di Le Fort I è il metodo più comune per separare la porzione dell'arcata superiore che ospita i denti e spostarla in tre dimensioni in una posizione predeterminata.

Per la mandibola, i chirurghi utilizzano spesso la tecnica di separazione del ramo mandibolare (osteotomia sagittale bilaterale - BSSO) per spostare l'osso mandibolare nella posizione desiderata. Il rimodellamento del mento può essere eseguito simultaneamente alla chirurgia bimascellare per ottenere un aspetto del viso più armonioso; in questa tecnica, l'osso del mento viene separato e spostato in tre dimensioni nella posizione appropriata.

La tecnica di osteotomia mascellare Le Fort I.

Attualmente, la chirurgia ortognatica per la correzione del morso inverso è diventata una procedura di routine, con interventi che durano solo dalle 2 alle 4 ore anziché dalle 6 alle 8 ore di prima. Anche la degenza ospedaliera si è ridotta a soli 2 o 3 giorni.

Nel periodo post-operatorio, i pazienti avvertono un dolore minimo, facilmente controllabile con comuni antidolorifici. Possono tornare a scuola o al lavoro 1-2 settimane dopo l'intervento; possono mangiare e bere normalmente dopo 6 settimane; e il gonfiore si risolve completamente dopo 6 mesi. I pazienti potrebbero avvertire un lieve intorpidimento del labbro superiore e inferiore, che di solito scompare dopo alcuni mesi.

Applicazione della tecnologia 3D nella chirurgia maxillo-facciale.

Oggi, grazie a software specializzati e tomografie computerizzate ad alta risoluzione, i medici possono calcolare con precisione il grado di disallineamento nei pazienti per determinare il piano di trattamento più appropriato. Il movimento della mandibola viene calcolato con precisione millimetrica.

Per ogni paziente vengono inoltre progettati al computer strumenti di guida chirurgica personalizzati, che vengono utilizzati per assistere i chirurghi durante l'intervento.

In Vietnam, i pazienti possono accedere a queste tecnologie proprio come nei paesi sviluppati di tutto il mondo .

Il piano chirurgico viene simulato e calcolato utilizzando un software.

(Vietnam+)

Fonte: https://www.vietnamplus.vn/phuong-method-treatment-hamstring-redness-post1061231.vnp