Banyak perubahan ketara dari tahun 2025 dan seterusnya.

Satu siri peraturan baharu mengenai perlindungan insurans kesihatan , yang berkuat kuasa mulai 1 Januari 2025, akan membawa banyak manfaat kepada peserta insurans kesihatan dan meningkatkan kualiti perkhidmatan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan.

Pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan: Banyak perubahan penting dari tahun 2025.

Satu siri peraturan baharu mengenai perlindungan insurans kesihatan, yang berkuat kuasa mulai 1 Januari 2025, akan membawa banyak manfaat kepada peserta insurans kesihatan dan meningkatkan kualiti perkhidmatan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan.

Mulai tahun 2025 dan seterusnya, pesakit yang dilindungi oleh insurans kesihatan akan mempunyai banyak kelebihan apabila mendapatkan rawatan perubatan.

 

Banyak kelebihan apabila menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan.

Sebelum ini, senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan dikategorikan mengikut jenis hospital dan tahap pengkhususan. Walau bagaimanapun, mulai 1 Januari 2025, peraturan ini telah dimansuhkan mengikut Pekeliling No. 37/2024/TT-BYT (Pekeliling 37). Cik Vu Nu Anh, Timbalan Pengarah Jabatan Insurans Kesihatan ( Kementerian Kesihatan ), menyatakan bahawa Pekeliling 37 memansuhkan klasifikasi hospital dalam senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan, dan juga menghapuskan nota yang mengawal selia kadar dan syarat pembayaran ubat yang digunakan untuk kemudahan tertentu.

Peraturan baharu ini membenarkan fasiliti penjagaan kesihatan menggunakan keseluruhan senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan, mengikut skop profesional dan garis panduan diagnostik dan rawatan mereka, tanpa mengira kategori hospital atau tahap teknikal. Peraturan ini dijangka akan menggalakkan fasiliti penjagaan kesihatan untuk membangunkan kepakaran, menarik kakitangan dan memperkukuh kapasiti penjagaan kesihatan di peringkat bawahan. Pada masa yang sama, ia bertujuan untuk mengurangkan kemasukan pesakit ke fasiliti peringkat lebih tinggi dan meringankan beban hospital pusat.

Peraturan baharu dalam Pekeliling 37 dan Pekeliling 39 dijangka akan meningkatkan faedah untuk peserta insurans kesihatan, memastikan akses yang lebih berkesan kepada ubat-ubatan, dan menyumbang kepada peningkatan kualiti perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan di semua peringkat sistem penjagaan kesihatan.

Tambahan pula, Pekeliling 37 menambah peraturan baharu mengenai pembayaran balik ubat. Kemudahan penjagaan kesihatan dibayar balik untuk kos ubat oleh Dana Insurans Kesihatan mengikut skop aktiviti profesional, keupayaan perkhidmatan teknikal, peralatan dan kakitangan mereka. Pekeliling ini juga menetapkan pembayaran balik untuk ubat-ubatan yang tidak ditunjukkan atau dikontraindikasikan dalam kesusasteraan profesional, tetapi digunakan dalam situasi kecemasan atau apabila tiada ubat alternatif yang tersedia selepas perundingan. Peraturan fleksibel untuk situasi khas seperti bencana alam, malapetaka dan peperangan juga telah ditambah.

Salah satu perkara penting dalam peraturan baharu ini ialah tahap perlindungan insurans kesihatan untuk peserta. Sehubungan itu, mulai 1 Januari 2025, peserta insurans kesihatan akan mempunyai 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan mereka yang ditanggung oleh dana insurans kesihatan di fasiliti penjagaan kesihatan primer di seluruh negara. Bagi perkhidmatan perubatan pesakit dalam di fasiliti insurans kesihatan asas, kadar pembayaran balik juga adalah 100%.

Dalam Pekeliling No. 39/2024/TT-BYT yang dikeluarkan pada 17 November 2024 (Pekeliling 39), Kementerian Kesihatan menekankan prinsip penggunaan ubat yang "betul, mencukupi dan munasabah". Pekeliling tersebut telah menambah banyak ubat baharu ke dalam senarai yang dilindungi oleh insurans kesihatan, termasuk ubat untuk merawat penyakit yang jarang berlaku dan kronik. Ubat-ubatan dalam senarai tersebut dikelaskan dan diselaraskan untuk mengutamakan protokol rawatan moden, sesuai untuk amalan klinikal dan keperluan rawatan di Vietnam.

