ការពង្រីកអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់ការទៅជួបពិគ្រោះជំងឺក្រៅនៅខាងក្រៅមណ្ឌលថែទាំសុខភាពដែលបានកំណត់។
យោងតាមបទប្បញ្ញត្តិបច្ចុប្បន្នមុនថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026 បុគ្គលដែលចូលរួមក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែលស្វែងរកការព្យាបាលក្រៅមន្ទីរពេទ្យនៅមណ្ឌលផ្សេងក្រៅពីអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលបានចុះបញ្ជីដំបូងរបស់ពួកគេ (ដែលគេស្គាល់ជាទូទៅថា "ការព្យាបាលក្រៅបណ្តាញ") នឹងទទួលបានសំណង 100% នៃអត្ថប្រយោជន៍របស់ពួកគេដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់ជំងឺ និងក្រុមជំងឺមួយចំនួនដែលបានចុះបញ្ជីដោយ ក្រសួងសុខាភិបាល ។ ចំពោះជំងឺ និងក្រុមជំងឺផ្សេងទៀត អ្នកជំងឺត្រូវតែបង់ថ្លៃព្យាបាលក្រៅមន្ទីរពេទ្យពេញលេញដោយខ្លួនឯង។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យោងតាមសន្តិសុខសង្គមវៀតណាម ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026 បទប្បញ្ញត្តិនេះនឹងត្រូវបានកែសម្រួលដើម្បីពង្រីកអត្ថប្រយោជន៍។
ជាពិសេស សម្រាប់ជំងឺ និងក្រុមជំងឺដែលមានរាយក្នុងសារាចរលេខ 01/2025/TT-BYT អ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងនៅតែទទួលបានសំណង 100% ពីមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពក្នុងវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍របស់ពួកគេ។
ជាពិសេស ចំពោះជំងឺ និងក្រុមជំងឺដែលមិនមានក្នុងបញ្ជីខាងលើ អ្នកជំងឺនឹងទទួលបានសំណង 50% នៃការធានារ៉ាប់រងរបស់ពួកគេដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ នេះជាចំណុចថ្មី និងសំខាន់ ពីព្រោះពីមុន ករណីទាំងនេះមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ទាល់តែសោះដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព នៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្វែងរកការព្យាបាលក្រៅមន្ទីរពេទ្យនៅខាងក្រៅបណ្តាញដែលបានកំណត់របស់ពួកគេ។
យោងតាមសន្តិសុខសង្គមវៀតណាម គោលនយោបាយថ្មីនេះរួមចំណែកដល់ការពង្រីកវិសាលភាពនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ដោយជួយមនុស្សឱ្យទទួលបានការគាំទ្របន្ថែមសម្រាប់ការចំណាយលើ ការព្យាបាល ក្នុងករណីដែលពួកគេត្រូវការពិនិត្យ និងព្យាបាលនៅខាងក្រៅទីតាំងចុះឈ្មោះដំបូងរបស់ពួកគេ។
ការយល់ដឹងអំពីចំនួនទឹកប្រាក់ទូទាត់ 50% ឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។
ទិដ្ឋភាពដ៏ច្របូកច្របល់បំផុតមួយគឺបទប្បញ្ញត្តិដែលមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពបង់ "50% នៃចំនួនអត្ថប្រយោជន៍"។
យោងតាមលោកស្រី ង្វៀន ឡានហឿង អនុប្រធានក្រុមប្រឹក្សាអនុវត្តគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងសុខភាព (សន្តិសុខសង្គមវៀតណាម) មនុស្សជាច្រើនយល់ថា មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងគ្របដណ្តប់ពាក់កណ្តាលនៃការចំណាយសរុបលើការពិនិត្យសុខភាព និងការព្យាបាលដែលបានបញ្ជាក់នៅលើវិក្កយបត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការយល់ដឹងនេះមិនត្រឹមត្រូវទេ។
តាមពិតទៅ អត្រា 50% ត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់បុគ្គលម្នាក់ៗ ហើយអនុវត្តចំពោះតែការចំណាយក្នុងវិសាលភាពដែលគ្របដណ្តប់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពដូចដែលបានកំណត់។
បច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកដែលចូលរួមក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពទទួលបានកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍សំខាន់ៗចំនួនបីគឺ ៨០% ៩៥% និង ១០០% នៃថ្លៃពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាពនៅក្នុងតំបន់គ្របដណ្តប់របស់ពួកគេ។ ក្រោមគោលនយោបាយថ្មី អ្នកជំងឺដែលទទួលបានការព្យាបាលក្រៅមន្ទីរពេទ្យនៅខាងក្រៅបណ្តាញដែលបានកំណត់របស់ពួកគេនឹងត្រូវបានសងវិញក្នុងអត្រា ៥០% នៃកម្រិតអត្ថប្រយោជន៍ទាំងនេះ។
ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់មានកម្រិតគ្របដណ្តប់សុខភាព 80% ហើយមានសិទ្ធិទទួលបានសំណង 50% មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងបង់ប្រាក់ស្មើនឹង 40% នៃថ្លៃដើមក្នុងដែនកំណត់គ្របដណ្តប់។
អ្នកដែលមានកម្រិតគ្របដណ្តប់ 95% នឹងទទួលបានការទូទាត់ស្មើនឹង 47.5% នៃការចំណាយរបស់ពួកគេក្នុងដែនកំណត់គ្របដណ្តប់របស់ពួកគេ។ អ្នកដែលស្ថិតនៅក្នុងក្រុមគ្របដណ្តប់ 100% នឹងទទួលបានការទូទាត់ស្មើនឹង 50%។
នៅពេលដែលបទប្បញ្ញត្តិថ្មីចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026 អត្រាការទូទាត់នឹងត្រូវបានគណនាដូចខាងក្រោម៖ បុគ្គលដែលមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាព 80% នឹងមាន 40% នៃការចំណាយរបស់ពួកគេដែលគ្របដណ្តប់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ អ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រង 95% នឹងមាន 47.5% នៃការចំណាយរបស់ពួកគេដែលគ្របដណ្តប់។ ហើយអ្នកដែលមានការធានារ៉ាប់រង 100% នឹងមាន 50% នៃការចំណាយរបស់ពួកគេ។
ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើថ្លៃដើមសរុបនៃការពិនិត្យសុខភាព និងការព្យាបាលដែលគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងសុខភាពគឺ 2 លានដុង ហើយអ្នកជំងឺជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមគ្របដណ្តប់ 80% នៅពេលដែលមានសិទ្ធិទទួលបានបទប្បញ្ញត្តិថ្មី មូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពនឹងបង់ប្រាក់ 800,000 ដុង (ស្មើនឹង 40% នៃ 2 លានដុង) ជំនួសឱ្យការមិនបង់ប្រាក់ទាល់តែសោះដូចមុន។
ចំពោះការចំណាយនៅខាងក្រៅវិសាលភាពនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព សេវាកម្មតាមតម្រូវការ ថ្នាំពេទ្យ ឬសម្ភារៈវេជ្ជសាស្ត្រដែលមិនមានក្នុងបញ្ជីសំណង អ្នកជំងឺនៅតែត្រូវបង់ប្រាក់ដោយខ្លួនឯងតាមបទប្បញ្ញត្តិ។
គោលនយោបាយថ្មីនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាក់ស្តែងដោយអ្នកចូលរួមធានារ៉ាប់រងសុខភាពជាច្រើន ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលតែងតែត្រូវការការពិគ្រោះយោបល់ពីអ្នកឯកទេស ឬការព្យាបាលជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៅតាមមណ្ឌលសុខភាពក្រៅពីទីតាំងចុះឈ្មោះដំបូងរបស់ពួកគេ។
លោក ត្រឹន វ៉ាន់ មិញ (សង្កាត់ហ័នគៀម ទីក្រុងហាណូយ ) បានចែករំលែកថា៖ «ពេលខ្លះ ដោយសារតែលក្ខខណ្ឌការងារ ឬការធ្វើដំណើរ ខ្ញុំមិនអាចទៅកន្លែងដែលខ្ញុំបានចុះឈ្មោះដំបូងសម្រាប់ការពិនិត្យ និងព្យាបាលសុខភាពបានទេ។ ប្រសិនបើមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចគ្របដណ្តប់ដោយផ្នែកនៃការចំណាយលើការពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅនៅតាមមណ្ឌលសុខភាពផ្សេងទៀត ប្រជាជននឹងមានអារម្មណ៍សុវត្ថិភាពជាងមុន កាត់បន្ថយសម្ពាធហិរញ្ញវត្ថុ និងជ្រើសរើសកន្លែងសម្រាប់ពិនិត្យដែលសមស្របនឹងស្ថានភាពសុខភាពរបស់ពួកគេយ៉ាងសកម្ម»។
មិនមែនគ្រប់ករណីទាំងអស់សុទ្ធតែមានសិទ្ធិទទួលបាននោះទេ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សន្តិសុខសង្គមវៀតណាមកត់សម្គាល់ថា បទប្បញ្ញត្តិថ្មីនេះមិនមានន័យថាចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026 ទេ អ្នកដែលមានប័ណ្ណធានារ៉ាប់រងសុខភាពអាចទៅពិនិត្យសុខភាពនៅមន្ទីរពេទ្យណាមួយ ហើយទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ 50% ដែលគ្របដណ្តប់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាព។
ការកំណត់អត្ថប្រយោជន៍អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមមាន៖ កម្រិតជំនាញបច្ចេកទេសរបស់មណ្ឌលសុខភាព (កម្រិតដំបូង មូលដ្ឋាន ឬកម្រិតខ្ពស់); ជំងឺ ឬក្រុមជំងឺដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ; កម្រិតនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសម្រាប់អ្នកដែលបានធានារ៉ាប់រង; និងវិសាលភាពនៃការចំណាយដែលគ្របដណ្តប់ដោយមូលនិធិធានារ៉ាប់រងសុខភាពដូចដែលបានកំណត់។
ដូច្នេះអត្រាការបង់ប្រាក់ថ្មីមិនអនុវត្តចំពោះការទៅជួបពិគ្រោះជំងឺក្រៅទាំងអស់នៅខាងក្រៅបណ្តាញដែលបានកំណត់នោះទេ។
ដើម្បីទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងសុខភាពយ៉ាងពេញលេញ ទីភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងសង្គមសូមណែនាំឱ្យអ្នកចូលរួមបន្តផ្តល់អាទិភាពដល់ការពិនិត្យសុខភាព និងការព្យាបាលនៅតាមមណ្ឌលសុខភាពដែលបានចុះបញ្ជីដំបូងរបស់ពួកគេ ឬអនុវត្តតាមបទប្បញ្ញត្តិទាក់ទងនឹងការផ្ទេរទៅមណ្ឌលសុខភាពផ្សេងទៀតនៅពេលចាំបាច់។
ក្នុងករណីដែលការពិគ្រោះយោបល់ក្រៅមន្ទីរពេទ្យគឺចាំបាច់ អ្នកជំងឺគួរតែស្រាវជ្រាវជាមុនអំពីកម្រិតជំនាញរបស់មន្ទីរពេទ្យ ប្រភេទជំងឺដែលគ្របដណ្តប់ដោយគោលនយោបាយ និងវិសាលភាពនៃការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ ប្រសិនបើមិនប្រាកដទេ ពួកគេអាចទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅកាន់មណ្ឌលថែទាំសុខភាព ឬភ្នាក់ងារធានារ៉ាប់រងសង្គមសម្រាប់ការណែនាំជាក់លាក់។
អត្រាសងប្រាក់វិញ 50% ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលបុគ្គលដែលមានធានារ៉ាប់រងបញ្ជូនខ្លួនឯងទៅពិនិត្យសុខភាពក្រៅមន្ទីរពេទ្យនៅតាមក្រុមមណ្ឌលសុខភាពមួយចំនួន រួមទាំងដូចខាងក្រោម៖
- ទីមួយ មណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលកម្រិតមូលដ្ឋាន ដែលមុនថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2025 ត្រូវបានកំណត់ដោយអាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ចថាស្ថិតនៅកម្រិតខេត្ត កម្រិតកណ្តាល ឬកម្រិតសមមូល។
- ទីពីរ មណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់នៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ដោយមានពិន្ទុវាយតម្លៃសមត្ថភាពវិជ្ជាជីវៈសរុបចាប់ពី ៥០ ដល់ក្រោម ៧០ ពិន្ទុ ស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិស្តីពីចំណាត់ថ្នាក់វិជ្ជាជីវៈ និងបច្ចេកទេស ដោយមិនរាប់បញ្ចូលមណ្ឌលដែលត្រូវបានកំណត់ដោយអាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ចថាស្ថិតនៅកម្រិតស្រុកមុនថ្ងៃទី ១ ខែមករា ឆ្នាំ ២០២៥។
- ទីបី មណ្ឌលពិនិត្យ និងព្យាបាលឯកទេស ដែលមុនថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2025 ត្រូវបានកំណត់ដោយអាជ្ញាធរមានសមត្ថកិច្ចថាស្ថិតនៅកម្រិតខេត្ត ឬសមមូល។
ប្រភព៖ https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
