많은 의견은 건강 부문에서 자율성 문제를 해결하기 위해 심각한 정책 평가가 절실히 필요하다는 것입니다.
수천억 동에 달하는 공공부채 발생
현재 전국의 많은 공립병원은 수입이 지출을 충당하기에 충분하지 않아 급여, 사회보험, 의약품, 의료용품 등의 지급이 이루어지지 않아 재정적 어려움을 겪고 있습니다. 지역 단위 병원이 100% 재정 자율권을 시행할 때 이러한 어려움을 해결하는 것은 매우 어려운 문제입니다.
예를 들어, 광남성 의 탕빈구 의료센터, 광남성 전통의학병원, 동반구 의료센터, 히엡득구 의료센터 등의 의료시설은 재정 자율권을 중단하거나 조정하고 수준을 낮추는 방안을 제안하고 있습니다.
그 이유는 자율화 이후 이들 의료기관이 사업 운영에 어려움을 겪었기 때문입니다(진료 및 치료를 받으러 오는 환자 수가 급격히 감소했습니다). 또한 수입이 지출을 감당할 만큼 충분하지 않아 부채가 발생했고, 특히 직원 급여에 대한 장기 부채가 증가했습니다. 이로 인해 많은 의사와 간호사가 생계를 위해 직장을 그만두거나 이직해야 했습니다.
최근 몇 년 동안 흐엉케 지역 종합병원, 득토 지역 종합병원, 하띤 시 등 여러 병원의 공공 부채가 최대 수백억 동(VND)에 달했습니다. 흐엉케 지역 종합병원 책임자에 따르면 총 부채는 250억 동(VND)이 넘습니다.
2019년부터 현재까지 의약품 및 소모품 부채는 175억 동(약 2조 8천억 원)이 넘습니다. 교대 근무, 수술 및 시술 부채는 약 25억 동(약 3조 2천억 원)에 달하며, 지역 보건소의 검진료 부채는 18억 동(약 2조 8천억 원)에 달합니다. "사업" 손실로 인한 자치권 상실 후 부채 발생은 꽝남성뿐만 아니라 전국 여러 지역에서도 흔히 발생하는 문제입니다. 닌빈성, 꽝빈성 등에서도 최근 유사한 사례가 언론에 지속적으로 보도되고 있습니다.
하노이에서는 싼폰 종합병원이 재정 자립을 달성한 이후 임직원들의 수입이 크게 증가한 것을 확인할 수 있습니다. 하지만 이러한 증가를 위해 검진 및 치료 서비스(KCB) 가격이 정확하고 완전하게 산정되지 않아 병원 측은 많은 어려움을 겪고 있습니다. 싼폰 종합병원 응우옌 득 롱 원장은 보건부 시행령 제13/2023/TT-BYT호(주문형 KCB 서비스의 가격 체계 및 가격 책정 방식 규정)에 따라 적용되는 검진 및 치료 서비스 가격에는 많은 미흡한 점이 있으며, 이미 만료되었다고 밝혔습니다. 병원 측은 보건부의 새로운 지침이 곧 발표되기를 기대하며, 새로운 지침을 기다리고 있습니다.
바비 종합병원 팜 바 히엔 원장은 이 문제와 관련하여 최근 병원 측이 의사 14명을 포함한 의료진 27명의 전직 및 사직을 요청했다고 밝혔습니다. 전직의 이유 중 하나는 의료진의 생명이 보장되지 않기 때문입니다. 바비 병원 경영진은 앞으로는 기초 의료 시설의 직원과 의료진을 위한 정책이 고려되어 안심하고 근무할 수 있기를 기대합니다.
롱비엔 지역 보건소의 수입은 매우 제한적입니다. 주로 건강 보험 수입이며, 가격은 시 인민위원회, 보건부, 재무부의 규정에 따라 책정됩니다(의료비는 매우 저렴합니다). 매년 인력 감축과 더불어 지역 보건소 예산도 일반 로드맵에 따라 삭감되고 있습니다. 이로 인해 보건소 의료진의 생활이 매우 어려워지고 있습니다." - 롱비엔 지역 보건소장 도 투 하(Do Thu Ha)의 말입니다.
하노이 보건부 관계자는 과거 공공 서비스 부문이 대부분 기계식이었고, 기초 보건 인력은 여전히 부족하고, 자격 요건도 제한적이며, 보수 정책도 만족스럽지 않다고 지적했습니다. 또한, 기초 보건 분야, 특히 전문 자격이 높은 인력을 유치할 수 있는 방안이 마련되어 있지 않습니다.
수입이 비용을 충당하기에 충분하지 않습니다.
