វិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងក្រោមថ្គាម ដែលបណ្តាលមកពីរចនាសម្ព័ន្ធឆ្អឹងថ្គាម។

ការខាំក្រោមថ្គាម ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការខាំបញ្ច្រាស គឺជាស្ថានភាពរោគសាស្ត្រទូទៅមួយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងទីតាំង និងទំហំថ្គាមមិនប្រក្រតី ជាពិសេសនៅអាស៊ីអាគ្នេយ៍ ដែលមានអត្រារីករាលដាលពី ៤ ទៅ ៦.៥%។

មូលហេតុ និងរោគសញ្ញា

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខាំក្រោមធ្មេញ សញ្ញាទូទៅបំផុតគឺថា ធ្មេញមុខខាងក្រោមមានទីតាំងនៅឆ្ងាយជាងធ្មេញមុខខាងលើ។ អ្នកជំងឺក៏អាចសម្គាល់ឃើញចង្កាលេចចេញមក និងថ្គាមខាងលើលិចចូល។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ មុខអាចមើលទៅដូចជារាងដូចនង្គ័ល ឬរាងដូចអឌ្ឍចន្ទ ដូចដែលគេហៅជាទូទៅ។

ការខាំក្រោមធ្មេញអាចបណ្តាលមកពីថ្គាមខាងលើចូលទៅក្នុងប្រហោង ថ្គាមខាងក្រោមលៀនចេញ ឬទាំងពីរយ៉ាង។ មូលហេតុទូទៅរួមមាន ហ្សែន របួស ដុំសាច់ដែលផ្លាស់ប្តូរទំហំថ្គាម និងរោគសញ្ញាលលាដ៍មុខ (Crouzon, Apert, Pfeiffer...)។

មិនមានភស្តុតាងណាមួយដែលបង្ហាញថាទម្លាប់ដូចជាការទំពារច្រើនពេកនៅម្ខាង ឬការដេកម្ខាង មានផលប៉ះពាល់ដល់ឆ្អឹងថ្គាមនោះទេ។ លំនាំនៃការខាំក្រោមថ្គាមអាចវិវត្តន៍ពីកុមារភាព ឬអំឡុងពេលពេញវ័យ ដូច្នេះអ្នកជំងឺមួយចំនួនអាចមានមុខធម្មតាក្នុងវ័យកុមារភាព ប៉ុន្តែជួបប្រទះការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលនាំឱ្យមានការខាំក្រោមថ្គាមក្នុងអំឡុងពេលពេញវ័យ។

សញ្ញានៃការខាំក្រោមធ្មេញរួមមាន ធ្មេញមុខខាងលើស្ថិតនៅខាងក្រោយធ្មេញមុខខាងក្រោម (ជាធម្មតាធ្មេញមុខខាងលើមានចម្ងាយពី 2 ទៅ 4 មីលីម៉ែត្រពីមុខធ្មេញខាងក្រោម)។ ពាក់កណ្តាលមុខរាបស្មើ ខ្វះរាងប៉ោង ហើយផ្នត់ច្រមុះអាចប៉ោង។ ចង្កាលចេញទៅមុខ ហើយអាចបត់ទៅម្ខាង ហើយអ្នកជំងឺអាចមានរាងមុខ "រាងដូចភ្ជួររាស់" ឬ "រាងព្រះច័ន្ទអឌ្ឍចន្ទ" ស្រដៀងនឹងការពិពណ៌នាអំពីមុខមេធ្មប់នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍លោកខាងលិច។

ពិការភាពសោភ័ណភាពនេះពិបាកកែតម្រូវដោយការព្យាបាលបែបក្លែងបន្លំដូចជាការដាក់ធ្មេញ ការចាក់សារធាតុបំពេញ ឬបូថុក ហើយវាប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់ឱកាសក្នុងជីវិត និងទំនុកចិត្តលើខ្លួនឯងរបស់អ្នកជំងឺ។ ធ្មេញមុខខាងក្រោមច្រើនតែលយចេញនៅពីមុខធ្មេញមុខខាងលើ។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ធ្មេញខាងមុខនៃថ្គាមទាំងពីរអាចនឹងមិនប៉ះគ្នាទេ ដែលធ្វើឱ្យការញ៉ាំពិបាក និងរារាំងអ្នកជំងឺពីការខាំអាហារដោយធ្មេញខាងមុខរបស់វា។ ការនិយាយក៏អាចរងផលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរផងដែរ ព្រោះធ្មេញ និងបបូរមាត់គឺជាផ្នែកមួយនៃឧបករណ៍សំឡេង។ នៅពេលដែលធ្មេញ និងបបូរមាត់មិនស៊ីគ្នា (ពួកវាមិនប៉ះគ្នា) សំឡេងមួយចំនួន ដូចជា /f/ ឬ /v/ អាចពិបាកបញ្ចេញសំឡេង ដែលអាចនាំឱ្យមានបញ្ហាក្នុងការនិយាយ។

