ベトナムでの医療研修：他では味わえない

他の誰とも違って

ハノイ国立大学医学薬科大学の学長、レ・ゴック・タン教授は記者団に対し、ベトナムの医療教育は「他に類を見ない」と強調した。教育界に転身する前、タン教授は病院長を務めていた。過去7年間、ハノイ国立大学医学薬科大学の発展に関するほぼ全権を委ねられてきたタン教授は、ベトナムの医療教育が世界と同等の水準に達していないことを痛感した。

ゴック・タン教授は、現在世界にはいくつかの有名な医学研修「学校」があると述べた。例えば、フランスのモデルでは、総合診療医の研修期間は9年間で、その後専門医になるための2～3年間の勉強が続き、合計で約11～12年間となる。アメリカのモデルでは、学生は医学部進学準備プログラムを含む4年間の大学を修了する必要がある。その後、医学部入学試験に合格し、さらに4年間のMD（医師）課程を修了する必要がある。この課程では、2年間の理論と2年間の臨床実習が含まれる。次の段階では、学生は専門分野に応じて3～7年間の研修を受ける。日本では、専門医研修は通常11～13年間である。

現在、ベトナムの医療業界では、高校卒業生を直接採用しています。学生は基礎科学研修、前臨床研修、臨床研修を含む6年間の総合内科研修を受けます。卒業後は、2つの選択肢があります。1つは病院で18ヶ月間実習し、総合内科開業資格（初級試験）を取得すること、もう1つは研修医として3年間の研修を継続し、専門医となること、あるいは専門医Iまたは専門医II取得のための勉強を続けることです。ただし、ベトナムでは総合内科開業医だけでなく、医師免許を取得するには3～12ヶ月の実習期間が必要です。

そのため、ベトナムの医療専門医の研修期間は他国に比べて短く、研修ロードマップにも大きな「差」があります。そこで、国際連携を図るため、レ・ゴック・タン教授は先進国からの研修プログラムの導入を提案しました。同教授によると、シンガポール、タイ、台湾（中国）も医療研修プログラムを輸入しているとのことです。

「フランスモデルの導入は支持しますが、その導入は（アメリカモデルのように）柔軟性が必要です。保健省に提案し、フランスからの医学研修プログラムとカリキュラムの『輸入』について合意が得られました。フランスには、プログラムとカリキュラムをベトナムに移管する用意のある医学部があります」とレ・ゴック・タン教授は述べた。ベトナムの研修モデルは他の国と異なるため、世界中の大学はベトナムの学位を認めていない。

医師が国際社会に適応していく上で、専門知識に加え、もう一つの重要な課題は外国語です。これは、ベトナムの医科大学が海外の要請に応じて研修を実施できるという利点にもつながります。例えば、ハノイ国立大学医科薬科大学は今年、インド人学生向けに英語で行われる修士課程の研修コースを4つ開設しました。

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ハノイ医科大学では、グエン・フー・トゥ学長が、医師養成プログラムの改革に10年を要したと述べています。そのうち4年間は準備期間、6年間は勤務と経験を積みながらの研修（医師養成課程を修了するのにちょうど十分な期間）です。トゥ教授によると、この革新的な医師養成プログラムは、単にカリキュラム内容の変更ではなく、考え方、教育方法、評価、そして研修体制の包括的な改革です。

ハノイ医科大学は、オーストラリアの先進的な研修モデルを大胆に基盤として選択すると同時に、ベトナムの医療現場に適した独自のアイデンティティを持つプログラムを構築しました。これを実現するために、教職員と講師陣は、現代医学教育の原則の検討、プログラムの枠組みの設計、実施過程におけるテストと継続的な調整など、「ゼロから」取り組んできました。

世界の現代医学教育の潮流に倣い、ホーチミン市医科薬科大学の医学教育を革新するプロジェクトは、2010年に開始されました。この長期プロジェクトは、能力基準と統合性に基づき、6年間の医学研修プログラムを革新することを目的としています。このプログラムは、保健省と世界銀行の支援を受け、ハーバード大学（米国）、ジュネーブ大学（スイス）、テキサス工科大学エルパソ健康科学センター（米国）の専門家からの技術的助言を受けて準備・構築されました。この包括的な革新研修プログラムは、2016年から教育現場で活用されています。