Di samping itu, proses pembidaan ubat dikawal selia secara khusus untuk meminimumkan kekurangan ubat dan memastikan harga ubat yang berpatutan, sekali gus membantu orang ramai mengakses ubat berkualiti tinggi pada kos yang rendah. Peraturan tersebut juga merangkumi ubat khusus untuk kanak-kanak, warga emas dan pesakit yang menghidap penyakit jarang ditemui. Dasar untuk menyokong harga bagi kumpulan pesakit yang terdedah juga dilaksanakan.

Proses pembayaran insurans kesihatan telah dipertingkatkan untuk mengurangkan masa pemprosesan, sekali gus membantu peserta insurans kesihatan menerima faedah dengan lebih cepat. Menurut wakil dari Kementerian Kesihatan, peraturan baharu dalam Pekeliling 37 dan Pekeliling 39 dijangka akan meningkatkan faedah untuk peserta insurans kesihatan, memastikan akses yang lebih berkesan kepada ubat-ubatan, dan menyumbang kepada peningkatan kualiti perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan di semua peringkat sektor kesihatan.

Mulai tahun 2025, pesakit yang menghidap penyakit yang jarang berlaku atau mengancam nyawa boleh menerima rawatan terus di kemudahan perubatan khusus tanpa memerlukan surat rujukan seperti sebelum ini. Kanser, lupus erythematosus, pemindahan organ, strok dan penyakit serius lain akan dilindungi 100% daripada kos rawatan mereka oleh insurans kesihatan apabila pesakit menerima rawatan di hospital peringkat lebih tinggi. Peraturan ini membantu memendekkan masa rawatan dan mengurangkan prosedur pentadbiran sambil memastikan faedah insurans kesihatan untuk pesakit.

Dibayar balik untuk pembelian ubat-ubatan tanpa preskripsi.

Menurut Pekeliling 22/2024/TT-BYT, mulai 1 Januari 2025, jika sesebuah hospital tidak mempunyai ubat atau peralatan perubatan yang diperlukan yang disenaraikan dalam katalog insurans kesihatan, pesakit akan dibayar balik apabila membeli ubat atau peralatan daripada sumber luar. Syarat-syarat untuk pembayaran balik termasuk: hospital tidak mempunyai ubat tersebut kerana pembekal belum dipilih atau tiada ubat alternatif yang tersedia. Pesakit hanya perlu memberikan invois untuk pembelian ubat atau peralatan daripada premis farmaseutikal, dan kosnya akan dibayar balik mengikut harga yang dinyatakan pada invois, tidak melebihi had pembayaran balik hospital.

Satu perkara penting ialah terdapat juga perubahan ketara dalam pembayaran kos pemeriksaan dan rawatan perubatan di hospital swasta. Mulai tahun 2025, kemudahan perubatan swasta akan dibenarkan untuk mengambil bahagian dalam proses pembayaran insurans kesihatan untuk perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan. Walau bagaimanapun, tahap pembayaran akan dikawal selia mengikut harga insurans kesihatan perkhidmatan teknikal tersebut seperti yang ditetapkan atau diluluskan oleh Majlis Rakyat Wilayah untuk kemudahan perubatan milik kerajaan di kawasan tersebut.

Mulai tahun 2025, perbelanjaan perubatan mereka yang dilindungi oleh insurans kesihatan akan dibayar balik untuk bahagian yang dilindungi oleh insurans kesihatan. Sebarang perbelanjaan yang melebihi had perlindungan insurans kesihatan akan ditanggung oleh pesakit. Ini merupakan peningkatan yang ketara dalam membolehkan pesakit memilih perkhidmatan perubatan atas permintaan sambil memastikan manfaat mereka daripada dana insurans kesihatan.

Peraturan baharu mengenai insurans kesihatan, yang berkuat kuasa mulai 1 Januari 2025, dijangka akan mewujudkan perubahan ketara dalam sistem insurans kesihatan Vietnam. Kerajaan dan Kementerian Kesihatan berharap perubahan ini bukan sahaja akan meningkatkan kualiti pemeriksaan dan rawatan perubatan tetapi juga menyumbang kepada memastikan hak peserta insurans kesihatan, membantu mengurangkan kadar perbelanjaan langsung untuk rakyat, dan meningkatkan kecekapan Dana Insurans Kesihatan.

Sumber: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html