精管が詰まっていて、精液中に精子がなく、結婚して3年経ちますが子供はいません。どのような治療を受けるべきでしょうか？（ミン・フン、 ドンナイ）
返事：
精管は男性生殖器系の重要な構造であり、射精時に精子を体外に排出する役割を担っています。通常、精管の長さは約30～35cm、外径は約1.5～2mm、内径は約0.3～0.5mmです。
精管が閉塞すると、男性は正常に射精できますが、精液に精子が含まれず、妻の卵子を受精させることができません。あらゆる年齢の男性がこの状態になるリスクがあり、不妊症につながります。
原因は様々ですが、最も一般的なものは先天性欠損、性器感染症、性感染症です。性器外傷、静脈瘤治療後の損傷、精巣がん、ヘルニア修復術や精管切除術などの軽微な手術も原因となることがあります。前立腺、精巣上体、精嚢に腫瘍がある方も、この症状を経験することがあります。
カン医師は患者の治療計画について助言している。写真：フー・チュン
男性の精管閉塞は治療可能です。タムアン病院では、前回の検査から6ヶ月以上経過している場合、原因を正確に特定するために、性ホルモン検査、超音波検査、精巣生検、遺伝子検査などの再検査を勧める場合があります。閉塞の場所と重症度に応じて、医師が適切な治療計画をアドバイスします。
病気や8年以内の不妊手術により陰嚢内で精管が閉塞している場合は、精管切除術（パイプカット手術）で容易に治療できます。この方法により、男性は生殖補助医療を必要とせずに子供を持つことができます。
同様に、精管閉塞の場合は、腹腔鏡による切除手術で治療できます。手術後は、生殖補助医療を受けずに自然妊娠できる可能性があります。精巣上体が閉塞している場合は、経皮的精子採取術（PESA）、中胚葉性精子採取術（MESA）、体外受精（IVF）などの技術が男性の妊娠を助ける可能性があります。
精巣と精巣上体をつなぐ管が閉塞している場合、この部分で外科的治療による接続を行うことは困難です。TESEまたはマイクロTESE法を用いて精巣から精子を採取し、その後体外受精を行うことが推奨されます。
これらすべての治療法は、最良の結果を得て、隣接する臓器への損傷を避けるために、病院または信頼できる施設で実施する必要があります。
両方の睾丸が正常より小さい、睾丸や精管を触診すると痛み、圧痛、不快感があるなどの症状がある男性、あるいは避妊せずに週2～3回性交しているにもかかわらず妊娠していない夫婦は、早期に医師の診察を受ける必要があります。そうすることで、早期診断と治療が可能になります。
ヴー・ナット・カン博士
ホーチミン市タムアン総合病院生殖サポートセンター
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