ធ្មេញចង្អៀត និងមិនត្រង់ជួរ ដោយធ្មេញមុខខាងក្រោមចង្អុលត្រង់ឡើងលើ ឬផ្អៀងទៅក្រោយ បង្កើតជាចន្លោះតូចៗដែលពិបាកសម្អាត ហើយឆ្អឹងអាល់វីអូឡាស្តើង (ឆ្អឹងជុំវិញឬសធ្មេញ) ធ្វើឱ្យធ្មេញងាយនឹងជ្រុះនៅពេលចាស់។

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាពាក់ព័ន្ធនឹងការវះកាត់ថ្គាម និងការព្យាបាលធ្មេញ។

ទាក់ទងនឹងការព្យាបាល ក្នុងអំឡុងពេលដែលកុមារកំពុងជ្រុះធ្មេញទឹកដោះ ពេទ្យធ្មេញអាចឱ្យពួកគេពាក់ឧបករណ៍បិទមុខដើម្បីទាញថ្គាមខាងលើទៅមុខជាមួយនឹងអត្រាជោគជ័យ 75%។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រនេះមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់តែថ្គាមខាងលើប៉ុណ្ណោះ ហើយឧបករណ៍ដែលជ្រៀតជ្រែកក្នុងថ្គាមខាងក្រោមស្ទើរតែគ្មានប្រសិទ្ធភាព។

នៅពេលដែលភាពពេញវ័យចប់ មានជម្រើសព្យាបាលសំខាន់ពីរ៖ មួយគឺការវះកាត់ធ្មេញដោយមើលមិនឃើញ និងមួយទៀតគឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងការវះកាត់ថ្គាម និងការវះកាត់ធ្មេញ (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការតម្រង់ធ្មេញ ឬការដាក់ដែកតម្រង់ធ្មេញ)។

ការព្យាបាលធ្មេញដោយលាក់បាំងមានន័យថា ការប្រើចលនាធ្មេញដើម្បីព្យាយាមបិទបាំងភាពមិនប្រក្រតីនៃថ្គាម។ គ្រូពេទ្យឯកទេសព្យាបាលធ្មេញអាចប្រើបច្ចេកទេសដើម្បីធ្វើឱ្យធ្មេញខាងលើត្រួតលើធ្មេញខាងក្រោម។

ក្នុងករណីភាគច្រើន វិធីសាស្ត្រនេះអាចធ្វើឱ្យធ្មេញរបស់អ្នកជំងឺមើលទៅស្ទើរតែធម្មតា ប៉ុន្តែរូបរាងមុខទាំងមូលនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ ហើយអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ដោយសារតែធ្មេញមុខខាងលើលយចេញមកឆ្ងាយជាងមុន ហើយធ្មេញមុខខាងក្រោមផ្អៀងទៅក្រោយបន្ថែមទៀត (ដែលមានទំនោរផ្អៀងរួចទៅហើយ)។ នេះថែមទាំងអាចបំផ្លាញឆ្អឹងអាល់វេអូឡា ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃធ្មេញមុខខាងក្រោមជ្រុះចេញក្នុងរយៈពេលវែង។

ការវះកាត់កែធ្មេញរួមផ្សំជាមួយនឹងការកែតម្រូវថ្គាមគឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលដ៏ហ្មត់ចត់ និងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ករណីនៃការខាំក្រោមថ្គាម (ខាំបញ្ច្រាស)។ ការខាំក្រោមថ្គាម និងការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្មេញ និងមុខជាទូទៅ គឺបណ្តាលមកពីការមិនតម្រឹមគ្នានៃឆ្អឹងថ្គាមទាក់ទងនឹងទីតាំង និងទំហំ។ ដូច្នេះ ធ្មេញដែលដុះចេញពីឆ្អឹងនឹងផ្លាស់ប្តូរទីតាំង និងមុំក្នុងការប៉ុនប៉ងសម្របខ្លួនទៅនឹងទីតាំងឆ្អឹងថ្គាមមិនត្រឹមត្រូវ។

ដូច្នេះ ដំណើរការព្យាបាលត្រូវរួមបញ្ចូលសមាសធាតុពីរយ៉ាង៖ ការវះកាត់ដើម្បីដាក់ទីតាំងឆ្អឹងថ្គាមឡើងវិញទៅតាមទំហំ និងទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់វា និងការវះកាត់ធ្មេញដើម្បីកែតម្រូវធ្មេញឱ្យសមនឹងទីតាំងឆ្អឹងថ្គាមថ្មីរបស់វា។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការសង្កត់ធ្ងន់ថា ក្នុងករណីភាគច្រើន ការរួមបញ្ចូលគ្នារវាងការវះកាត់ធ្មេញ និងការវះកាត់គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ដើម្បីសម្រេចបានលទ្ធផលសោភ័ណភាព និងមុខងារល្អបំផុត។