グエン・キム・ソン教育訓練大臣は、政治局決議第71号（教育訓練の進展に関する決議）の実施にあたり、現在140校の公立大学が統合・再編の過程にあると述べた。これらの中には、保健分野の人材育成を行っている学校も含まれており、これらの学校を統合して学際的な大学とする提案がある。しかし、実際には、ベトナムにおける保健分野の人材育成は、他の学問分野とは全く異なる独自の特徴を持っている。これらの特徴は、カリキュラムに影響を与えるだけでなく、将来のキャリア形成のプロセスにも大きな影響を与える。

医学生は困難に直面

医学生は、ベトナムで現在養成されている7つの専門職グループの中で、授業料が最も高いこと、継続的な研修期間が他の専門職の2倍、場合によっては3倍も長いこと、残業する時間がないなど、多くの経済的不利に直面しています。一方、就業時の給与は他の専門職と変わりません。

レ・ゴック・タン教授は、学生が入学時から、結核、ハンセン病、精神保健など、現在学生を集めるのが難しい分野や、僻地で働く医師を引き付けるのが難しい分野で働くことを選択する場合、給与・収入について透明性が保たれるべきだと考えています。この専攻を希望する学生も多くいますが、一般医師の収入は、産科、小児科、歯科、耳鼻科などの専門医の収入よりも低いのです。特定分野に十分な人材を確保するため、レ・ゴック・タン教授は給与に差をつける必要があると提言しています。例えば、産科医の月収は1,000万ドンですが、優遇分野（採用が難しい専門分野、僻地の医師）の月収は2,000万ドンとすると、最初から学生を引き付けることになります。

したがって、プログラムとカリキュラムを刷新する理由も存在します。採用と研修のプロセスを強化する必要がある一方で、医療従事者の入学率が低く、研修の質も低い施設をそのまま維持すべきでしょうか？あるいは、どの研修施設でも医療評議会の評価に合格しない率が依然として高すぎる場合、研修の中止を検討すべきでしょうか？

最近、ドンタップ省の有権者は、保健省に対し、保健分野の人材育成を促進するため、医学生の授業料免除または減額を検討するよう提案しました。ダオ・ホン・ラン保健大臣は、有権者の回答に対し、医学生の授業料免除または減額政策は特に重要であり、人々の健康のケア、保護、改善に対する需要が高まる中で、国家保健システムのための質の高い人材育成に貢献すると述べました。

ハノイ国立ベトナム大学医学薬科大学の講師と医師が、ハノイ国立ベトナム大学の職員と学生に基本的な応急処置の訓練を行っている。写真：ンギエム・フエ

ラン氏によると、現行の政策について、政府は人材不足の専門分野や特定分野に重点を置き、医療人材の育成を支援するための具体的な規則を数多く制定している。「2023年医療検査・治療法」では、精神医学、病理学、法医学、法医精神医学、感染症、救急蘇生を専攻する学生への授業料と生活費の支援が規定されている。また、「2023年政令第81号」（改正・補足「2023年政令第97号」）では、結核、ハンセン病、精神医学、法医学、病理学を専攻する職業教育機関および大学教育機関の学生の授業料が免除されている。

ダオ・ホン・ラン大臣は、保健省が引き続き教育訓練省、財務省、関連省庁や部門と連携し、現行の政策実施の有効性を調査・評価し、2026年から2030年にかけて特に重点専攻の医学生全般に対する授業料の免除や減額を支援する新たなプロジェクトや政策を検討・承認するよう政府と首相に助言していくと明言した。

現在、ベトナムには医学教育を行う大学が34校あります。2025～2026年度の医学教育の授業料は、1学年あたり学生1人あたり3,100万ドン以上から5億3,000万ドンの範囲になると予想されており、多くの大学で昨年と比べて値上げが見られます。