건강보험 적용 대상 의약품 목록 확대:

특히 중증 질환 치료에 사용되는 약품 비용을 비롯한 의료비용이 상승하는 상황에서 건강보험은 사회보장 제도의 핵심 축으로서 질병 위험으로부터 국민의 재정을 보호하는 데 중요한 역할을 계속해서 수행하고 있습니다.

암 환자들을 위한 "장애물 제거"

하노이 타이호구에 거주하는 쩐 킴 투 씨는 2년 넘게 유방암과 싸우면서 질병의 고통뿐 아니라 치료비 부담에도 시달려야 했습니다. 건강보험으로 일부를 보장받았음에도 불구하고, 그녀는 매달 표적 치료제 구입에 약 4천만 VND를 지출해야 했습니다. 이 금액은 많은 일반 가정의 평균 소득을 훨씬 웃도는 액수입니다.

투 씨에 따르면, 맞춤형 치료 덕분에 지난 기간 동안 건강이 안정적으로 유지되었다고 합니다. 그러나 장기간에 걸친 높은 치료비로 인해 가족들은 지속적인 경제적 어려움에 시달리고 있습니다. 만약 약물 치료를 중단하면 예후가 매우 좋지 않을 것이라고 합니다.

바흐마이 병원 의사들이 환자를 진찰하고 있다. 사진: 민꾸엣

위 사례는 질병에 대한 걱정 외에도 치료비, 특히 표적 치료제 비용이 많은 암 환자, 특히 경제적 여건이 열악한 농촌 지역 환자들에게 "생사를 가르는 장벽"이 되고 있음을 보여줍니다.

현재 보건복지부 고시 제20/2022/TT-BYT호(2022년 12월 31일자)에 따라 발표된 의약품 목록에 따르면, 항암제 및 면역조절제 그룹에는 81개 의약품이 건강보험 적용 대상입니다. 이 외에도 구충제 및 항감염제 그룹에는 182개, 심혈관 질환 치료제 그룹에는 110개, 소화기 질환 치료제 그룹에는 75개의 의약품이 포함되어 있습니다.

보건복지부는 국민과 의료기관의 치료 수요를 충족하기 위해 의약품 목록을 검토 및 업데이트하고 있습니다. 새로운 지침 초안에는 화학 및 생물학적 의약품 84종이 추가될 예정입니다. 그중 항암제가 30종(약 36%)으로 가장 큰 비중을 차지하며, 표적 치료제, 단클론 항체, 면역항암제 등 신약이 주를 이룰 것으로 예상됩니다.

환자들은 이제 더 많은 기회를 통해 발전된 치료를 받을 수 있게 되었습니다.

보건 전문가들에 따르면, 건강 보험 적용 대상 목록에 새로운 약품을 추가하는 것은 치료 효과를 향상시키는 데 도움이 될 뿐만 아니라 환자의 재정적 부담을 줄이는 데에도 중요한 역할을 합니다.

탄녠 병원 종양학과 응우옌 반 쯔엉 박사에 따르면, 현재의 암 치료는 수술, 화학요법, 방사선 치료, 생물학적 치료, 표적 치료, 줄기세포 이식 등 다양한 방법을 결합한 다중 모드 치료입니다. 이러한 발전은 환자의 생존 가능성을 높여주지만 치료 비용 또한 크게 증가시킵니다.

응우옌 반 쯔엉 박사에 따르면, 현재 사용되는 많은 암 치료제, 특히 유럽에서 수입되는 신약들은 매우 고가입니다. 따라서 보건부가 이러한 약품들을 건강보험 적용 대상에 추가하자는 제안은 환자들이 선진 치료법을 이용할 수 있는 기회를 확대하는 실질적인 지원책입니다.

병원들은 경영, 전문성, 디지털 전환, 행정 절차 개혁, 그리고 포괄적인 환자 치료 등 여러 분야에서 상당한 혁신을 이루고 있다. 사진: 티엔 탐

만성 질환 관리 및 치료 관점에서 볼 때, 중앙 내분비 병원 전 부원장인 쩐 티 탄 호아 박사는 건강 보험 적용 대상 의약품 목록을 확대하는 것이 절대적으로 필요하다고 생각합니다. 현재 많은 표적 치료제는 가격이 매우 높아, 일부 치료제는 1회 치료 과정에 최대 6천만 VND에 달합니다.