ការវះកាត់ជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីពេញវ័យ ជាធម្មតានៅអាយុ 15 ឆ្នាំសម្រាប់ក្មេងស្រី និង 17 ឆ្នាំសម្រាប់ក្មេងប្រុស។ អាស្រ័យលើតម្រូវការវិជ្ជាជីវៈ ការរឹតបន្តឹងពេលវេលា និងចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចធ្វើការព្យាបាលធ្មេញជាមុនសិន បន្ទាប់មកវះកាត់ ឬវះកាត់មុន បន្ទាប់មកព្យាបាលធ្មេញ។

លំដាប់នៃការព្យាបាលធ្មេញមុន វះកាត់ក្រោយ គឺជាវិធីសាស្ត្រប្រពៃណី ដែលនៅតែត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយរហូតមកដល់សព្វថ្ងៃ ដោយសារតែភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ និងភាពងាយស្រួលនៃការវះកាត់ ហើយអាចអនុវត្តបានចំពោះករណីភាគច្រើន។

នៅក្នុងផែនការព្យាបាលនេះ ទន្តបណ្ឌិតផ្នែកធ្មេញនឹងធ្វើអន្តរាគមន៍ជាមុនសិន ដើម្បីដាក់ធ្មេញដែលមិនត្រង់ តម្រង់ធ្មេញដែលចង្អៀត ហើយប្រគល់វាទៅទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់វានៅលើធ្នូធ្មេញ។ ដំណើរការនេះនឹងចំណាយពេលប្រហែល 6 ខែ ទៅ 1.5 ឆ្នាំ អាស្រ័យលើភាពស្មុគស្មាញ និងថាតើការដកធ្មេញត្រូវបានទាមទារឬអត់។

បន្ទាប់ពីដំណាក់កាលរៀបចំត្រូវបានបញ្ចប់ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវវះកាត់ធ្មេញ។ ពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកជំងឺនឹងទទួលបានការព្យាបាលធ្មេញបន្ថែមទៀត ដើម្បីធ្វើឱ្យធ្មេញខាំបានល្អឥតខ្ចោះក្នុងរយៈពេលប្រហែលប្រាំមួយខែ។ ប្រសិនបើជំហានទាំងអស់ដំណើរការទៅដោយរលូន រយៈពេលព្យាបាលសរុបនឹងមានរយៈពេលប្រហែលពីរឆ្នាំ។ គុណវិបត្តិនៃពិធីការនេះគឺពេលវេលារង់ចាំយូរមុនពេលវះកាត់។

អំឡុងពេលព្យាបាលធ្មេញ ដើម្បីត្រៀមវះកាត់ រូបរាង និងមុខងាររបស់អ្នកជំងឺអាចកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនបើប្រៀបធៀបទៅនឹងមុនពេលព្យាបាល ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃសីលធម៌ និងគុណភាពជីវិតរបស់ពួកគេ។

នៅក្នុងលំដាប់មុនការវះកាត់កែសម្ផស្ស អ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងឆ្អឹងថ្គាមជាមុនសិន បន្ទាប់មកការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍កែសម្ផស្ស ដើម្បីតម្រឹមធ្មេញឱ្យទៅទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់វា។ គុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រនេះគឺថា ភាពត្រឹមត្រូវត្រូវបានកាត់បន្ថយបន្តិចបើប្រៀបធៀបទៅនឹងលំដាប់នៃការព្យាបាលបែបប្រពៃណី ហើយការវះកាត់មានភាពស្មុគស្មាញជាងសម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ពិធីការនេះគឺល្អជាងទាក់ទងនឹងពេលវេលា និងផ្តល់នូវបទពិសោធន៍អ្នកជំងឺកាន់តែប្រសើរឡើងដោយសារតែការកែលម្អសោភ័ណភាពភ្លាមៗ។ សូមអរគុណចំពោះប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលធ្មេញដែលបង្កើនល្បឿននៅពេលដែលរាងកាយចាប់ផ្តើមដំណើរការព្យាបាលរបស់វាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ពេលវេលាដែលធ្មេញត្រូវការដើម្បីផ្លាស់ទីបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក៏ត្រូវបានខ្លីជាងមុនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរ។

