지역사회 기반 결핵 검진

지역사회 결핵 발생률 감소를 위해 잠복 결핵의 보편적 진단 및 치료와 결핵 환자 사전 발견을 결합한 모델의 효과와 안전성을 평가하는 사업(ACT5 사업)이 2022년 4월부터 까마 우성에서 시행되고 있습니다. 이 사업은 국립폐병원과 울콕 의학연구소의 지원을 받아 2022년부터 2026년까지 까마우성에서 진행될 예정입니다. 특히, 2024년부터 2025년까지는 9개 시·군·구, 208개 촌락에서 약 15만 6천 명을 대상으로 결핵 검진을 지속적으로 실시하고, 다른 비전염성 질환 검진도 병행할 계획입니다.

까마우시의 17개 마을/촌락에서 ACT5 프로젝트는 5세 이상 15,003명을 대상으로 투베르쿨린 피부 검사(TST)를 통해 잠복 결핵을 선별 검사했습니다. 참여자의 98.6%가 참여에 동의했고, 나머지 1.4%는 동의서에 서명한 후 주사를 맞지 않았습니다. TST 주사 후, 프로젝트 담당자는 48~96시간 이내에 참여자들을 방문하여 검사 결과를 확인했습니다. 총 14,379명이 TST 판독을 완료했으며, 이는 접종자의 95.8%에 해당합니다. TST 양성률은 약 36.2%였으며, 성인은 약 36%, 어린이는 약 16%였습니다. 까마우시에서 치료를 시작한 전체 인구 대비 치료 완료율을 살펴보면, 치료 시작률은 아직 높지 않지만, 치료 완료율은 약 50% 이상으로 안정적인 수준을 유지하고 있음을 알 수 있습니다. 이 비율은 해당 지역의 다른 도시 지역/마을과도 유사합니다. 17개 마을/촌락 중 3곳의 치료 완료율은 50% 미만인데, 이는 각 지역의 특성으로 부분적으로 설명될 수 있습니다.

다른 비전염성 질환을 추가로 검사하기 위해 각 사람의 혈압을 세 번 측정했습니다.

현재 국가결핵관리사업에서는 결핵 고위험군을 대상으로 결핵 검진 및 치료를 시행하고 있습니다. 즉, 결핵 환자와 빈번하게 접촉하는 사람이나 HIV 또는 B형 간염 감염자 등 면역력이 저하된 사람들을 검진 대상으로 삼고 있습니다. 그러나 우리나라의 높은 결핵 유병률을 고려하여 보편적 검진 모델에서는 모든 사람을 위험군으로 간주하고, 의료진 이 가가호호 방문하여 검진을 실시해야 합니다. 보편적 검진 후에는 검진이 실시된 지역과 실시되지 않은 지역 간의 결핵 유병률을 지속적으로 비교 평가하여 유병률 감소 여부를 확인해야 합니다. ACT5 프로젝트의 목표는 보편적 검진의 표준 모델을 개발하여 세계보건기구(WHO)와 국가결핵관리사업에 결핵 부담이 높은 지역에 적용할 수 있는 권고안을 제시하는 것입니다.

지역사회 의학 석사이자 ACT5 프로젝트 관리자인 루 보이 칸 씨는 “현재 ACT5 프로젝트에서 관찰되는 현상 중 하나는 까마우 지역의 결핵 발병률이 10년 전 ACT3 프로젝트를 진행했을 때보다 높아졌다는 것입니다. 거의 모든 검진 및 치료 활동이 심각한 영향을 받았습니다.”라고 밝혔습니다.

ACT5 프로젝트의 의료진이 검사를 위해 혈액 샘플을 채취하고 있습니다.

까마우 지역의 결핵 감염률이 10년 전보다 증가한 것은 더욱 발전된 검사 방법의 사용 때문입니다. 현재 검사법은 민감도와 세균 검출 능력이 향상되어 신규 진단 사례나 증상이 경미하고 세균 수가 적은 사례를 더 많이 발견할 수 있게 되었습니다. 또한, 2020년 베트남에서 발생한 코로나19 팬데믹은 결핵 관리 프로그램에 큰 차질을 초래했습니다. 모든 프로그램이 중단되고 검사 키트가 부족하거나 아예 구할 수 없게 되었기 때문입니다. 사람들은 격리되면서 의료 시설 이용이 제한되었고, 그 외에도 여러 어려움으로 인해 적극적으로 의료 서비스를 받으려 하지 않았습니다.

루 보이 칸 여사는 까마우에 대한 이 프로젝트의 직접 투자 비용이 850억 VND를 넘는다고 덧붙였습니다. 검진 활동은 이동식 X선 장비를 이용한 X선 촬영에 중점을 두고 있으며, 인공지능(AI)을 활용하여 흉부 X선 사진에서 초기 이상 징후를 감지합니다. 결핵 의심 환자의 경우, 민감도와 신뢰도가 매우 높은 Xpert 검사를 추가로 실시하여 결핵을 진단할 예정입니다.

2025년부터 2027년까지 진행되는 이 프로젝트는 지역사회 내 비전염성 질환(NCD)에 대한 평가를 지속할 예정이며, 특히 고혈압, 당뇨병, 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 세 가지 주요 질환에 중점을 둘 것입니다. 고혈압의 경우, 보건복지부 지침에 따라 혈압을 세 차례 측정하여 고혈압 여부를 판단하고, 이를 바탕으로 지역 NCD 관리 프로그램을 운영할 계획입니다. 당뇨병의 경우, 현장에서 HbA1c 검사를 실시하고 결과를 즉시 제공할 것입니다. COPD의 경우, 가정 방문 또는 거주자들이 가장 편리한 장소로 방문하여 호흡기 상태를 모니터링할 예정입니다. 이와 동시에, 지역사회 내 흡연 실태와 금연 의향을 파악하기 위해 흡연 습관에 대한 설문조사도 실시하여, 지역사회에 적합한 금연 전략을 개발할 것입니다.

키와 몸무게는 꼼꼼하게 측정되었습니다.

까이누억현 까이누억읍 3촌에 거주하는 1967년생 PVT 씨는 "무료 결핵 검진 안내 방송을 듣고 가보려고 했습니다. 제 건강도 걱정되고 주변 사람들에게 옮길까 봐 두려웠거든요. 이웃 몇 명을 초대했지만 모두 일 때문에 바빠서 거절했습니다. 결핵은 전염이 쉬우니 검사받을 여건이 되는 사람은 누구나 무료로 검진받아야 합니다."라고 말했습니다.

까이누옥 마을 3번 촌에 거주하는 2007년생 루뚜엉미는 "젊은이들은 조기에 결핵 검사를 받아야 한다고 생각합니다. 요즘 많은 젊은이들이 담배와 전자담배를 피우기 때문에 결핵 발병률이 높습니다. 결핵 검사는 감염 여부를 조기에 발견하고 치료할 뿐만 아니라, 전염 경로가 매우 넓고 빠르기 때문에 지역사회를 보호하는 데에도 도움이 됩니다."라고 말했습니다.

루 보이 칸 씨는 결핵 치료는 6개월에 걸친 장기 치료라고 밝혔습니다. 결핵 환자의 경우, 약 복용 후 1~2주 정도 지나면 증상이 점차 완화되고, 2개월째에는 거의 완전히 사라진다고 설명했습니다.

"하지만 환자들이 처방대로 약을 복용하지 않으면 체내의 세균이 증식합니다. 처음에는 치료를 중단해도 아무런 문제가 없어 보일 수 있습니다. 하지만 치료가 제대로 이루어지지 않으면 시간이 지나면서 결핵이 재발하게 됩니다. 증상이 없고, 정상적으로 먹고 마실 수 있고, 기침도 없고, 체중 감소도 없는 환자들은 치료가 불필요하다고 생각할 수 있습니다. 더 위험한 것은, 이 시점에서 객담 검사를 받아도 음성으로 나올 가능성이 높다는 것입니다. 그러면 환자들은 안일해지고 치료를 계속하거나 정해진 치료 과정을 완료할 필요성을 느끼지 못하게 됩니다."라고 루 보이 칸 씨는 경고했습니다.

람 칸

출처: https://baocamau.vn/sang-loc-lao-trong-cong-dong-a39194.html