병원 자율성 - "부채"를 피하기 위해

많은 의견은 건강 부문에서 자율성 문제를 해결하기 위해 심각한 정책 평가가 절실히 필요하다는 것입니다.

수천억 동에 달하는 공공부채 발생

현재 전국의 많은 공립병원은 수입이 지출을 충당하기에 충분하지 않아 급여, 사회보험, 의약품, 의료용품 등의 지급이 이루어지지 않아 재정적 어려움을 겪고 있습니다. 지역 단위 병원이 100% 재정 자율권을 시행할 때 이러한 어려움을 해결하는 것은 매우 어려운 문제입니다.

예를 들어, 광남성 의 탕빈구 의료센터, 광남성 전통의학병원, 동반구 의료센터, 히엡득구 의료센터 등의 의료시설은 재정 자율권을 중단하거나 조정하고 수준을 낮추는 방안을 제안하고 있습니다.

그 이유는 이들 의료기관이 자율화 이후 경영에 어려움을 겪었기 때문이다(진료 및 치료를 받으러 오는 환자 수가 급격히 감소), 수입만으로는 비용을 충당할 수 없어 부채가 발생했고, 특히 직원 급여를 지급하기 위한 장기 부채가 늘어났다. 이로 인해 많은 의사와 간호사가 직장을 그만두거나 생계를 위해 직장을 바꾸게 됩니다.

사람들이 산폰 종합병원에서 건강검진을 받기 위해 등록하고 있다. 사진: 하이린

최근 몇 년 동안, 흐엉케 지방 종합병원, 득토 지방 종합병원, 하띤성 등의 병원들은 공공부채가 수천억 동에 달했습니다. 흐엉케 지구 종합병원 원장에 따르면 총 부채는 250억 VND가 넘습니다.

이 중 2019년부터 현재까지 의약품 및 물품 부채는 175억 VND가 넘습니다. 교대근무수당, 수술비, 시술비로 직원들에게 약 25억 VND를 빚지고 있습니다. 지역 내 면 보건소에서 건강 검진 수수료로 18억 VND를 빚지고 있습니다... 자치권을 획득한 후 "사업" 손실로 인해 빚이 발생하는 상황은 광남성에서만 발생하는 것이 아니라 전국의 많은 다른 지방에서도 흔히 있는 문제입니다. 최근 닌빈성, 꽝빈성 등지에서도 비슷한 이야기가 언론에 계속 보도되고 있습니다.

하노이에서는 재정적으로 자립한 이후 산폰 종합병원의 임직원의 수입이 크게 증가했지만, 이를 위해 검진 및 치료 서비스 가격이 정확하고 완전하게 계산되지 않아 많은 어려움을 겪었습니다. Xanh Pon 종합병원의 Nguyen Duc Long 원장은 보건부의 통지문 제13/2023/TT-BYT호(주문형 진료 및 치료 서비스에 대한 가격 체계 및 가격 책정 방법 규정)에 따라 적용되는 진료 및 치료 서비스 가격에는 많은 단점이 있으며, 이미 만료되었다고 밝혔습니다. 병원 측은 새로운 지침을 기다리고 있으며, 보건부에서 곧 새로운 지침을 발표할 것으로 기대하고 있습니다.

이 문제에 대해 바비 종합병원의 팜바히엔 원장은 최근 병원에서 14명의 의사를 포함해 의료진 27명에 대한 직무 변경 및 사직을 요청했다고 밝혔습니다. 직무 변경을 요청하는 이유 중 하나는 의료진의 생명이 보장되지 않기 때문입니다. 바비 병원 경영진은 앞으로 기초 의료 시설의 근로자와 의료진을 위한 정책이 마련되어 그들이 마음 편히 일할 수 있기를 바라고 있습니다.

롱비엔 지역 보건소의 수입은 매우 제한적입니다. 주로 건강 보험 수입이며, 가격은 시 인민위원회, 보건부, 재무부의 규정에 따라 책정됩니다(의료비는 매우 저렴합니다). 매년 인력 감축과 더불어 지역 보건소 예산도 일반 로드맵에 따라 삭감되고 있습니다. 이로 인해 보건소 의료진의 생활이 매우 어려워지고 있습니다." - 롱비엔 지역 보건소장 도 투 하(Do Thu Ha)의 말입니다.

하노이 보건부 대표는 실제로 과거 공공 서비스 부문은 대부분 기계식이었고, 기초 의료 인력은 여전히 ​​부족하고, 자격도 제한적이며, 보수 정책도 만족스럽지 않다고 지적했습니다. 게다가, 특히 자격을 갖춘 인력을 기초 건강 부문으로 유치할 수 있는 메커니즘이 없습니다.

수입이 비용을 충당하기에 충분하지 않습니다.

