선천성 횡격막 탈장을 앓은 미숙아 쌍둥이의 생명을 구하다

임신 22주차에 NTT 산모의 두 태아 모두 초음파 검사 결과 좌측 횡격막 탈장으로 인해 소장, 대장, 간 등 소화 기관이 흉강으로 밀려 올라와 폐 저형성증 위험이 있는 것으로 나타났습니다. 의사와 상담 후, 가족은 두 아이를 키우고 호치민 시 땀안 종합병원 산부인과에서 임신 상태를 관찰하기로 결정했습니다.

임신 32주차에 두 아기가 제왕절개로 태어났는데, 두 아기 모두 체중이 거의 1.6kg이었습니다. 신생아센터 의료진은 수술실에 대기하며 아기들을 신생아 집중치료실(NICU)로 옮겨 집중 치료, 인공호흡, 그리고 정맥 영양 공급을 받으며 수술을 준비했습니다.

소아외과 전문의 응우옌 도 쫑 박사는 소아 횡격막 탈장은 장기적인 폐동맥 고혈압, 호흡 부전, 감염 등의 위험이 높고 사망 위험도 높다고 말했습니다. 두 아기가 조산 및 저체중으로 태어났기 때문에 복강경 수술은 불가능했습니다. 복강경 수술은 3kg 이상의 신생아에게만 적용되기 때문입니다.

수술 시기도 매우 중요합니다. 계산이 틀리면 아이는 심각한 폐 고혈압을 겪어 호흡 부전이 생기고, 장기간 기계적 환기에 의존하게 되고, 폐혈관 확장 가스(NO)로 호흡하게 되고, 심지어는 ECMO(체외막 산소화) 개입이 필요할 수 있으며, 이는 아이의 생명을 위협할 수 있습니다.

또한 두 아기는 수술 전에 전문 의료진의 조정과 면밀한 모니터링이 필요한 혈액 응고 장애를 앓고 있습니다.

의료진은 협의 후, 두 아이를 출생 48시간 직후 수술하기로 결정했습니다. 수술 전 수혈을 했고, 수술 중 출혈을 예방하고 수술 후 아이들의 회복을 위해 신선 냉동 혈액과 혈청을 준비했습니다.

두 아기 모두 큰 횡격막 탈장으로 소장, 대장, 비장 등 복부 장기가 위로 밀려 올라갔습니다. 의사는 탈장된 장기를 복부로 다시 당겨 원래 위치로 되돌린 후, 인공 횡격막을 사용하여 보강재로 횡격막을 봉합했습니다. 120분 후, 첫 번째 수술은 성공적으로 끝났고, 아기는 신생아 집중치료실(NICU)로 이송되었으며, 의사들은 두 번째 아기 수술을 계속 진행했습니다. 4시간 넘게 걸린 후, 두 수술 모두 성공적으로 완료되었습니다.

수술 후 환자는 며칠 더 기관내 인공호흡을 해야 합니다. 트롱 박사는 이 두 아기처럼 저체중 및 미숙아의 경우, 장기간 기관내 삽관을 할 경우 평생 인공호흡기에 의존하게 될 위험이 높고, 동시에 호흡 능력 저하로 인한 감염 합병증 발생 위험도 높으며, 미숙아 및 저체중아에게는 여러 가지 위험이 있다고 분석했습니다.

수술 후 집중 치료를 받은 지 불과 이틀 만에 두 아기의 건강이 안정되어 인공호흡기를 떼는 데 성공했습니다. 일주일 후, 두 아기는 모유 수유를 잘 하고, 상처가 스스로 소화되고, 잘 아물고, 스스로 신선한 공기를 마실 수 있게 되었고, 체중도 잘 늘었으며, 퇴원 기준을 충족했습니다.

선천성 횡격막 탈장은 소아에서 흔하지 않은 질환으로, 출생아 10,000명당 약 1~4명꼴로 발생합니다. 위 사진처럼 쌍둥이가 모두 횡격막 탈장을 겪는 경우는 비교적 드뭅니다.

횡격막은 흉강과 복강을 분리하는 역할을 합니다. 횡격막이 탈장되면 완전히 발달하지 못해 복부 장기가 흉강 안으로 밀려 들어가 폐 형성을 방해합니다. 따라서 선천성 횡격막 탈장을 가진 신생아는 심각한 호흡 부전을 겪는 경우가 많습니다. 이 질환은 폐 저형성증과 폐 고혈압이라는 두 가지 합병증으로 쉽게 이어질 수 있으며, 이는 신생아 사망의 원인입니다.

현재 이 질병의 원인은 아직 불분명합니다. 이 질병은 염색체 돌연변이, 유전자와 같은 유전적 요인이나 환경, 영양 등의 영향을 받을 수 있습니다. 트롱 박사는 이 질병을 예방할 수는 없지만, 자궁에서 발견될 경우 산모의 상태를 모니터링하고 출산 후 아기를 신속하게 치료하는 계획을 세우면 질병의 합병증을 줄일 수 있다고 말했습니다.

이 전문가에 따르면, 선천성 횡격막 탈장의 치료 원칙은 분만실 내 부서 간 협력, 병원으로의 안전한 이송(모든 전문 분야를 갖추고 있지 않은 의료 시설의 경우), 수술 전 소생술, 중환자실에서의 수술 및 수술 후 소생술입니다.

트롱 박사는 임산부가 질병을 발견하기 위한 현대식 기계를 갖춘 의료 시설에서 정기 검진과 초음파 검사를 받고, 태아가 아직 자궁에 있는 동안 면밀히 모니터링하고, 출생 직후 수술을 시행하고, 수술 후 관리를 제공하여 이식 과정에서 감염 위험을 최소화할 것을 권고합니다.

출처: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html