精管閉塞があり、精液に精子がなく、結婚して3年経ちますが子供がいません。どのような治療を受けるべきでしょうか？（ミン・フン、 ドンナイ省）
返事：
精管は男性生殖器系の重要な構造であり、射精時に精子を体外へ輸送する役割を担っています。通常、精管の長さは約30～35cm、外径は約1.5～2mm、内径は約0.3～0.5mmです。
精管が閉塞すると、男性は正常に射精できますが、精液には精子が含まれていないため、妻の卵子を受精させることができません。あらゆる年齢の男性がこの状態になるリスクがあり、不妊症につながる可能性があります。
原因は多岐にわたりますが、最も一般的なのは先天性欠損、性器感染症、性感染症です。性器の外傷、精索静脈瘤治療後の損傷、精巣がん、ヘルニア修復術や精管切除術などの小手術も原因となる可能性があります。前立腺、精巣上体、精嚢に腫瘍がある人も、この症状を発症することがあります。
カン医師が患者の治療計画について助言している。写真：フー・チュン
男性の精管閉塞は治療可能です。タムアン病院では、前回の検査から6ヶ月以上経過している場合、原因を正確に特定するために、性ホルモン検査、超音波検査、精巣生検、遺伝子検査などの検査を再度行うことを医師が推奨する場合があります。閉塞部位と重症度に応じて、医師が適切な治療計画をご提案いたします。
病気や8年以内の不妊手術によって陰嚢内で精管が閉塞している場合、精管再建手術によって容易に治療できます。この方法により、男性は生殖補助医療に頼ることなく子供を持つことができます。
同様に、精管閉塞の場合は、腹腔鏡下切除手術で治療できます。手術後は、生殖補助医療を用いなくても自然妊娠できる可能性があります。精巣上体閉塞の場合は、経皮的精子採取法（PESA）、中胚葉精子採取法（MESA）、体外受精（IVF）などの技術で男性の妊娠を支援できます。
精巣と精巣上体をつなぐ管が閉塞している場合、外科手術で接続部を作るのは困難な箇所です。TESEまたはmicro-TESE法を用いて精巣から精子を採取し、その後体外受精を行うよう勧められるでしょう。
これらの治療法はすべて、最良の結果を得て隣接臓器への損傷を避けるために、病院または信頼できる施設で行う必要があります。
両方の睾丸が通常より小さい、睾丸や精管を触診した際に痛み、圧痛、不快感があるなどの症状がある男性、あるいは避妊せずに週に2～3回性行為をしているにもかかわらず妊娠していない既婚カップルは、早期に医師の診察を受けるべきです。これにより、早期診断と治療が可能になります。
ヴー・ニャット・カン博士
タムアイン総合病院生殖支援センター（ホーチミン市）
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