같은 견해를 공유하는, 호치민시 보건부 국장인 탕 치 투옹 준교수에 따르면, 수년간 자율성을 구현한 후에도 병원은 여전히 ​​병원 수수료가 정확하고 완전하게 계산되지 않아 어려움을 겪고 있습니다. 이제는 규정에 따라 직원 급여를 인상하기 위해 출처를 계산해야 한다는 걱정이 더해졌습니다. 실제로 대부분의 지역 병원과 기초 의료 기관은 자율성을 유지하는 데 어려움을 겪습니다. 해당 시설의 운영을 보장할 자금이 부족합니다. 반면, 기초 의료 시설의 건강 보험 부채 문제는 아직까지 해결되지 않았습니다.

의료 전문가에 따르면, 이러한 문제를 해결하고 극복하기 위해서는 건강보험이 기술, 인력, 자격에 따라 사용하는 장비와 사용하는 장비에 따라 가격을 책정하여 병원과 의료기관에 지불해야 합니다.

게다가 병원과 의료기관은 전문적인 활동을 통해 기금을 모아 자율성을 구현하는데 부족함이 있습니다. 이 문제를 분석한 제15대 국회의원인 응우옌 안 찌 교수는 지방 인민위원회가 규제하는 의료 시설의 의료 서비스 가격표가 환자의 기술, 기법, 자격에 적합하지 않아 수입이 감소하고 비용을 충당하기에 수입이 충분하지 않다고 말했습니다. 그러므로 이 문제는 해결되어야 합니다.

호치민시 보건부는 의료 시설의 어려움을 해소하기 위해 호치민시 인민위원회가 해당 지역 공립 병원의 지속 가능한 자율화 프로젝트를 조만간 승인하고 병원을 지원하는 메커니즘을 마련할 것을 제안했습니다. 호치민시 인민위원회가 자율성 수준에 따라 급여 개혁 원천징수 수준을 10% 또는 16%로 낮추는 것을 조만간 승인할 것을 제안합니다.

베트남 건강 노동조합 위원장인 Pham Thanh Binh 박사 겸 부교수에 따르면, 기본급을 30% 인상하는 것은 국가의 노력이자 노력입니다. 하지만 의료기관의 80%는 4/7 요소를 적용한 서비스 가격 정책을 시행하고 있습니다. 시장 가격의 상승으로 인해 의약품, 소모품, 상품, 급여, 임금 등의 비용은 매년 증가하지만, 의료 서비스 가격은 따라잡을 수 없습니다. 따라서 베트남 건강 노동조합은 병원이 새로 조정된 수준에 따라 급여를 지불할 수 있는 기반을 마련할 수 있도록 정확하고 충분히 계산된 모든 요소를 ​​포함하는 가격 구조를 조속히 발표할 필요가 있다고 제안했습니다. 중앙병원을 비롯한 의료기관이 자율화되면 재정적 어려움에 처하게 될 것이라는 논의도 많다. 첫째, 자율성 메커니즘을 사용하여 결과를 측정한 결과, 대부분의 공공 의료 시설은 여전히 ​​민간 의료 시설과 경쟁할 수 없는 것으로 나타났습니다. 두 유형 사이의 조건이 다르다는 점을 고려하면 이는 이해할 만합니다.

게다가 현재 공공 의료의 자율성은 혼란스러운 상태에 있으며, 많은 단점이 드러났습니다. 가장 큰 쟁점은 사립병원이 자율화되면 병원비를 결정할 권리가 생기는 반면, 자율형 공립병원은 아직 이 권리가 없어 재정적, 인력적 어려움을 겪고 있다는 점이다. 따라서 보건 부문에서는 보건 시설의 "자율성이 높을수록 부채도 늘어난다"는 문제에 대한 해결책을 찾기 위해 유능한 중앙 기관이 공중 보건 자율 정책을 진지하게 평가해야 합니다.

 

바흐마이 병원은 보건부가 건강 검진 및 치료 가격 변경을 검토하고 결정하기 위한 가격 책정안을 개발했습니다. 건강보험 진료 및 검사 가격은 8,000여 가지의 서비스와 기술로 약 15~20% 정도 인상될 것으로 예상된다. 박마이 병원의 급여 기금은 새로운 규정에 따라 급여 지급으로 월 100억~120억 VND로 증가했습니다. 보건부가 새로운 급여체계에 따른 건강보험료 승인이 늦어지면 병원은 재정적 어려움에 직면하게 될 것이다.

Nguyen Thi Hanh 여사 - 박마이 병원 재무 및 회계부

자율성은 필요하지만, 자율성은 중앙병원과 지방병원에서 구현되고 있다. 지역 수준에서는 의료 시설이 자율성을 행사하지 않으며, 운영을 위해서는 국가 자금을 지원받아야 합니다. 이제 기초 의료의 자율성을 검토하고 기초 의료 운영에 대한 국가 자금 지원을 보장해야 할 때입니다.

Nguyen Anh Tri 교수 - 제15대 국회의원

출처: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html