병원 자율성 확보 - 부채 누적 방지.

많은 사람들은 의료 부문이 자율성 문제를 다루기 위해 시급히 심각한 정책 재검토를 해야 한다고 주장합니다.

수백억 동 규모의 공공 부채 문제가 발생했다.

현재 전국적으로 많은 공공병원들이 수입이 지출을 따라가지 못해 급여 미지급, 사회보험료 미납, 의약품 및 의료용품 대금 부채 등으로 재정난에 직면하고 있습니다. 100% 재정 자율성을 실현하는 과정에서 지역 병원들이 겪는 이러한 어려움을 해결하는 것은 매우 어려운 과제입니다.

예를 들어, 꽝남성 에서는 탕빈군 보건소, 꽝남성 전통의학병원, 동장군 보건소, 히엡득군 보건소와 같은 의료 시설들이 재정 자율성 수준을 중단, 조정 또는 축소해 줄 것을 요청하고 있습니다.

그 이유는 자율권을 획득한 후 이러한 의료 시설들이 경영상의 어려움에 직면했기 때문입니다. (진료 및 치료를 받으러 오는 환자 수가 급격히 감소했습니다.) 수익이 지출을 충당하기에 부족하여 부채가 발생했고, 특히 직원들의 장기간 미지급 임금이 문제가 되었습니다. 이로 인해 많은 의사와 의료진이 생계를 유지하기 위해 직장을 그만두거나 이직할 수밖에 없었습니다.

사람들이 세인트 폴 종합병원에서 건강검진 접수를 하고 있다. 사진: 하이린

최근 몇 년 동안 흐엉케군 종합병원, 득토군 종합병원, 하띤 시 종합병원 등은 수백억 VND에 달하는 공공 부채를 누적해 왔습니다. 흐엉케군 종합병원 관계자에 따르면 총 부채는 250억 VND를 넘습니다.

구체적으로, 2019년부터 현재까지 의약품 및 의료용품 미지급액은 175억 VND가 넘고, 직원들의 당직, 수술 및 시술 관련 미지급액은 약 25억 VND에 달하며, 관할 지역 보건소의 검진료 미지급액은 18억 VND에 이릅니다. 이처럼 자치권 획득 이후 사업 손실로 인한 부채 증가는 꽝남성뿐만 아니라 전국 여러 지역에서 공통적으로 나타나는 문제입니다. 닌빈성과 꽝빈성 등에서도 최근 유사한 사례가 언론에 여러 차례 보도되었습니다.

하노이의 산폰 종합병원은 재정 독립 이후 직원 소득이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 성과를 이루는 과정에서 병원 측은 의료 검진 및 치료 서비스 가격 책정의 부정확성으로 인해 많은 어려움을 겪었습니다. 산폰 종합병원 원장인 응우옌 득 롱에 따르면, 보건부의 2023년 13호 시행령(의료 검진 및 치료 서비스 가격 체계 및 책정 방식 규정)에 따라 적용되었던 의료 검진 및 치료 서비스 가격은 여러 가지 문제점을 안고 있었으며, 현재는 효력이 상실된 상태입니다. 병원 측은 보건부의 새로운 지침을 기다리고 있으며, 조속한 발표를 기대하고 있습니다.

이와 관련하여 바비 종합병원 원장 팜 바 히엔은 최근 병원에서 의사 14명을 포함한 의료진 27명이 전근 및 사직 의사를 밝혔다고 전했다. 이러한 의사들의 주요 원인 중 하나는 의료진의 열악한 생활 환경이었다. 바비 병원 경영진은 향후 일선 의료기관의 근로자와 의료진을 위한 정책 및 복지에 더욱 신경 써서 그들이 안심하고 근무할 수 있기를 희망한다.

롱비엔구 보건소의 수입은 매우 제한적이며, 주로 건강보험이 적용되는 검진 및 치료에서 발생하는데, 그 가격은 하노이시 인민위원회, 보건부, 재정부의 규제를 받기 때문에 매우 저렴합니다. 매년 인력 감축과 더불어 종합 계획에 따라 구·군 보건소에 배정된 예산도 삭감되고 있습니다. 따라서 보건소 의료진의 생활은 극도로 어렵습니다.”라고 롱비엔구 보건소 소장 도 투 하(Do Thu Ha)는 말했습니다.

하노이 보건부 관계자들은 최근 몇 년간 공공 의료 시설 설립이 실질적으로 기계적으로 이루어졌으며, 일선 의료 인력은 부족하고, 자격 요건도 미흡하며, 보수 정책 또한 부적절하다고 지적했습니다. 더욱이, 특히 높은 전문 자격을 갖춘 인력을 일선 의료 현장으로 유치할 수 있는 메커니즘이 부재하다고 강조했습니다.

수익이 비용을 충당하기에 부족합니다.

