Banyak perubahan penting dari 2025

Satu siri peraturan baharu mengenai pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan yang diguna pakai mulai 1 Januari 2025 akan membawa banyak manfaat kepada peserta insurans kesihatan dan meningkatkan kualiti perkhidmatan perubatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan: Banyak perubahan penting mulai 2025

Satu siri peraturan baharu mengenai pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan yang diguna pakai mulai 1 Januari 2025 akan membawa banyak manfaat kepada peserta insurans kesihatan dan meningkatkan kualiti perkhidmatan perubatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Mulai 2025, pesakit dengan insurans kesihatan akan mempunyai banyak kelebihan.

 

Banyak kelebihan apabila memeriksa dan merawat insurans kesihatan

Sebelum ini, senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan dikelaskan mengikut kelas hospital dan tahap profesional. Bagaimanapun, mulai 1 Januari 2025, peraturan ini telah dimansuhkan mengikut Pekeliling Bil. 37/2024/TT-BYT (Pekeliling 37). Cik Vu Nu Anh, Timbalan Pengarah Jabatan Insurans Kesihatan ( Kementerian Kesihatan ) berkata bahawa Pekeliling 37 memansuhkan klasifikasi hospital dalam senarai ubat yang dilindungi oleh insurans kesihatan, dan juga mengeluarkan nota mengenai kadar dan syarat pembayaran untuk ubat yang digunakan untuk beberapa kemudahan.

Peraturan baharu itu membenarkan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan menggunakan keseluruhan senarai ubat insurans kesihatan, mengikut skop aktiviti profesional dan garis panduan diagnostik dan rawatan, tanpa mengira peringkat hospital atau peringkat teknikal. Peraturan ini dijangka menggalakkan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk mengembangkan kepakaran mereka, menarik sumber manusia, dan mengukuhkan kapasiti penjagaan kesihatan di peringkat bawahan. Pada masa yang sama, ia akan mengehadkan keadaan pesakit yang berpusu-pusu ke tahap yang lebih tinggi, mengurangkan beban berlebihan untuk hospital pusat.

Peraturan baharu dalam Pekeliling 37 dan Pekeliling 39 dijangka meningkatkan hak peserta insurans kesihatan, memastikan akses yang lebih berkesan kepada ubat, dan menyumbang kepada peningkatan kualiti pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan di semua peringkat penjagaan kesihatan.

Di samping itu, Pekeliling 37 menambah peraturan baharu mengenai pembayaran dadah. Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dibayar oleh Dana Insurans Kesihatan untuk kos ubat mengikut skop aktiviti profesional, kapasiti untuk melaksanakan perkhidmatan teknikal, keadaan peralatan dan sumber manusia. Pekeliling itu juga menetapkan kes pembayaran untuk ubat-ubatan yang tidak dinyatakan atau dikontraindikasikan dalam dokumen profesional, tetapi digunakan dalam situasi kecemasan atau tiada ubat alternatif selepas berunding. Peraturan fleksibel dalam situasi khas seperti bencana alam, malapetaka dan peperangan juga ditambah.

Salah satu perkara penting dalam peraturan baharu ialah tahap manfaat insurans kesihatan untuk peserta. Sehubungan itu, mulai 1 Januari 2025, peserta insurans kesihatan akan mempunyai 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan mereka yang dibayar oleh dana insurans kesihatan di kemudahan penjagaan kesihatan primer di seluruh negara. Bagi perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan pesakit dalam di kemudahan penjagaan kesihatan asas, tahap bayaran juga adalah 100%.

Dalam Pekeliling Bilangan 39/2024/TT-BYT yang dikeluarkan pada 17 November 2024 (Pekeliling 39), Kementerian Kesihatan menekankan prinsip "betul, mencukupi dan munasabah" dalam penggunaan dadah. Pekeliling itu menambah banyak ubat baharu ke dalam senarai yang dilindungi oleh insurans kesihatan, termasuk ubat untuk merawat penyakit jarang dan penyakit kronik. Dadah dalam senarai dikelaskan dan diselaraskan untuk mengutamakan rejimen rawatan moden, sesuai untuk amalan klinikal dan keperluan rawatan di Vietnam.