"건강보험이 없다면 많은 저소득층 환자나 중증 질환 환자들이 치료를 받는 데 큰 어려움을 겪을 것입니다. 이러한 약품들을 건강보험 적용 대상에 포함시키면 환자, 특히 취약계층 환자들에게 큰 도움이 될 것입니다. 하루빨리 추가될수록 환자들이 치료를 받을 가능성이 높아집니다."라고 쩐 티 탄 호아 씨는 강조했습니다.

하지만 그녀에 따르면, 건강보험 적용 대상 의약품 목록을 확대하는 것은 엄격한 관리 체계를 동반해야 하며, 이를 통해 의약품이 올바르고 합리적이며 효과적으로 사용되도록 하고 기금 낭비를 방지해야 한다.

이와 관련하여 보건부 건강보험국장인 쩐 티 트랑 씨는 이러한 약품들을 건강보험 목록에 포함시키고 본인 부담금을 30~50%로 설정하는 것이 환자들의 재정적 부담을 크게 줄이고 치료 접근성을 높이는 데 매우 중요하다고 밝혔습니다.

또한, 이번 신규 목록에는 심혈관 질환, 당뇨병, 호흡기 질환, 정신 질환, 요로 질환 등 만성 질환 치료제 24종이 추가되었습니다. 이러한 질환들은 장기적인 치료가 필요하고 누적 비용이 상당하기 때문에, 목록 확대는 환자들의 경제적 부담을 줄이는 데 도움이 될 것으로 기대됩니다.

특히 희귀 질환 치료제 18종이 목록에 추가되었으며, 그중 대다수는 암 치료제입니다. 높은 치료 비용과 제한적인 치료 선택지를 고려할 때, 건강 보험 적용은 환자들이 이러한 약물에 접근하고 예후를 개선할 수 있는 더 많은 기회를 제공할 것입니다.

이번 개정안은 새로운 약품 추가와 더불어 기존 약품 52종에 대한 상환 조건 및 비율 조정도 제안하고 있으며, 많은 약품의 사용 범위가 확대되고 상환 수준이 인상되어 치료 접근성이 향상될 것으로 예상됩니다.

트랑 씨에 따르면, 의료 검진 및 치료 수요가 급증하면서 건강보험 기금에 상당한 부담을 주고 있습니다. 2025년에는 의료 검진 및 치료 건수가 2억 건을 넘어설 것으로 추산되며, 이는 전년 대비 1천만 건 이상 증가한 수치입니다. 한편, 광범위한 혜택 범위와 제한된 본인 부담금 수준으로 인해 의료비용은 지속적으로 증가하고 있으며, 특히 비전염성 질환의 증가세가 이러한 추세를 더욱 심화시키고 있습니다.

특히, 의약품 비용은 건강보험 기금에서 가장 큰 비중을 차지하는 항목 중 하나입니다. 의약품 지출 비중은 다소 감소하는 추세를 보였지만, 절대 금액은 2022년 약 40조 VND에서 2024년 50조 VND 이상으로 급격히 증가했습니다. 이는 치료 효과를 보장하면서 재정 균형을 유지하는 합리적인 의약품 선택 및 상환 정책의 필요성을 절실히 보여줍니다.

따라서 건강보험 적용 대상 의약품 목록은 국내산과 수입산을 구분하지 않고 유효 성분을 기준으로 작성되어 공정성을 확보하고 가격 경쟁을 촉진합니다. 그러나 의약품 선정은 효능과 안전성을 최우선으로 고려하는 엄격한 원칙에 따라 이루어져야 하며, 동시에 건강보험 기금의 부담 능력도 고려해야 합니다.

항암제나 희귀의약품과 같은 고가 의약품의 경우, 건강보험기금은 장기적인 기금 균형을 확보하기 위해 일반적으로 30%에서 70% 사이의 적절한 상환율을 적용합니다. 또한, 의약품 목록은 효과가 없거나 더 이상 필요하지 않은 의약품을 제외하고 치료 효과가 높은 신약을 추가하는 원칙에 따라 검토됩니다.

출처: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html