トゥドゥ病院の院長であるトラン・ゴック・ハイ医師は、12番目の赤ちゃんを帝王切開で出産した。この赤ちゃんは健康な子で、心臓カテーテル検査を受けた。（写真：トゥドゥ病院提供）
都市空間の拡大に伴い、人口約1400万人の巨大都市へと変貌を遂げる中で、大規模かつ柔軟で戦略的に重要な、新たな医療のあり方が徐々に形作られつつある。
この再編は、人々の多様化する医療ニーズに応えるだけでなく、市の医療部門が国際的に拡大する機会を切り開き、ASEANおよびアジアにおける主要な医療センターとなることを目指すものである。
ベトナム医師の日71周年を記念してトゥオイチェー紙のインタビューに応じたホーチミン市保健局長のタン・チ・トゥオン准教授は、「新たな状況における新たな要求を踏まえると、多層的、多極的、多中心的な医療システムの開発と運用は、もはや紙上の計画にとどまらず、具体的な課題、解決策、製品を通じて同時並行的に実施され、徐々に完成され、実践において効果的に運用されなければならない」と述べた。
タン・チ・トゥオン准教授（ホーチミン市保健局長）適切なレベル、適切な責任、適切な能力。
* 先生、市の医療制度を「多層構造、多極構造、多中心構造」モデルへと再構築することは、現在の組織構造とどのように異なるのでしょうか？それとも、単に古い構造に新しい名前を付けただけなのでしょうか？
旧ビンズオン省とバリア・ブンタウ省の合併に伴う都市空間の拡大により、医療の組織、ガバナンス、サービス提供モデルの革新が喫緊の課題となっています。現在、ホーチミン市は人口約1400万人の大都市となり、医療エコシステムは都心部から郊外、コンダオ特別区まで広がっています。
この慣行は、医療システムの組織運営において新たな要求を生み出します。したがって、「単一施設」モデルに基づく思考はもはや通用せず、大規模かつ多拠点・多階層のシステム管理という考え方へと転換する必要があります。
2026年を迎えるにあたり、ホーチミン市の保健医療部門は、「多層構造・多極構造・多中心構造」に基づく医療システムの開発と運用を、単なる指針としてだけでなく、具体的な課題と解決策を通じて同時並行的に実施・実現していくことを決定した。この「多層構造・多極構造・多中心構造」は、単なる組織モデルではなく、新たな段階における同市の保健医療部門の長期的な発展戦略であると断言できる。
2026年から始まるこの体制の真剣かつ協調的で一貫した実施は、市の医療システムが効率的かつ持続的に運営されるための基盤を築き、人々の増大する医療ニーズにより良く応え、地域における質の高い医療センターとしての役割を確固たるものにするだろう。
* 人々が容易に理解できるような簡潔な説明として、「多層構造・多極構造・多中心構造」モデルについて詳しく説明していただけますか？
多層的医療はもはや単なる指針となる概念ではなく、2026年までに医療システム全体における必須の組織原則となるべきである。したがって、一次医療施設が担う初期診察・治療レベルから、総合病院（旧地区病院）が担う基礎技術レベル、そして市内のトップレベルの総合病院や専門病院が担う最高レベルの専門治療に至るまで、各レベルの医療に対して同時に注意と投資を行うべきである。
メガシティの人口規模と拡大し続ける行政区域を考慮すると、多極的な医療体制の構築は、この都市の医療システムにとって喫緊の課題である。従来、医療システムは都心部に集中していたが、今や、玄関口地域や新たに合併した地域に医療センターを形成・強化することが、遅らせることのできない客観的な要件となっている。
多拠点型医療は、都市の医療システムにとってより高度な発展段階と言えるでしょう。役割分担の原則が多階層構造、空間配置の原則が多極構造であるとすれば、多拠点型医療は専門的な管理とリーダーシップの原則と言えます。多拠点型医療は、医療システムが深みと広がりを増し、少数の拠点への依存を回避するのに役立ちます。
出典：ホーチミン市保健局 - 図版：トゥアン・アイン
保健所で絡まった糸を解く。
「より高度な施設に行かないと安心できない」という考え方があるため、患者が下位レベルの施設を迂回して上位レベルの病院で治療を受けるという問題は未解決のままです。そこで、新しい体制を導入するにあたり、これを抑制するための「ボトルネック」は何でしょうか？
実際の経験から、最大の「ボトルネック」は依然として末端レベル、特にコミューンの保健所にあることが明らかになっている。保健所が医療検査や治療の最初の窓口として信頼を得るだけの力を持たない場合、上位の階層構造全体が歪んでしまう。人々は最初のレベルを飛び越えて上位レベルに殺到し、上位レベルに過負荷がかかる一方、下位レベルは医療システムの「門番」としての役割を果たせなくなる。
原因は単一の要因ではなく、人的資源の不足（医師と多職種医療従事者の両方の不足）、組織および運営モデルの不備（依然として受動的で、人々が検査を受けに来るのを待っている）、そして優秀な人材を引き付け、維持するための十分なインセンティブを生み出さない運営および財務メカニズムなど、多くの要因の組み合わせにあることを認識する必要がある。
したがって、最初のステップは、最前線における能力を強化し、信頼を高めることです。そうすれば、より高度な医療施設への紹介はもはやデフォルトの選択肢ではなくなり、専門知識に基づいてどうしても必要な場合にのみ行われるようになります。そして、これこそが多層医療システムの真髄です。各階層がそれぞれの役割を果たし、患者の共通の利益のために緊密に連携するのです。
* ご指摘のとおり、保健センターが「ゲートキーパー」または「最初の窓口」としての役割を果たすことで、人々はどのような恩恵を受けるのでしょうか？
