ລະບຽບການໃໝ່ກ່ຽວກັບການກວດກາ ແລະການປິ່ນປົວປະກັນ ສຸຂະພາບ ທີ່ໄດ້ນຳໃຊ້ນັບແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2025 ເປັນຕົ້ນໄປ ຈະນຳເອົາຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍຢ່າງໃຫ້ແກ່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບ ແລະ ປັບປຸງຄຸນນະພາບການບໍລິການທາງການແພດຢູ່ບ່ອນກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ.
ການກວດສອບແລະການປິ່ນປົວການປະກັນໄພສຸຂະພາບ: ການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນຫຼາຍຈາກປີ 2025
ລະບຽບການໃໝ່ກ່ຽວກັບການກວດກາ ແລະການປິ່ນປົວປະກັນສຸຂະພາບ ທີ່ໄດ້ນຳໃຊ້ນັບແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2025 ເປັນຕົ້ນໄປ ຈະນຳເອົາຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍຢ່າງໃຫ້ແກ່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບ ແລະ ປັບປຸງຄຸນນະພາບການບໍລິການທາງການແພດຢູ່ບ່ອນກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ.
 |
| ຈາກ 2025, ຄົນເຈັບທີ່ມີປະກັນໄພສຸຂະພາບຈະມີຂໍ້ດີຫຼາຍ. |
ຄວາມໄດ້ປຽບຫຼາຍໃນເວລາກວດກາແລະການປິ່ນປົວການປະກັນໄພສຸຂະພາບ
ກ່ອນໜ້ານີ້, ບັນຊີລາຍຊື່ຢາທີ່ປະກັນສຸຂະພາບໄດ້ຈັດແບ່ງຕາມລະດັບໂຮງໝໍ ແລະ ລະດັບວິຊາຊີບ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ນັບແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2025, ລະບຽບການນີ້ໄດ້ຖືກຍົກເລີກຕາມແຈ້ງການເລກທີ 37/2024/TT-BYT (Circular 37). ທ່ານນາງ ວູນູແອງ, ຮອງຫົວໜ້າກົມປະກັນສຸຂະພາບ ( ກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ) ໃຫ້ຮູ້ວ່າ: ຖະແຫຼງການ 37 ໄດ້ຍົກເລີກການຈັດແບ່ງບັນດາໂຮງໝໍໃນບັນຊີລາຍຊື່ຢາປະກັນສຸຂະພາບ, ພ້ອມທັງຍົກອອກບົດບັນທຶກກ່ຽວກັບອັດຕາ ແລະ ເງື່ອນໄຂການຊຳລະຢາທີ່ໃຊ້ໃຫ້ບາງສະຖານທີ່.
ກົດລະບຽບໃຫມ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສະຖານທີ່ກວດແລະການປິ່ນປົວສາມາດນໍາໃຊ້ບັນຊີລາຍຊື່ທັງຫມົດຂອງຢາປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ອີງຕາມຂອບເຂດຂອງກິດຈະກໍາວິຊາຊີບແລະຄໍາແນະນໍາການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນລະດັບໂຮງຫມໍຫຼືລະດັບວິຊາການ. ລະບຽບການນີ້ຄາດວ່າຈະຊຸກຍູ້ໃຫ້ສະຖານທີ່ກວດແລະການປິ່ນປົວທາງການແພດພັດທະນາຄວາມຊໍານານຂອງເຂົາເຈົ້າ, ດຶງດູດຊັບພະຍາກອນມະນຸດ, ແລະເສີມສ້າງຄວາມສາມາດໃນການດູແລສຸຂະພາບໃນລະດັບຕ່ໍາ. ພ້ອມກັນນັ້ນ, ຈະຈຳກັດສະຖານະການຂອງຄົນເຈັບທີ່ເຕົ້າໂຮມກັນຢູ່ໃນລະດັບສູງ, ຫຼຸດຜ່ອນການບັນທຸກເກີນຄ່າຂອງໂຮງໝໍສູນກາງ.
ກົດລະບຽບໃຫມ່ໃນ Circular 37 ແລະ Circular 39 ຄາດວ່າຈະປັບປຸງສິດທິຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບ, ຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງຢາປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນ, ປະກອບສ່ວນປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງການບໍລິການກວດແລະການປິ່ນປົວໃນທຸກລະດັບການດູແລສຸຂະພາບ.