이러한 견해에 동의하며, 호치민시 보건국장인 탕 치 트엉 부교수는 자율성 시행 후 오랜 시간이 지났음에도 불구하고 병원들이 여전히 부정확하고 불완전한 진료비 산정으로 어려움을 겪고 있다고 지적했습니다. 여기에 더해, 규정에 따라 직원 급여를 인상하는 데 필요한 재원을 마련해야 하는 부담까지 안고 있습니다. 실제로 대부분의 지역 및 일대 병원들은 자율성 확보에 상당한 어려움을 겪고 있습니다. 이러한 시설들은 운영에 필요한 자금이 부족하며, 일대 병원들의 미납 의료보험료 문제 또한 해결되지 않고 있습니다.

보건 전문가들에 따르면, 이러한 문제를 해결하고 극복하기 위해서는 건강 보험이 병원과 의료 시설에 대해 사용된 기술과 장비를 기준으로 보상해야 하며, 시설의 기술, 인력 및 숙련도 또한 고려해야 합니다.

또한, 병원과 의료 시설들은 전문적인 활동을 통해 현재 부족한 자율 경영을 위한 자금을 확보하고 있습니다. 이 문제를 분석하며 제15대 국회의원이었던 응우옌 안 찌 교수는 지방 인민위원회가 정한 의료 시설의 진료비 책정 기준이 환자의 기술, 기량, 숙련도와 맞지 않아 수입이 적고 운영비를 충당하기에 부족하다고 지적했습니다. 따라서 이 문제는 반드시 해결되어야 합니다.

호치민시 보건국은 의료 시설의 어려움을 완화하기 위해 호치민시 인민위원회가 시내 공립 병원의 지속 가능한 자율 운영 계획과 병원 지원 체계를 조속히 승인할 것을 제안했으며, 또한 자율 운영 수준에 따라 급여 개혁 기금 배정액을 10% 또는 16%로 삭감하는 방안을 호치민시 인민위원회가 조속히 승인할 것을 제안했습니다.

베트남 의사노조 위원장인 팜 탄 빈 부교수에 따르면, 기본급 30% 인상은 국가의 상당한 노력의 결과입니다. 그러나 현재 의료기관의 80%는 7개 요소 중 4개 요소만 반영하는 서비스 기반 가격 책정 시스템을 시행하고 있습니다. 의약품, 소모품, 물품, 급여, 임금 등의 비용은 시장 가격 상승으로 매년 증가하고 있지만, 의료 서비스 가격은 이에 맞춰 조정되지 않고 있습니다. 따라서 베트남 의사노조는 모든 요소를 ​​정확하고 완벽하게 반영한 포괄적인 가격 구조를 조속히 발표하여 병원들이 새로운 조정 수준에 따라 급여를 지급할 수 있는 근거를 마련해야 한다고 제안합니다. 중앙 병원을 포함한 의료기관들이 자율성 획득 이후 직면하고 있는 재정적 어려움에 대해서도 논의할 필요가 있습니다. 우선, 자율성 메커니즘의 성과를 측정해 보면 대부분의 공공 의료기관이 여전히 민간 의료기관과 경쟁하지 못하고 있는 것으로 나타납니다. 이는 두 유형의 의료기관 간 여건 차이를 고려할 때 당연한 결과입니다.

더욱이, 공공 의료의 자율성은 현재 불확실한 상태에 놓여 있으며, 많은 문제점을 드러내고 있습니다. 가장 시급한 문제는 민간 병원이 자율성을 부여받으면 병원비를 자체적으로 결정할 수 있는 반면, 공공 병원은 자율성을 부여받더라도 이러한 권리가 주어지지 않아 재정 및 인력 측면에서 어려움을 겪고 있다는 점입니다. 따라서 의료 부문은 관련 중앙 기관의 공공 의료 자율성 정책에 대한 심도 있는 평가를 시급히 실시하여 "자율성이 높아질수록 의료기관의 부채가 증가한다"는 문제에 대한 해결책을 모색해야 합니다.

 

바흐 마이 병원은 보건부가 검토하고 결정할 의료 검진 및 치료 비용 조정안을 마련했습니다. 건강 보험이 적용되는 의료 검진 및 치료 비용은 8,000여 종에 걸쳐 약 15~20% 인상될 것으로 예상됩니다. 새로운 급여 규정에 따라 병원의 월 인건비는 100억~120억 VND로 증가할 것입니다. 보건부가 새로운 급여 체계를 기반으로 한 건강 보험 의료 검진 및 치료 비용 승인을 지연할 경우, 병원은 재정적 어려움에 직면할 것입니다.

응 우옌 티 한 씨 - 바흐 마이 병원 재무회계부

자율성은 필수적이지만, 현재 중앙 및 지방 병원에서만 시행되고 있습니다. 지역 차원의 의료 시설은 자율적으로 운영되지 못하고 국가 재정 지원에 의존해야 합니다. 이제는 지역 의료 시설에 자율성을 부여하고 운영에 필요한 국가 재정 지원을 보장하는 방안을 재고해야 할 때입니다.

응우옌 안 트리 교수 - 제15대 국회의원

출처: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html