약값을 직접 지불했다

건강 보험기금으로부터 희귀의약품 직접 지급

보건부 차관 쩐 반 투안은 방금 건강보험 카드를 소지한 사람들의 의약품 및 의료 장비 비용 직접 지불을 규정하는 순환 22/2024/TT-BYT(순환 22/2024)에 서명하고 발행했으며, 조건, 기준 및 지불 수준을 명확하게 명시했습니다.

이에 따라 이 통지문은 건강보험카드를 소지한 환자에 대한 혜택 범위 내에서 건강보험기금이 약물 및 의료장비 비용을 직접 지불하는 조건과 혜택 수준을 규정합니다.

건강보험 환자는 건강보험 진료 및 검사 시설이 부족할 때 건강보험 기금으로부터 급여 범위 내의 의약품 및 의료용품 비용을 직접 지급받습니다.

지불 대상이 되는 약물 및 의료 장비의 사례는 다음과 같습니다. 희귀 약물 목록을 규정하는 보건부 장관의 2019년 8월 30일자 회람 제26/2019/TT-BYT에 따라 발행된 희귀 약물 목록에 있는 약물입니다.

C 또는 D 유형의 의료장비는 개인용 의료장비를 제외하고, 의료장비 목록에 있는 의료장비는 일반 물품과 마찬가지로 매매가 가능합니다.

지불 조건과 관련하여, 통지문 22/2024에서는 다음과 같이 명확히 규정하고 있습니다. 약물을 처방하고 의료 장비의 사용을 표시할 때 다음 조건을 보장해야 합니다. 의료 시설에는 승인된 계약자 선정 계획에 따라 계약자를 선정하는 과정에 있기 때문에 약물이나 의료 장비가 없습니다.

동시에, 검진 및 치료 시설에는 대체 의약품이 없습니다(환자에게 처방된 활성 성분을 함유한 상업용 의약품이 없거나 동일한 활성 성분이지만 농도나 함량 또는 투여 형태 또는 투여 경로가 다르고 환자의 처방을 대체할 수 없는 의약품).

의료장비와 관련하여, 건강보험 진료기관이 환자에게 처방된 의료장비를 갖추고 있지 않고, 이를 대체할 의료장비도 없는 경우 건강보험 환자에게 지급됩니다.

병원은 약물과 의료용품을 충분히 공급합니다. 환자가 직접 구매하도록 약물이나 의료 장비를 처방하는 것을 남용하지 마십시오.

처방·지정 약물 및 의료기기는 검진·치료기관의 전문 범위에 부합해야 하며, 전국 검진·치료기관 중 한 곳에서 건강보험이 보장하는 검진·치료 비용을 보상받아야 하며, 처방·지정 약물 및 의료기기는 건강보험 가입자의 급여 범위 내에 있어야 합니다.

환자가 직접 구매할 수 있도록 처방전을 발행하여 이익을 취하지 마십시오.

또한, 통지문 22/2024에서는 의료 검사 및 치료 시설이 환자에게 약품 및 의료 장비를 직접 구매하도록 처방하고 지시함으로써 이익을 얻거나 이를 남용하지 않도록 해야 한다고 명시하고 있습니다.

환자 또는 환자의 법적 대리인은 직접 지불 요청 파일의 합법성과 완전성에 대한 책임을 집니다.

성, 시 위생부서는 관리권한을 가진 검진치료기관에서 건강보험 검진치료에 필요한 의약품 및 의료장비의 공급을 보장하기 위해 감독, 검사 및 구매감독을 강화해야 합니다. 의약품 및 의료기기 공급에 관한 조건을 충족하지 않는 진료·치료 시설을 법령의 규정에 따라 취급하는 행위

동시에, 관리 권한에 속하는 진료기관에 대한 검사와 감독을 강화하여, 환자에게 약품과 의료기기를 직접 처방하거나 구매하도록 지시하는 등 부당이득이나 이익 추구 행위가 발생하지 않도록 보장한다. 법률의 규정에 따라 위반 사항을 엄격히 처리합니다.

보건부는 또한 진료 및 치료 시설의 책임자에게 환자의 건강보험 혜택의 권리와 수준에 대한 지도 및 협의를 주관할 것을 요구합니다. 환자에게 약물 부족에 대한 구체적인 정보 제공 의료 장비

보건부는 의료 종사자들이 환자에게 약품과 의료 장비를 직접 구매하도록 처방하거나 지시하는 데 있어 남용이나 이익 추구가 없어야 한다고 규정합니다.

건강보험 가입자가 직접 의약품 및 의료기기를 구매하는 경우의 지불 수준

22/2024 통지문에 따르면, 사회보험청은 다음 규정에 따라 환자에게 직접 지불금을 지급합니다.

약물의 경우: 지불 수준을 계산하는 기준은 환자가 제약 회사 사업소에서 구매한 청구서에 명시된 수량과 단가입니다. 해당 약물에 지불 요율 및 조건에 대한 규정이 있는 경우, 지불 요율 및 조건을 시행하여야 합니다.

의료 장비(재사용 의료 장비 포함)의 경우: 지불 수준을 계산하는 기준은 환자가 의료 장비 거래 시설에서 구매한 송장에 명시된 수량과 단가입니다. 의료장비의 경우, 지급수준은 해당 의료장비에 대한 규정된 지급수준을 초과하지 않습니다.

지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 약물 및 의료장비의 단가는 환자가 검사 및 치료를 받은 진료기관에서 약물 및 의료장비가 낙찰된 경우 가장 최근 시점에 지불된 단가를 초과할 수 없습니다.

환자가 진료를 받은 검진·치료기관에서 해당 의약품 또는 의료기기가 낙찰되지 아니한 경우, 건강보험 지급수준을 결정하는 기준으로 사용되는 단가는 다음 순위에 따라 유효한 계약자가 선정된 결과입니다. 국가중앙조달 결과 또는 가격협상 결과; 지역 내 중앙집중형 구매가 이루어집니다.

의약품 및 의료장비 비용이 진료 및 치료 서비스 가격에 포함된 경우: 사회보험은 진료 및 치료 시설의 건강보험이 보장하는 진료 및 치료 서비스 비용을 공제해야 합니다.

출처: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm