患者が別の病気で病院に来た場合。
ある月曜日の朝、 ハノイ市タインスアン区在住の43歳のNMD氏が、長引く疲労と不眠症のため、内分泌科クリニックを受診した。血圧は150/90mmHgだった。彼は体重92kgの17歳の息子を伴っていた。
検査の結果、医師たちは父子ともに代謝異常の兆候が見られることを発見した。血糖値と中性脂肪値は上昇し、善玉コレステロール（HDL）値は低下していた。D氏の首と脇の下には、ベルベットのような黒ずんだ厚い皮膚の斑点が現れており、これは肥満に関連したインスリン抵抗性の典型的な兆候である。
興味深いことに、彼らが病院で治療を受けた理由は、体重とは関係がなかった。
専門家によると、これはかなりよくある状況だという。肥満患者の大多数は、合併症がすでに発生してから初めて医療機関を受診する。
グエン・ティ・ビック・ダオ准教授は、意見交換会で次のように述べた。「多くの人は、肥満や過体重について誤った、あるいは不完全な理解しか持っていません。」
保健省医療検査治療管理部が主催したオンライン交流会「肥満対策に取り組む80億の理由。肥満を変える理由は人それぞれ。あなたの理由は？」で、ホーチミン市内分泌糖尿病協会会長のグエン・ティ・ビック・ダオ准教授は次のように述べた。「健康にこれほど大きな影響を与える病気は、肥満ほど広範囲に及ぶ病気はほとんどないでしょう。そのため、肥満は慢性かつ深刻な病気とみなされています。」
ダオ氏によると、肥満は、胃食道逆流症（GERD）（約35%）、睡眠時無呼吸症候群（40%）、高血圧（51%）、膝の変形性関節症（52%）、糖尿病（約21%）など、さまざまな危険な合併症と関連している。さらに、患者は心不全、脳卒中、虚血性心疾患のリスクも高い。
疫学的な観点から見ると、ベトナムにおける肥満は急速に増加している。世界保健機関（WHO）によると、ベトナムの人口の約19.5％（約2000万人に相当）が過体重または肥満である。
過去5年間で、肥満率は2010年の2.6%から2014年には3.6%へと急上昇し、東南アジアで最も高い増加率の一つとなった。2035年までに、ベトナムの成人の肥満率は年間平均6.3%、子供の肥満率は年間平均9.8%増加すると予測されている。
肥満は個人の健康に影響を与えるだけでなく、経済的負担も増大している。世界肥満アトラス2023によると、ベトナムにおける肥満に関連する経済的コストは、2020年の40億米ドルから2035年には160億米ドル以上に増加する可能性がある。
こうした「障壁」が、患者が治療を受けることをためらわせる原因となっている。
過体重や肥満の割合が増加しているにもかかわらず、多くの人が自分が肥満であることに気づいていない。「患者さんと話をすると、多くの人が自分が肥満であることを認めず、『少し太りすぎている』と考えていることが分かります。約30％は自分が太りすぎだと思っているだけですが、実際には医学的な定義によれば56％がすでに肥満です」と、グエン・ティ・ビック・ダオ准教授は述べている。
さらに、恥ずかしさから医療機関を受診することをためらう人も多い。
国際的な調査によると、患者の約24％は、体重管理は完全に個人の責任である、あるいは医療従事者は自分たちを助けることができないと考えている。一方、医療従事者の39％は、患者を動揺させることを恐れて、体重の問題について積極的に話し合うことに抵抗を感じている。
双方の沈黙が、図らずも医療における空白を生み出してしまった。
心理的な要因に加え、多くの文化的信念も体重増加の「正常化」に寄与している。
ホー・ティ・キム・タン准教授：肥満は病気です。患者一人ひとりに合った適切な治療計画を立てるためには、医療専門家による包括的な評価が必要です。
ハノイ医科大学病院家庭医学・地域医療センター所長のホー・ティ・キム・タイン准教授は、「体重に関するアジア人の考え方にも注目すべきです。若い世代は痩せているほど良いと考える傾向がありますが、年配の世代はふくよかな体型が幸運の兆しだと信じています。ふっくらとした子供は健康的だと考えられることが多いのです」と述べています。
さらに、多くの人々は、酢を飲む、極端な断食をする、出所不明の製品を使うなど、ソーシャルメディアで口コミで広まった減量法にも頼っている。
ホー・ティ・キム・タイン准教授は、「ベトナムの肥満者の多くは、これは単なる体型の問題であり、自分で対処できると考えている。多くの人が口コミのアドバイスに基づいて自己治療を試みるが、これらの方法の有効性と安全性は検証されていない」と警告した。
もう一つの課題は「振り子効果」と呼ばれるもので、減量後に再び体重が増加する現象のことです。
タンさんは次のように説明しました。「体重が減ると、体内でエネルギーを節約するための生物学的メカニズムが活性化されます。そのため、食事制限や短期間の運動だけに頼ると、多くの人は簡単に体重が元に戻ってしまいます。統計によると、減量した体重の約半分は2年以内に、80%以上は5年以内に元に戻ってしまうことが分かっています。」
このため、多くの人が体重の増減を繰り返す悪循環に陥り、精神的なストレスや治療への信頼の喪失につながる。
肥満を抑制するためには、包括的な戦略が必要である。
専門家たちは、肥満は単なる個人の問題ではなく、医療制度や社会全体にとっての課題でもあると考えている。
ホー・ティ・キム・タン准教授は、「世界肥満連盟は肥満を慢性、再発性、進行性の疾患と定義しています。これは、減量だけでなく合併症の予防も含めた長期的な管理戦略が必要であることを示しています」と強調した。
タン氏によると、食事内容の調整や運動量の増加といった生活習慣の改善は、通常、体重を3～5％程度しか減らす効果がないという。多くの場合、患者は包括的な評価を受け、必要に応じて薬物療法や手術などの他の治療法と組み合わせる必要がある。
「肥満は病気であり、他の病気と同様に治療が必要です。患者は、個別の治療計画を立てるために、医療専門家による包括的な評価を受ける必要があります」とタン氏は述べた。
管理レベルにおいても、ベトナムは非感染性疾患の増加という状況を踏まえ、肥満を抑制するための戦略を徐々に策定している。
2022年、ベトナムは肥満の診断と治療に関する初のガイドラインを発表し、医療機関が患者の早期発見と治療を行うための基盤を提供した。このガイドラインには、生活習慣の改善、栄養調整、運動量の増加から、必要に応じて投薬や外科的介入に至るまで、幅広い対策が含まれている。
さらに、保健省は2015年から2025年までの期間における非感染性疾患の予防と管理に関する新たな国家戦略を策定している。
この戦略は、より積極的なアプローチを目指しており、予防の強化、ライフサイクル全体を通じた継続的な疾病管理、そして人々が体重をコントロールできるよう健康的な生活環境を整備するという3つの主要な柱に基づいています。
今後は、身体活動の促進、地域社会における栄養教育の提供、プライマリヘルスケアの強化、肥満に関する意識向上といった活動に重点が置かれる予定です。
専門家によると、肥満との闘いは単に体重の問題だけではない。肥満を美容上の問題と捉えることから、科学的な治療を必要とする慢性疾患と捉えることへと、認識を変えていく過程でもある。
偏見、誤解、情報不足といった目に見えない障壁が取り除かれれば、患者はより気軽にクリニックのドアをくぐるようになるだろう。そしてそれは、肥満が静かに生み出している悪循環を断ち切るための、極めて重要な第一歩となる可能性がある。
ヴィン・ホアン
出典：https://baochinhphu.vn/rao-can-vo-hinh-trong-dieu-tri-beo-phi-10226031113363592.htm
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