一部の医療機関によると、基礎医薬品の不足は解消され、診療活動の質を向上させる環境が整ったとのことですが、依然として多くの困難や障害が残っています。
基礎医薬品の不足は減りましたか？
ホーチミン市の第一小児病院で1年前に報告された、手足口病の治療用のガンマグロブリンの不足に関して、薬剤部門責任者のグエン・ティ・ビック・ニャン医師は、ガンマグロブリンの不足は調達における法的文書の不足によるものではなく、主にベトナムに薬を時間通りに輸入できずにサプライチェーンが崩壊したことによるものだと述べた。
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| 一部の医療機関によれば、基本的な医薬品の不足は解消され、診察や治療に好ましい状況が整えられたという。 |
ナン医師によると、施設では定期的に医薬品の在庫を確認し、有効な契約に基づいて購入された医薬品の数を追跡し、供給ニュースを聞いたり、病気の予測を監視して医薬品を確保したりしている。
しかし、予想外の事態が発生することもあります。例えば、2023年には、手足口病治療用のガンマグロブリン供給ライセンスを持つ13社の供給業者が十分な供給ができませんでした。病院は、流行対策として病院への薬剤供給を確保するために、保健省と保健局に積極的に意見を求めました。
実際、ガンマグロブリンは希少な医薬品であり、長年にわたる品不足は調達に間に合うように法的文書が発行されなかったためではなく、供給業者の不足が原因である。
ホーチミン市にある医科大学病院では、毎日7,000～8,000人の外来患者と1,000人以上の入院患者を受け入れており、現在、南部各省で最も多くの患者数を抱える医療施設となっています。
病院副院長のグエン・ミン・アン准教授は、政府が2024年2月27日に政令24号を発行した後、予定価格を作成するのに以前のように3つの見積もりが必要だったのに対し、最低1つの見積もりがあれば済むようになったと語った。
病院が複数の見積りを収集した場合、病院の専門的要件と財務能力に基づいて、最も高い見積りが予定価格として使用されます。
ホーチミン市医科薬科大学病院では、計画作業が年間を通して進められ、入札も継続的に実施されたため、医薬品、医療用品、機器の不足は基本的に解消されました。医療用品や機器の入札作業においては、主に入札のグループ化による小規模なボトルネックが発生しました。
最新の報告データによると、病院の入札・購入率は80%に達しています。残りの10～20%は、主観的な内部問題ではなく、供給途絶による請負業者のサプライチェーンにおける客観的な問題、医薬品登録ライセンスの更新待ちによる問題や供給期間の延長によるものです。
これらは病院や保健省の管轄範囲を超えた問題ですが、病院に深刻な影響を与えるものではありません。
アン准教授は、法律、政令、指針となる通達がなかった過去に部署が直面した困難について共有し、入札と購入で最も困難だったのは、少なくとも3つの見積もりと最低入札を要求する規制のもとで、入札カテゴリーの予定価格を得ることだったと語った。
また、入札リストの中に見積り対象として選択できないタイプが 1 つだけある場合や、低価格がパッケージ全体に影響する場合、入札パッケージは実行できません。
医療用品や医療機器に関しては、サプライヤーと化学物質の関係により、市場で見積りを 1 つしか取得できない品目が多くあります。
調達において多くの法的問題が発生すると、請負業者に見積りを依頼することさえ簡単ではないため、多くの部署は躊躇します。
例えば、CTスキャナーの電球は約20億～40億ドンかかります。平均して1～2年ごとに交換する必要があります。購入前に3社から見積もりを取得する必要があることは、医療施設にとって大きな課題です。
「この機器システムの性質上、機械の各ブランドが独自の電球を使用する必要があるため、見積りは1つしか出せないため、どの部門も購入を敢えてしません」と、ホーチミン市にある医科大学病院の医療機器入札部門に勤務する職員は例を挙げた。
こうして、この問題は解決されました。病院は患者を迅速に診察・治療するために機器を大胆に導入すると同時に、使用されない機器の無駄遣いという問題も解決しました。
チョーライ病院では、1日平均約5,000～6,000人の外来患者と1,000人以上の入院患者を受け入れています。チョーライ病院副院長のファム・タン・ヴィエット医師（専門医2）は、現在の医薬品不足は主にグローバルサプライチェーンの混乱に関連していると述べています。
国内の医薬品メーカーも、輸入原材料の不足により供給が遅れている。「医薬品の不足は、実際には供給源の問題であり、法的規制の不足や病院の供給能力不足によるものではない」とヴィエット医師は述べた。
現在、チョーライ病院では依然として医薬品が不足していますが、これは主に、医薬品の価格が安すぎるためどの部署も入札に参加しないなどの客観的な理由によるものです。
あるいは、希少医薬品の供給元が非常に少なかったり、入札に勝ったものの、医薬品や資材を納入する段階になって供給元が途絶えて商品を輸入できず、納入期間が4～5か月に延びたりするケースもあります。
このような場合、代替医療がなければ病院が十分に供給することは非常に困難であり、病院は入札パッケージを終了して再入札することはできません。
まだ多くの困難がある
現在の医薬品入札業務に関しては、多くの機関の意見に基づき、国会、政府、省庁、部門が実践の困難さを理解し、多くの困難と障害を取り除く文書を発行しました。
しかし、現在、一部の機関や地方における医薬品や医療機器の調達・入札は、依然として実務上の要求を満たしていない。その理由は、法制度に依然として改善の余地がある点に加え、最も重要なのは各機関や地方が調達を敢行し、実行するか否かである。また、一部の地方では調達権限の分散化が依然として不十分であり、調達プロセスが長期化している。
ダクラク省保健局長のグエン・ヴー・フー・クアン医師は、ダクラク省における医薬品と医療用品の不足は主に通達や政令が発布される前に発生しており、多くの医療機関が訴訟を恐れて入札を躊躇したと述べた。そのため、ダクラク省では医薬品、医療用品、医療機器の不足が6ヶ月間続いた。
最近、省保健局は省人民委員会の承認を得るための枠組みリストを作成しています。2024年までに、ダクラク省には基本的に医療施設に必要な医薬品が供給される予定です。省は20の医療施設に対し、30の入札パッケージを承認しています。
ホーチミン市保健局薬務部長レ・ゴック・ダン氏によると、報道で取り上げられている最近の医薬品不足は、調達の仕組みが主な原因ではなく、サプライチェーンが主な原因であるという。
したがって、ホーチミン市は多くの市立病院が中心的な役割を担う特殊な地域であるため、伝染病が発生した場合には、市内の人々の需要に対応するだけでなく、近隣地域の治療ニーズも満たす必要があり、医療施設が不足しています。
ホーチミン市における2023年の手足口病の流行では、主に一部の地域での患者の治療を現場で調整する必要があるため医薬品が不足していますが、市内に供給するだけでは基本的に十分です。
また、医薬品の中には登録番号が付与されているにもかかわらず、実際には輸入業者が輸入しないものもあり、ホーチミン市は特別輸入命令を発行する必要がある。
以前、医薬品や医療品の入札の難しさについて語った保健省法務局長のド・チュン・フン氏は、入札活動全般、特に医薬品や医療機器の入札活動における困難や障害に直面して、国会、政府、保健省は、医薬品や医療機器の入札を組織し、その過程での困難や障害を取り除くために、入札に関する多くの法的文書を発行したと述べた。
保健省は、実施期間を経て、各地方自治体における困難や障害は基本的に解決されたと報告しています。しかしながら、法文書の実施体制の整備においては、依然としていくつかの困難や障害が存在します。政府は現在、関係省庁の提案に基づき、2023年入札法のいくつかの条項の修正および補足を国会に提出しています。
出典: https://baodautu.vn/tinh-trang-thieu-thuoc-da-duoc-khac-phuc-den-dau-d228278.html
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