Selain itu, proses pembidaan ubat dikawal secara khusus untuk meminimumkan kekurangan ubat dan memastikan harga ubat yang berpatutan, membantu orang ramai mengakses ubat berkualiti tinggi pada kos yang rendah. Peraturan itu juga menambah ubat khas untuk kanak-kanak, orang tua dan pesakit yang menghidap penyakit jarang berlaku. Dasar sokongan harga untuk kumpulan pesakit yang terdedah juga digunakan.

Proses pembayaran insurans kesihatan telah dipertingkatkan untuk mengurangkan masa memproses dokumen, membantu peserta insurans kesihatan menerima faedah dengan lebih cepat. Menurut wakil Kementerian Kesihatan, peraturan baharu dalam Pekeliling 37 dan Pekeliling 39 dijangka dapat menambah baik manfaat kepada peserta insurans kesihatan, memastikan akses kepada ubat yang lebih berkesan, dan menyumbang kepada peningkatan kualiti perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan di semua peringkat penjagaan kesihatan.

Mulai 2025, pesakit yang menghidap penyakit jarang atau serius boleh dirawat terus di fasiliti perubatan khusus, tanpa perlu meminta rujukan seperti sebelum ini. Kanser, lupus erythematosus, pemindahan organ, strok dan penyakit serius lain akan dilindungi 100% oleh insurans kesihatan apabila pesakit dirawat di hospital peringkat tinggi. Peraturan ini membantu memendekkan masa rawatan dan meminimumkan prosedur pentadbiran, sambil memastikan manfaat insurans kesihatan untuk pesakit.

Dapat gaji bila beli ubat kat luar

Mengikut Pekeliling 22/2024/TT-BYT, mulai 1 Januari 2025, jika hospital tidak mempunyai ubat atau peralatan perubatan yang diperlukan dalam senarai insurans kesihatan, pesakit akan dipulangkan apabila membeli ubat atau peralatan dari luar. Syarat bayaran balik termasuk: hospital tidak mempunyai ubat kerana belum memilih pembekal atau tiada ubat alternatif. Pesakit hanya perlu menyediakan invois untuk pembelian ubat atau peralatan di fasiliti farmaseutikal, dan akan dibayar kos mengikut harga yang disenaraikan pada invois, tidak melebihi tahap pembayaran yang ditetapkan hospital.

Perkara yang ketara ialah bayaran pemeriksaan perubatan dan kos rawatan di hospital swasta juga akan mengalami perubahan besar. Mulai 2025, kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta akan dibenarkan menyertai proses pembayaran insurans kesihatan untuk perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan. Walau bagaimanapun, tahap pembayaran akan dikawal mengikut pemeriksaan insurans kesihatan dan harga rawatan perkhidmatan teknikal tersebut seperti yang ditetapkan atau diluluskan oleh Majlis Rakyat Wilayah untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan negeri tempatan.

Mulai 2025, peserta insurans kesihatan akan dibayar untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan dalam skop perlindungan insurans kesihatan apabila mereka mendapatkan pemeriksaan dan rawatan perubatan atas permintaan. Kos yang melebihi perlindungan insurans kesihatan akan dibayar oleh pesakit sendiri. Ini merupakan penambahbaikan penting dalam mewujudkan keadaan untuk pesakit memilih pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan atas permintaan, sambil tetap memastikan manfaat daripada dana insurans kesihatan.

Peraturan baharu mengenai insurans kesihatan mulai 1 Januari 2025 dijangka mewujudkan perubahan penting dalam sistem insurans kesihatan di Vietnam. Kerajaan dan Kementerian Kesihatan berharap perubahan ini bukan sahaja membantu meningkatkan kualiti pemeriksaan dan rawatan perubatan, tetapi juga menyumbang untuk memastikan hak peserta insurans kesihatan, menyokong pengurangan kos langsung untuk rakyat, dan meningkatkan kecekapan penggunaan Dana Insurans Kesihatan.

Sumber: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html