생체 심장판막과 기계식 심장판막 중 어떤 것을 선택해야 할까요?

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저희 어머니는 72세이시고 심한 승모판 역류증을 앓고 계십니다. 판막 교체 수술을 권유받으셨는데, 어떤 종류의 판막 교체 수술을 받는 것이 좋을까요? 평생 약을 복용해야 할까요? (민안, 호치민시)

회신하다:

심장은 네 개의 방(좌심방, 우심방, 좌심실, 우심실)과 네 개의 판막(승모판, 삼첨판, 대동맥판, 폐동맥판)으로 구성되어 있습니다. 심장 판막은 혈액이 정맥에서 심장으로, 그리고 심장에서 동맥으로 한 방향으로만 흐르도록 하여 역류를 방지합니다. 판막이 없다면 혈액은 양방향으로 흐르게 되어 심장이 혈액을 온몸으로 펌프질할 수 없게 됩니다.

심장 판막에 이상이 생기면 혈액 순환이 원활하지 못해 심장에 과도한 부담이 가해지고, 장기적으로는 심부전으로 이어질 수 있습니다. 따라서 심부전 증상을 동반하는 심각한 심장 판막 역류증의 경우, 판막을 복구하거나 교체하는 수술이 필요한 경우가 많습니다.

인공 심장 판막에는 기계식 판막과 생체 판막 두 가지 유형이 있습니다. 기계식 판막은 금속으로 만들어지며 평균 수명은 15~20년으로 생체 판막보다 깁니다. 환자는 판막이 막히는 것을 방지하기 위해 평생 항응고제(비타민 K 길항제의 일종)를 복용해야 합니다. 생체 판막은 돼지나 소의 심낭으로 만들어지며 인간의 자연 판막과 매우 유사합니다. 평균 수명은 10~15년이지만, 젊은 환자일수록 퇴화 속도가 빠른 경향이 있습니다. 생체 판막의 장점은 수술 후 처음 3개월 동안만 항응고제를 복용하면 된다는 것입니다.

어머니께서 고령이시라면, 의사는 어머니께서 평생 항응고제를 복용하지 않으셔도 되도록 생체 판막 이식을 우선적으로 고려할 수 있습니다. 환자가 의사의 수술 후 관리 지침을 잘 따르면 이 판막은 최대 15년까지 사용할 수 있습니다.

현재 심장판막 교체 수술에는 두 가지 방법이 있습니다. 개흉 수술의 경우, 외과의는 흉골 앞쪽 가슴 중앙에 약 20cm 정도의 절개를 합니다. 환자는 수술 후 7~10일 정도 입원해야 하며, 고령 환자의 경우 감염이나 합병증이 없다면 최대 14일까지 입원 기간이 연장될 수 있습니다. 약 6~8주 후에는 정상적인 활동을 재개할 수 있습니다.

두 번째 방법은 최소 침습 심장 수술입니다. 절개 부위는 약 4~5cm이며, 흉벽에 몇 개의 작은 구멍을 뚫어 카메라 시스템과 수술 기구를 삽입합니다. 이 수술의 장점은 통증이 적고 회복이 빠르며, 환자는 약 3~5일 만에 조기 퇴원할 수 있다는 것입니다.

심장 판막 수술 후 환자는 약물 조정을 위해 정기적인 후속 진료를 받아야 합니다. 또한 추가 수술이 필요한 판막 폐쇄와 같은 합병증을 예방하기 위해 처방된 약을 꾸준히 복용해야 합니다. 흉통, 호흡곤란, 상처 회복 지연 등의 이상 증상이 나타나면 즉시 입원해야 합니다.

후인 탄 키에우 석사 박사
호치민시 탐안종합병원 심장센터 심장내과 1과 과장

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