保健センターにとっての核心的な問題は、施設や人材だけではなく、人々が保健センターを最初の受診先として選んだ場合に「どのようなメリットが得られるか」を明確かつ説得力をもって示すことにある。
保健センターが通常の医療機関のように診察、診断、投薬のみに重点を置く場合、大きな変化をもたらすことは難しいでしょう。プライマリヘルスケアの真価は、単なる治療にあるのではなく、子どもから大人、妊婦、労働者、高齢者、慢性疾患患者に至るまで、生涯を通じて健康を継続的に管理・監視する機能にあるのです。
これが、保健センターと他の医療施設との根本的な違いです。保健センターは、単発の治療を提供するだけでなく、長期的なサポートを提供します。病気を治療するだけでなく、リスクを管理し、合併症を予防します。個別のケアを提供するだけでなく、その地理的範囲内のコミュニティ全体の健康を管理します。
そして、これらの目標を達成するために、市の保健医療部門の基本原則は、保健センターが「自力で運営する」ことを防ぐことである。保健センターは孤立して運営することはできず、各センターは同期され、相互接続され、デジタル統合された支援エコシステムの中に位置づけられなければならない。
ホーチミン市の保健医療部門は、最新の医療検査・治療機器を多数備えた腫瘍病院の新しい第2施設建設に投資した。写真では、グエン・ダン・ウイ・バオ医師が患者のためにMRI装置を操作している。写真：TU TRUNG
質を損なうことなく空間を拡大する。
大規模で多層的な医療エコシステムを効果的に運営するためには、医療従事者は間違いなく重要な要素として考慮されなければならない。
その通りです。多層構造、多極構造、多中心構造を持つ医療エコシステムにおいて、質の高い人材はシステム全体の競争力を決定づける重要な要素となります。
医療分野には、優秀な医師を確保するための重要な解決策がいくつかあります。例えば、専門的な職場環境の整備や、高度な技術開発の機会の提供などが挙げられます。医師が最高レベルの専門知識を発揮し、最新の医療機器を利用し、複雑な症例に携わることができれば、それが医師の定着を促す最も持続的なインセンティブとなります。
さらに、総合病院および専門病院の最高レベルの再編は、「一院二院制」モデルに従うべきであり、第二院は多極的な方向に拡大していくべきである。主要病院に第二院を設置することは、中央病院の負担軽減を目指すだけでなく、専門チームの育成余地を広げ、次世代への専門的な指導機会を提供することで、中央地域と周辺地域双方から優秀な人材を確保・誘致することにもつながる。
さらに、より長期的なインセンティブ制度やキャリア開発政策が必要である。市の保健医療部門は、自律性を高め、収入を専門的な業績や質に連動させるための財政メカニズムの改善について提言している。
彼はかつて、ゲートウェイ病院はシステムの「戦略的チェックポイント」になると述べていました。では、真の「戦略的チェックポイント」と、患者の受け入れと転送のみを行う最前線の病院を区別する境界線はどこにあるのでしょうか？
- 2026年、市の保健部門は、中心病院に追加のタイプの二次病院を設置するよう市に助言し続ける予定であり、これらの二次施設は「戦略的なチェックポイント」としても機能する。
このモデルの本質は、質を損なうことなくサービス提供範囲を拡大し、都心部であろうと郊外であろうと、人々が同じ専門水準、安全性、有効性を備えた医療サービスを受けられるようにすることにある。
2026年から2030年以降、「施設2」は単なる機械的な拡張ではなく、医療システム組織における戦略的な構成要素として理解されるべきである。
ホーチミン市の経済は、多層構造、多極構造、多中心構造を特徴としている。そして、第2施設に求められる包括的な要件は、単一の管理拠点、単一の品質基準、そして統一された調整システムである。
これは、負担を軽減するための短期的な解決策としてだけでなく、拡大する巨大都市の新たな発展段階に適応するために、都市全体の医療システムを再編成する方法として捉えるべきである。
保健所は「最初の窓口」です。
タン・チー・トゥオン氏によると、ホーチミン市の保健医療部門の目標は、保健センターを「診察所」から、すべての市民にとっての「最初の医療窓口」へと変革することである。
つまり、人々が保健センターに通うことで、地域内で体系的な健康状態のモニタリング、予約のリマインダー、長期的な疾病管理、そしてタイムリーなサポートを受けられることに気づけば、信頼が回復するということです。そして信頼が強化されれば、プライマリヘルスケアを選択する傾向は持続的に変化していくでしょう。
多くの専門的な医療技術革新が生まれてきた。
2025年、ホーチミン市の医療分野は、先進技術の開発を引き続き推進し、専門性の向上を図り、国内のハイテク拠点としての役割を確固たるものにするでしょう。特に注目すべき3つの重要なマイルストーンは以下のとおりです。
まず一つ目は、トゥドゥ病院と第一小児病院の専門家が共同開発した胎児心臓カテーテル検査法です。これは最先端の医療技術であり、現在、 世界でもごく一部の主要施設でのみ実施されています。
次に、切断された手を再接合する技術についてです。ビンズオン総合病院では、医師たちが完全に切断された手の治療に成功しました。一時的に手を脚に移植して血流を維持し、組織と血管が安定した後に腕に再接合したのです。
最後に、ジアディン人民病院の医療チームによる、移動式ECMO装置を用いた外来心肺蘇生（E-CPR）法があった。
出典：https://tuoitre.vn/ve-lai-the-tran-y-te-o-sieu-do-thi-tp-hcm-20260227080133075.htm
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