약값은 직접 환급됩니다.

건강 보험기금에서 희귀 의약품에 대한 직접 지급.

쩐 반 투안 보건부 차관은 건강보험 카드 소지자에 대한 의약품 및 의료기기 비용 직접 지급을 규정하는 시행령 22/2024/TT-BYT(22/2024 시행령)에 서명 및 공포했으며, 이 시행령에는 지급 조건, 기준 및 지급 한도가 명확하게 명시되어 있습니다.

따라서 해당 공문은 건강보험 카드를 소지한 환자에 대해 건강보험기금이 보장 범위 내 의약품 및 의료기기 비용을 직접 환급하는 조건과 혜택 수준을 명시하고 있습니다.

건강보험에 가입된 환자는 건강보험 적용 대상 의료기관에 의약품 및 의료용품 부족 사태가 발생할 경우, 보험 적용 범위 내에서 건강보험기금으로부터 직접 환급을 받습니다.

의약품 및 의료기기에 대한 보험급여 지급 대상에는 보건부 장관이 2019년 8월 30일자로 발표한 희귀의약품 목록 관련 공문 제26/2019/TT-BYT호에 포함된 희귀의약품 목록에 있는 의약품이 포함됩니다.

개인용 의료기기 및 일반 상품으로 구매 및 판매가 가능한 의료기기로 분류된 기기를 제외한 C 또는 D 범주의 의료기기.

지불 조건과 관련하여, 회람 22/2024호는 의약품 처방 또는 의료기기 주문 시 다음 조건을 충족해야 한다고 명확히 규정하고 있습니다. 즉, 의료기관은 승인된 계약업체 선정 계획에 따라 계약업체를 선정하는 과정에 있으므로 해당 의약품 또는 의료기기를 재고로 보유하고 있어서는 안 됩니다.

동시에, 해당 의료 시설에는 대체 의약품이 없습니다(환자에게 처방된 약과 동일한 활성 성분을 함유한 시판 의약품이나, 동일한 활성 성분을 함유하고 있지만 농도, 용량, 제형 또는 투여 경로가 다른 의약품으로서 환자의 처방을 대체할 수 없는 의약품이 없습니다).

의료기기와 관련하여, 건강보험에 가입된 환자는 보험 적용 대상 의료기관에 환자에게 처방된 의료기기가 없고 대체 의료기기가 없는 경우에 한하여 보험금을 환급받을 수 있습니다.

병원은 의약품과 의료용품을 충분히 확보해야 하며, 환자가 직접 구매할 수 있는 의약품이나 의료기기를 남용하여 처방하는 것을 방지해야 합니다.

처방된 의약품 및 의료기기는 해당 의료기관의 전문 분야 내에 있어야 하며, 진료 및 치료 비용은 전국 의료기관 중 한 곳에서 건강보험으로 보장되어야 합니다. 또한, 처방된 의약품 및 의료기기는 피보험자의 보험 혜택 범위에 포함되어야 합니다.

환자들이 직접 구매하는 약을 처방하여 이익을 취하는 것은 용납할 수 없습니다.

또한 회람 22/2024는 의료 시설이 환자가 직접 구매하는 의약품이나 의료 장비를 처방하는 과정에서 남용이나 폭리가 발생하지 않도록 해야 한다고 명확히 명시하고 있습니다.

환자 또는 법정대리인은 직접 지불에 필요한 서류의 적법성과 완전성에 대한 책임이 있습니다.

각 성 및 시 보건당국은 관할 의료기관에서 건강보험 검진 및 치료에 필요한 의약품과 의료기기가 충분히 확보되도록 조달에 대한 감독, 검사 및 감사를 강화해야 하며, 요건을 충족하지 못하거나 의약품 및 의료기기 공급에 관여하는 의료기관에 대해서는 법에 따라 조치를 취해야 한다.

동시에, 관리 권한 하에 있는 의료 검진 및 치료 시설에 대한 검사 및 감독을 강화하여 환자가 자비로 구매할 수 있는 의약품 및 의료 장비 처방 과정에서 남용이나 폭리가 발생하지 않도록 하고, 위반 사항은 법에 따라 엄격하게 처리해야 합니다.

보건부는 또한 의료 검진 및 치료 시설 책임자에게 환자의 권리와 건강 보험 적용 범위에 대한 안내 및 상담을 제공하고, 의약품 및 의료 장비의 부족에 대한 구체적인 정보를 환자에게 제공할 책임을 부여하고 있습니다.

보건복지부는 의료 전문가들이 의약품 처방 및 환자에게 의약품과 의료 장비를 자비로 구매하도록 지시하는 과정에서 남용과 폭리를 취하지 않도록 요구하고 있습니다.

건강보험에 가입된 환자가 의약품 및 의료기기를 직접 구매할 경우의 상환율.

2024년 22호 공문에 따르면, 사회보험청은 다음과 같이 환자에게 직접 지급합니다.

의약품의 경우, 환급액 계산의 기준은 환자가 약국에서 구매한 영수증에 기재된 수량과 단가입니다. 해당 의약품에 환급률 및 조건에 관한 규정이 있는 경우, 해당 규정이 적용됩니다.

의료기기(재사용 의료기기 포함)의 경우, 지급액 산정 기준은 환자가 의료기기 판매점에서 발행한 송장에 기재된 수량 및 단가입니다. 특정 의료기기에 지급 한도가 있는 경우, 지급액은 해당 기기에 대해 규정된 한도를 초과할 수 없습니다.

지불 금액 산정의 기준으로 사용되는 의약품 및 의료기기의 단가는 환자가 진료 및 치료를 받은 의료기관에서 입찰을 통해 낙찰된 해당 의약품 및 의료기기의 가장 최근 단가를 초과해서는 안 됩니다.

환자가 진료 및 치료를 받은 의료기관에서 의약품 및 의료기기 입찰이 낙찰되지 않은 경우, 건강보험 환급액 산정의 기준이 되는 단가는 다음 우선순위에 따라 유효한 계약자 선정 결과가 됩니다. 국가 차원의 중앙 조달 또는 가격 협상 결과, 해당 지역 내 지방 차원의 중앙 조달 결과.

의료 검진 및 치료 서비스 가격에 의약품 및 의료 장비 비용이 포함된 경우, 사회 보험은 해당 비용을 의료기관에서 건강 보험이 적용되는 의료 검진 및 치료 서비스 비용에서 공제합니다.

출처: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm