지정된 의료 시설 외에서의 외래 진료에 대한 혜택 확대.
2026년 7월 1일 이전 현행 규정에 따르면, 건강보험 가입자가 최초 등록된 의료기관이 아닌 다른 의료기관에서 외래 진료를 받는 경우(일반적으로 "네트워크 외 진료"라고 함) , 보건복지부가 지정한 특정 질환 및 질환군에 대해서만 건강보험에서 진료비의 100%를 환급받을 수 있습니다. 그 외의 질환 및 질환군의 경우, 환자 본인은 외래 진료비 전액을 부담해야 합니다.
하지만 베트남 사회보장청에 따르면 2026년 7월 1일부터 이 규정이 조정되어 혜택이 확대될 예정입니다.
구체적으로, 공문 제01/2025/TT-BYT호에 명시된 질병 및 질병군에 대해서는 건강보험 가입자는 보장 범위 내에서 건강보험기금으로부터 100% 환급을 계속해서 받을 수 있습니다.
특히, 위 목록에 포함되지 않은 질병 및 질병군에 대해서는 환자 부담금의 50%를 건강보험에서 환급받을 수 있습니다. 이는 이전에는 환자가 지정된 의료 네트워크 외에서 외래 진료를 받을 경우 건강보험에서 전혀 보장되지 않았던 점을 고려할 때 새롭고 중요한 사항입니다.
베트남 사회보장청에 따르면, 이번 새로운 정책은 건강보험 적용 범위를 확대하여 사람들이 최초 등록 지역 외에서 검진 및 치료가 필요한 경우 의료비 에 대한 추가 지원을 받을 수 있도록 돕는 데 기여합니다.
50% 지불 금액을 정확하게 이해하기.
가장 혼란스러운 부분 중 하나는 건강보험기금이 "급여액의 50%"를 지급한다는 규정입니다.
베트남 사회보장청 건강보험정책실행위원회 부위원장인 응우옌 란 흐엉 씨에 따르면, 많은 사람들이 건강보험이 진료비 청구서에 명시된 총 의료 검진 및 치료비의 절반을 부담한다고 알고 있지만, 이는 잘못된 생각입니다.
실제로 50% 공제율은 각 개인의 건강 보험 혜택 수준에 따라 계산되며, 건강 보험 기금에서 규정한 범위 내의 비용에만 적용됩니다.
현재 건강보험 가입자는 거주 지역 내 의료 검진 및 치료 비용의 80%, 95%, 100%를 보장받는 세 가지 주요 혜택을 누리고 있습니다. 새로운 정책에 따라 지정된 네트워크 외 지역에서 외래 진료를 받는 환자는 이러한 혜택 수준의 50%만 환급받게 됩니다.
예를 들어, 어떤 사람이 건강 보험 보장 수준이 80%이고 50% 환급 대상이라면, 건강 보험 기금은 보장 한도 내에서 비용의 40%에 해당하는 금액을 지급합니다.
보장률이 95%인 경우, 보장 한도 내에서 의료비의 47.5%에 해당하는 금액을 지급받게 됩니다. 보장률이 100%인 경우에는 50%에 해당하는 금액을 지급받습니다.
2026년 7월 1일부터 새로운 규정이 시행되면 지급률은 다음과 같이 계산됩니다. 건강 보험 가입률이 80%인 사람은 의료비의 40%를, 95%인 사람은 47.5%를, 100%인 사람은 50%를 의료 보험 기금에서 지원받게 됩니다.
예를 들어, 건강보험으로 보장되는 총 검진 및 치료 비용이 200만 VND이고 환자가 80% 보장 그룹에 속하는 경우, 새로운 규정이 적용되면 건강보험 기금은 이전처럼 전혀 지급하지 않는 것이 아니라 80만 VND(200만 VND의 40%)를 지급하게 됩니다.
건강 보험 적용 범위 외의 비용, 즉 청구 가능한 서비스, 약품 또는 상환 목록에 포함되지 않은 의료 용품에 대해서는 규정에 따라 환자가 직접 비용을 부담해야 합니다.
이번 새로운 정책은 특히 최초 등록지가 아닌 다른 의료기관에서 전문의 진료나 만성 질환 치료를 자주 받아야 하는 건강보험 가입자들에게 실용적이라고 여겨지고 있습니다.
하노이 호안끼엠동에 거주하는 쩐 반 민 씨는 "업무나 출장 때문에 처음 건강검진과 치료를 예약했던 병원에 갈 수 없는 경우가 있습니다. 건강보험에서 다른 의료기관에서의 외래진료 비용 일부를 지원해준다면, 사람들은 더 안심하고 경제적 부담을 덜 수 있을 뿐 아니라 자신의 건강 상태에 맞는 병원을 적극적으로 선택할 수 있을 것입니다."라고 말했습니다.
모든 경우가 해당되는 것은 아닙니다.
하지만 베트남 사회보장국은 이번 새로운 규정이 2026년 7월 1일부터 건강보험 카드 소지자가 모든 병원에서 외래 진료를 받고 진료비의 50%를 건강보험 기금에서 지원받을 수 있다는 것을 의미하는 것은 아니라고 밝혔습니다.
혜택 결정은 의료기관의 기술 전문성 수준(초급, 기초 또는 고급 수준), 진단된 질병 또는 질병군, 피보험자의 건강 보험 보장 수준, 그리고 건강 보험 기금에서 규정하는 보장 범위 등 여러 요인에 따라 달라집니다.
따라서 새로운 진료비는 지정된 네트워크 외의 모든 외래 환자 진료에는 적용되지 않습니다.
건강보험 혜택을 최대한 누리려면, 사회보험공단은 가입자들이 최초 등록 의료기관에서 검진 및 치료를 우선적으로 받거나, 필요한 경우 다른 의료기관으로 전원하는 것에 관한 규정을 준수할 것을 권장합니다.
외래 진료가 필요한 경우, 환자는 병원의 전문 분야, 보험 적용 질환, 건강 보험 보장 범위 등을 사전에 적극적으로 확인해야 합니다. 확실하지 않은 경우, 의료기관이나 사회보험공단에 직접 문의하여 구체적인 안내를 받을 수 있습니다.
다음과 같은 특정 의료기관에서 보험 가입자가 외래 진료를 위해 직접 의뢰하는 경우 50%의 환급률이 적용됩니다.
- 첫째, 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국이 성(省)급, 중앙(中)급 또는 그에 준하는 수준으로 판정한 기초 의료 검진 및 치료 시설.
둘째, 의료 검진 및 치료 시설은 전문 기술 분류 규정에 따라 총 전문 역량 평가 점수가 50점에서 70점 미만인 기본 수준으로 분류되며, 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국이 구 수준으로 지정한 시설은 제외됩니다.
- 셋째, 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국이 도(省)급 또는 그에 준하는 수준으로 지정한 전문 의료 검진 및 치료 시설.
출처: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