호치민시 보건국장인 탕 치 투옹(Tang Chi Thuong) 부교수 역시 같은 의견을 밝혔습니다. 병원들은 수년간 자율성을 시행해 왔지만, 병원 진료비가 정확하고 충분히 산정되지 않아 여전히 어려움을 겪고 있습니다. 또한, 지금까지는 규정에 따라 직원 급여를 인상하기 위한 재원을 산정해야 한다는 우려도 있습니다. 실제로 대부분의 지역 병원과 기초 의료 시설은 운영 자금 부족으로 큰 어려움을 겪고 있습니다. 한편, 기초 의료 시설의 건강보험 부채 문제는 제대로 해결되지 않고 있습니다.
의료 전문가에 따르면, 이러한 문제를 해결하고 극복하기 위해서는 건강보험이 기술, 인력, 자격에 따라 사용하는 장비와 사용하는 장비에 따라 가격을 책정하여 병원과 의료기관에 지불해야 합니다.
또한, 병원과 의료기관은 전문적인 활동을 통해 자율성을 확보하기 위한 기금을 마련하고 있지만, 이는 부족한 실정입니다. 제15대 국회의원 응우옌 안 찌 교수는 이 문제를 분석하며, 지방인민위원회가 규제하는 의료기관의 의료 서비스 가격표가 환자의 기술, 기법, 자격에 적합하지 않아 소득 감소로 이어지고, 수입만으로는 의료비를 충당하기에 충분하지 않다고 지적했습니다. 따라서 이 문제를 해결해야 한다고 강조했습니다.
호치민시 보건부는 의료 시설의 어려움을 해결하기 위해 호치민시 인민위원회가 해당 지역 공립 병원의 지속 가능한 자율성 프로젝트를 조만간 승인하고 병원을 지원하는 메커니즘을 마련할 것을 제안했습니다. 또한 호치민시 인민위원회가 자율성 수준에 따라 급여 개혁 원천징수 수준을 10% 또는 16%로 낮추는 것을 조만간 승인할 것을 제안했습니다.
베트남 의료 노동조합 위원장인 Pham Thanh Binh 부교수에 따르면, 기본급 30% 인상은 국가의 노력과 노력입니다. 그러나 의료 시설의 80%는 4/7 요소를 고려하여 서비스 가격을 시행하고 있습니다. 시장 가격 상승으로 인해 약품, 소모품, 상품, 급여, 임금 등의 비용이 매년 증가하지만 의료 서비스 가격은 제때 조정되지 않습니다. 따라서 베트남 의료 노동조합은 모든 요소를 고려한 가격 구조를 곧 발표하고 정확하고 완전하게 계산하여 병원이 새로운 조정 수준에 따라 급여를 지불할 수 있는 기반을 마련할 것을 제안합니다. 중앙 병원을 포함한 의료 시설이 자율화되면 재정적 어려움에 대해 논의해야 할 사항이 많습니다. 우선, 자율 메커니즘을 사용하여 결과를 측정한 결과 대부분의 공공 의료 시설이 여전히 민간 의료 시설과 경쟁할 수 없다는 것이 나타났습니다. 이 두 유형 간의 다른 조건을 고려하면 이해할 수 있습니다.
또한, 현재 공공 보건 자율성은 혼란스러운 상태에 있으며, 많은 미비점을 드러내고 있습니다. 가장 시급한 문제는 민간 병원이 자율성을 갖게 되면 병원비가 결정되는 반면, 공공 병원은 아직 이러한 결정권이 없어 재정적, 인력적 어려움을 겪고 있다는 것입니다. 따라서 보건의료기관의 "자율성이 높아질수록 부채가 증가한다"는 문제를 해결하기 위해, 보건의료 자율성 정책에 대한 유관 중앙 기관의 심도 있는 평가가 시급합니다.
박마이 병원은 보건부가 검진 및 치료 가격 변동을 검토하고 결정할 수 있도록 가격 계획을 수립했습니다. 8,000개 이상의 서비스와 기술을 제공하는 건강보험 검진 및 치료 가격은 약 15~20% 인상될 것으로 예상됩니다. 박마이 병원의 급여 기금은 새로운 규정에 따라 급여 지급 시 월 100억~120억 동(VND)씩 증가할 예정입니다. 보건부가 새로운 급여 체계에 따른 건강보험 검진 및 치료 가격 승인에 소극적일 경우, 병원은 재정적 어려움에 직면하게 될 것입니다.
Nguyen Thi Hanh 여사 - 박마이 병원 재무 및 회계부
자율성은 필수적이지만, 중앙병원과 지방병원에서는 자율성이 보장됩니다. 지역 의료기관에서는 자율성을 보장하지 않지만, 이러한 지역 의료기관은 운영을 위해 국가 재정 지원을 받아야 합니다. 지역 의료기관의 자율성을 재검토하고, 지역 의료기관 운영에 대한 국가 재정 지원을 확보해야 할 때입니다.
Nguyen Anh Tri 교수 - 제15대 국회의원
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출처: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html
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