ពេលវេលាព្យាបាលសរុបអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងមកត្រឹម ៩ ខែទៅ ១ ឆ្នាំ ក្រោមលក្ខខណ្ឌដ៏ល្អ និងដោយអ្នកជំងឺគោរពតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ក្នុងករណីលំបាកមួយចំនួន ដែលធ្មេញមិនអាចរំកិលបានតាមដែលវេជ្ជបណ្ឌិតចង់បាន ការវះកាត់ជាមុនសិន បន្ទាប់មកដោយការព្យាបាលធ្មេញគឺជាជម្រើសចាំបាច់។

បច្ចេកទេសវះកាត់សម្រាប់កែតម្រូវភាពមិនប្រក្រតីនៃធ្មេញ និងការថែទាំក្រោយការវះកាត់។

មានបច្ចេកទេសសំខាន់ៗចំនួនបីដែលប្រើក្នុងការវះកាត់កែតម្រង់ធ្មេញ ដើម្បីកែតម្រូវការខាំក្រោមធ្មេញ។ ចំពោះថ្គាមខាងលើ បច្ចេកទេសវះកាត់ឆ្អឹង Le Fort I គឺជាវិធីសាស្ត្រទូទៅបំផុត ដើម្បីបំបែកផ្នែកដែលមានធ្មេញរបស់ថ្គាមខាងលើ ហើយរំកិលវាជាបីវិមាត្រទៅក្នុងទីតាំងដែលបានកំណត់ទុកជាមុន។

ចំពោះថ្គាមខាងក្រោម គ្រូពេទ្យវះកាត់តែងតែប្រើបច្ចេកទេសបំបែកថ្គាមក្រោម (Bilateral sagittal split osteotomy - BSSO) ដើម្បីរំកិលឆ្អឹងថ្គាមទៅកាន់ទីតាំងដែលចង់បាន។ ការផ្លាស់ប្តូររូបរាងចង្កាអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការវះកាត់ថ្គាមពីរជាន់ ដើម្បីទទួលបានរូបរាងមុខកាន់តែចុះសម្រុងគ្នា។ នៅក្នុងបច្ចេកទេសនេះ ឆ្អឹងចង្កាត្រូវបានបំបែក និងផ្លាស់ទីជាបីវិមាត្រទៅកាន់ទីតាំងសមស្រប។

បច្ចេកទេសវះកាត់ឆ្អឹងថ្គាមខាងលើ Le Fort I។

បច្ចុប្បន្ននេះ ការវះកាត់កែតម្រង់ធ្មេញដើម្បីព្យាបាលស្នាមរបួសក្រោមធ្មេញបានក្លាយជានីតិវិធីធម្មតាមួយ ដោយការវះកាត់នីមួយៗមានរយៈពេលត្រឹមតែ 2 ទៅ 4 ម៉ោងប៉ុណ្ណោះ ជំនួសឱ្យ 6 ទៅ 8 ម៉ោងដូចមុន។ រយៈពេលសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 2 ទៅ 3 ថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ។

ក្នុងអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ អ្នកជំងឺមានការឈឺចាប់តិចតួចណាស់ ដែលអាចគ្រប់គ្រងបានយ៉ាងងាយស្រួលជាមួយនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ធម្មតា។ អ្នកជំងឺអាចត្រឡប់ទៅសាលារៀន ឬធ្វើការវិញបាន 1-2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ពួកគេអាចញ៉ាំ និងផឹកបានធម្មតាបន្ទាប់ពី 6 សប្តាហ៍។ ហើយការហើមនឹងស្រកទាំងស្រុងបន្ទាប់ពី 6 ខែ។ អ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ស្ពឹកស្រាលនៅបបូរមាត់ខាងលើ និងខាងក្រោម ដែលជាធម្មតាបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីពីរបីខែ។

ការអនុវត្តបច្ចេកវិទ្យា 3D ក្នុងការវះកាត់ថ្គាម។

សព្វថ្ងៃនេះ ជាមួយនឹងកម្មវិធីឯកទេស និងការស្កេន CT ដែលមានគុណភាពបង្ហាញខ្ពស់ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចគណនាបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវកម្រិតនៃការមិនត្រង់ជួរចំពោះអ្នកជំងឺ ដើម្បីកំណត់ផែនការព្យាបាលដែលសមស្របបំផុត។ ចលនារបស់ឆ្អឹងថ្គាមត្រូវបានគណនាដោយភាពជាក់លាក់ជាមិល្លីម៉ែត្រ។

ឧបករណ៍ណែនាំការវះកាត់ផ្ទាល់ខ្លួនសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗក៏ត្រូវបានរចនាឡើងនៅលើកុំព្យូទ័រ និងត្រូវបានប្រើដើម្បីណែនាំគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ផងដែរ។

អ្នកជំងឺនៅក្នុងប្រទេសវៀតណាមអាចចូលប្រើប្រាស់បច្ចេកវិទ្យាទាំងនេះ ដូចដែលពួកគេធ្វើនៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ជុំវិញ ពិភពលោក ។