ນອກຈາກນັ້ນ, Circular 37 ເພີ່ມເຕີມກົດລະບຽບໃຫມ່ກ່ຽວກັບການຊໍາລະຢາ. ສະຖານທີ່ກວດ ແລະປິ່ນປົວທາງການແພດແມ່ນຈ່າຍໂດຍກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຢາຕາມຂອບເຂດຂອງກິດຈະກໍາວິຊາຊີບ, ຄວາມສາມາດໃນການປະຕິບັດການບໍລິການດ້ານວິຊາການ, ເງື່ອນໄຂອຸປະກອນແລະຊັບພະຍາກອນມະນຸດ. Circular ຍັງກໍານົດກໍລະນີຂອງການຈ່າຍເງິນສໍາລັບຢາທີ່ບໍ່ໄດ້ລະບຸຫຼື contraindicated ໃນເອກະສານປະກອບອາຊີບ, ແຕ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນສະຖານະການສຸກເສີນຫຼືບໍ່ມີຢາທາງເລືອກຫຼັງຈາກການປຶກສາຫາລື. ກົດລະບຽບທີ່ຍືດຫຍຸ່ນໃນສະຖານະການພິເສດເຊັ່ນ: ໄພພິບັດທໍາມະຊາດ, ໄພພິບັດ, ແລະສົງຄາມກໍ່ຖືກເພີ່ມ.
ຫນຶ່ງໃນຈຸດທີ່ໂດດເດັ່ນໃນກົດລະບຽບໃຫມ່ແມ່ນລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພສຸຂະພາບສໍາລັບຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ. ຕາມນັ້ນແລ້ວ, ນັບແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2025 ເປັນຕົ້ນໄປ, ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບຈະໄດ້ຮັບ 100% ຂອງຄ່າກວດສຸຂະພາບ ແລະ ຄ່າປິ່ນປົວທີ່ກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບຈ່າຍໃຫ້ຢູ່ສະຖານທີ່ສາທາລະນະສຸກຂັ້ນຕົ້ນໃນທົ່ວປະເທດ. ສຳລັບການບໍລິການກວດ ແລະປິ່ນປົວຄົນເຈັບຢູ່ໂຮງໝໍຂັ້ນພື້ນຖານ, ລະດັບການຈ່າຍເງິນແມ່ນ 100%.
ໃນຖະແຫຼງການສະບັບເລກທີ 39/2024/TT-BYT ອອກວັນທີ 17 ພະຈິກ 2024 (Circular 39), ກະຊວງສາທາລະນະສຸກໄດ້ເນັ້ນໃສ່ຫຼັກການ “ຖືກຕ້ອງ, ພຽງພໍ ແລະ ສົມເຫດສົມຜົນ” ໃນການນຳໃຊ້ຢາ. Circular ໄດ້ເພີ່ມຢາໃຫມ່ຈໍານວນຫຼາຍເຂົ້າໃນບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ລວມທັງຢາສໍາລັບການປິ່ນປົວພະຍາດທີ່ຫາຍາກແລະພະຍາດຊໍາເຮື້ອ. ຢາເສບຕິດໃນບັນຊີລາຍຊື່ໄດ້ຖືກຈັດປະເພດ ແລະ ດັດແກ້ໃຫ້ບຸລິມະສິດບັນດາວິທີການປິ່ນປົວທີ່ທັນສະໄໝ, ເໝາະສົມກັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານການປິ່ນປົວ ແລະ ການປິ່ນປົວຢູ່ ຫວຽດນາມ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ຂະບວນການປະມູນຢາເສບຕິດແມ່ນໄດ້ກໍານົດລະບຽບການສະເພາະເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຂາດແຄນຢາ ແລະ ຮັບປະກັນລາຄາຢາທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ, ຊ່ວຍໃຫ້ປະຊາຊົນເຂົ້າເຖິງຢາເສບຕິດທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງໃນລາຄາຕໍ່າ. ລະບຽບການດັ່ງກ່າວຍັງເພີ່ມຢາພິເສດສຳລັບເດັກນ້ອຍ, ຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະ ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຫາຍາກ. ນະໂຍບາຍສະຫນັບສະຫນູນລາຄາສໍາລັບກຸ່ມຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງແມ່ນຍັງຖືກນໍາໃຊ້.
ຂະບວນການຊໍາລະປະກັນສຸຂະພາບໄດ້ຮັບການປັບປຸງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເວລາໃນການດໍາເນີນເອກະສານ, ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໄວຂຶ້ນ. ຕາມຜູ້ຕາງໜ້າກະຊວງສາທາລະນະສຸກແລ້ວ, ລະບຽບການໃໝ່ໃນວົງການ 37 ແລະ 39 ຄາດວ່າຈະປັບປຸງຜົນປະໂຫຍດຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບ, ຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງຢາຢ່າງມີປະສິດທິຜົນ, ປະກອບສ່ວນຍົກສູງຄຸນນະພາບການບໍລິການກວດແລະປິ່ນປົວພະຍາດໃນທຸກລະດັບ.
ນັບແຕ່ປີ 2025 ເປັນຕົ້ນໄປ, ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດທີ່ຫາຍາກ ຫຼື ຮ້າຍແຮງສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ໂດຍກົງຢູ່ສະຖານທີ່ທາງການແພດສະເພາະ, ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຮ້ອງຂໍການສົ່ງຕໍ່ຄືເມື່ອກ່ອນ. ມະເຮັງ, lupus erythematosus, ການຜ່າຕັດປ່ຽນອະໄວຍະວະ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແລະພະຍາດຮ້າຍແຮງອື່ນໆຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ 100% ຈາກການປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ໂຮງຫມໍຊັ້ນສູງ. ກົດລະບຽບນີ້ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນເວລາການປິ່ນປົວແລະຫຼຸດຜ່ອນຂັ້ນຕອນການບໍລິຫານ, ໃນຂະນະທີ່ຮັບປະກັນຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພສຸຂະພາບສໍາລັບຄົນເຈັບ.
ຮັບເງິນເມື່ອຊື້ຢາຢູ່ນອກ
ອີງຕາມ Circular 22/2024/TT-BYT, ຕັ້ງແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2025, ຖ້າໂຮງຫມໍບໍ່ມີຢາຫຼືອຸປະກອນການແພດທີ່ຈໍາເປັນໃນບັນຊີລາຍຊື່ປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ຄົນເຈັບຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນເມື່ອຊື້ຢາຫຼືອຸປະກອນຈາກພາຍນອກ. ເງື່ອນໄຂການຄືນເງິນລວມມີ: ໂຮງໝໍບໍ່ມີຢາເພາະບໍ່ໄດ້ເລືອກຜູ້ສະໜອງ ຫຼື ບໍ່ມີຢາທາງເລືອກ. ຄົນເຈັບພຽງແຕ່ຕ້ອງໃຫ້ໃບແຈ້ງໜີ້ການຊື້ຢາ ຫຼື ອຸປະກອນຢູ່ສະຖານປະກອບການຢາເທົ່ານັ້ນ, ແລະ ຈະຕ້ອງຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕາມລາຄາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນໃບແຈ້ງໜີ້, ບໍ່ເກີນລະດັບການຊຳລະຂອງໂຮງໝໍ.
ຈຸດທີ່ໂດດເດັ່ນກໍຄືການຈ່າຍຄ່າກວດພະຍາດ ແລະ ຄ່າປິ່ນປົວຢູ່ໂຮງໝໍເອກະຊົນກໍ່ຈະມີການປ່ຽນແປງອັນໃຫຍ່ຫຼວງເຊັ່ນກັນ. ນັບແຕ່ປີ 2025 ເປັນຕົ້ນໄປ, ສະຖານທີ່ກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດເອກະຊົນຈະຖືກອະນຸຍາດໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນຂະບວນການຈ່າຍເງິນປະກັນສຸຂະພາບສໍາລັບການບໍລິການກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ລະດັບການຊຳລະແມ່ນຈະກຳນົດຕາມການກວດກາ ແລະ ລາຄາປະກັນສຸຂະພາບຂອງການບໍລິການວິຊາການນັ້ນ ຕາມການກຳນົດ ຫຼື ອະນຸມັດຈາກສະພາປະຊາຊົນແຂວງ ສຳລັບການກວດກາ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດຂອງລັດທ້ອງຖິ່ນ.
ຕັ້ງແຕ່ປີ 2025, ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບຈະໄດ້ຮັບຄ່າກວດສຸຂະພາບ ແລະ ຄ່າປິ່ນປົວໃນຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງປະກັນສຸຂະພາບ ເມື່ອເຂົາເຈົ້າຊອກຫາການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວຕາມການຮ້ອງຂໍ. ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເກີນການຄຸ້ມຄອງປະກັນໄພສຸຂະພາບຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍໂດຍຄົນເຈັບຕົນເອງ. ນີ້ແມ່ນການປັບປຸງອັນສຳຄັນໃນການສ້າງເງື່ອນໄຂໃຫ້ຄົນເຈັບເລືອກເອົາບໍລິການກວດແລະປິ່ນປົວພະຍາດຕາມຄວາມຕ້ອງການ, ໃນຂະນະທີ່ຍັງຮັບປະກັນຜົນປະໂຫຍດຈາກກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບ.
ລະບຽບການໃໝ່ກ່ຽວກັບປະກັນສຸຂະພາບແຕ່ວັນທີ 1/1/2025 ຄາດວ່າຈະສ້າງການປ່ຽນແປງທີ່ສຳຄັນຂອງລະບົບປະກັນສຸຂະພາບຢູ່ ຫວຽດນາມ. ລັດຖະບານ ແລະ ກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ຫວັງວ່າ ການປ່ຽນແປງດັ່ງກ່າວ ບໍ່ພຽງແຕ່ຈະຊ່ວຍປັບປຸງຄຸນນະພາບການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດເທົ່ານັ້ນ, ຫາກຍັງປະກອບສ່ວນຮັບປະກັນສິດຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບ, ສະໜັບສະໜູນການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໂດຍກົງຈາກກະເປົ໋າໃຫ້ແກ່ປະຊາຊົນ, ຍົກສູງປະສິດທິຜົນການນຳໃຊ້ກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບ.
ທີ່ມາ: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html
(0)