WAAROM ONDERVINDEN ZIEKENHUIZEN MOEILIJKHEDEN BIJ HET AANBIEDEN EN INKOPEN VAN PRODUCTEN?

Een jaar geleden kampte Kinderziekenhuis 1 in Ho Chi Minh-stad, evenals diverse andere pediatrische en verloskundige ziekenhuizen in de stad, met een tekort aan gammaglobuline voor de behandeling van hand-, voet- en mondziekte. Als stadsziekenhuis, maar ook als tertiair zorgcentrum voor pediatrische patiënten uit zuidelijke provincies, ontving het ziekenhuis veel patiënten die vanuit omliggende gebieden werden doorverwezen. De meeste van deze gevallen vereisten een doorverwijzing vanwege de ernst van de ziekte en het gebrek aan medicatie in kleinere zorginstellingen. Door het overweldigende aantal gevallen van hand-, voet- en mondziekte waren de medicijnvoorraden van het ziekenhuis soms ontoereikend om aan de behandelbehoeften te voldoen.

Volgens apotheker Nguyen Thi Bich Nga, hoofd van de apotheekafdeling van Kinderziekenhuis 1 in Ho Chi Minh -stad, komt het tekort aan gammaglobuline niet voort uit een gebrek aan wettelijke voorschriften voor de inkoop, maar voornamelijk uit verstoringen in de toeleveringsketen als gevolg van vertragingen bij de import van het geneesmiddel in Vietnam.

“We hebben de voorraadstatus van geneesmiddelen regelmatig geëvalueerd, het aantal geneesmiddelen dat onder geldige contracten is aangeschaft bijgehouden en het nieuws over de levering en ziekteprognoses gemonitord om geneesmiddelenvoorraden aan te leggen. Er hebben zich echter onvoorziene situaties voorgedaan. Zo konden in 2023 dertien erkende leveranciers van gammaglobuline voor de behandeling van hand-, voet- en mondziekte onvoldoende leveren. We hebben proactief advies ingewonnen bij het ministerie van Volksgezondheid om de geneesmiddelenvoorraad voor ziekenhuizen veilig te stellen en de epidemie te bestrijden. Gammaglobuline is een zeldzaam geneesmiddel en het tekort is al jarenlang te wijten aan een gebrek aan leveranciers, niet aan het feit dat de wettelijke voorschriften voor aanbesteding en inkoop niet tijdig zijn uitgevaardigd”, aldus mevrouw Nga.

Gammaglobuline is een zeldzaam geneesmiddel en het jarenlange tekort eraan is te wijten aan een gebrek aan leveranciers, niet aan het feit dat de wettelijke voorschriften voor aanbesteding en inkoop niet tijdig zijn vastgesteld.

Mevrouw Nguyen Thi Bich Nga, M.Sc., apotheker, hoofd van de apotheekafdeling, kinderziekenhuis 1, Ho Chi Minh-stad

Met betrekking tot de meest kritieke periode van medicijntekorten verklaarde masterstudent Nguyen Thi Bich Nga dat het ziekenhuis in principe geen tekort heeft aan standaardmedicijnen. De periode van het grootste tekort was te wijten aan verschillende objectieve factoren, en in afwachting van richtlijnen van de overheid en het ministerie van Volksgezondheid had het ziekenhuis alvast een aanbestedingsprocedure gepland.

Een ander verhaal, wellicht het meest besproken onderwerp van 2023 in deze regio in het bijzonder, en in het hele land in het algemeen, vooral in ziekenhuizen op centraal niveau, is de situatie waarin talloze CT-scanners buiten gebruik zijn vanwege een gebrek aan reserveonderdelen. Ziekenhuizen kunnen geen aanbesteding uitschrijven omdat de regelgeving drie prijsopgaven vereist.

Een medewerker van de afdeling inkoop medische apparatuur van het Universitair Medisch Centrum van Ho Chi Minh-stad gaf een voorbeeld: "Een lamp voor een CT-scanner kost ongeveer 2 tot 4 miljard VND. Gemiddeld moet de lamp elke 1 tot 2 jaar vervangen worden. De eis om drie prijsopgaven te ontvangen voordat er een aankoop gedaan kan worden, is een uitdaging voor medische instellingen. Geen enkele instelling durft een lamp aan te schaffen, omdat de specificaties van dit apparaat vereisen dat de lamp van dezelfde fabrikant afkomstig is, waardoor er slechts één prijsopgave kan worden verstrekt."

Sommige moderne apparatuur is gedurende bepaalde perioden buiten gebruik geweest omdat het niet mogelijk was om vervangende chemicaliën en benodigdheden aan te schaffen of een offerte uit te brengen.

Na de uitvaardiging van decreet 24/2024/ND-CP op 27 februari 2024 is er nog maar één offerte nodig om de geplande prijs vast te stellen, in plaats van de voorheen vereiste drie offertes. Hierdoor hebben ziekenhuizen met vertrouwen apparatuur kunnen aanschaffen om tijdige medische onderzoeken en behandelingen voor patiënten te garanderen, terwijl tegelijkertijd het probleem van verspilling van ongebruikte apparatuur wordt aangepakt.

Het Universitair Medisch Centrum van Ho Chi Minh-stad is de medische instelling met het hoogste aantal patiënten in de zuidelijke provincies en ontvangt dagelijks gemiddeld 7.000 tot 8.000 poliklinische patiënten en meer dan 1.000 opgenomen patiënten. Het garanderen van een adequate voorraad medicijnen, medische benodigdheden en apparatuur voor onderzoek en behandeling is daarom van cruciaal belang.

Dr. Nguyen Minh Anh, adjunct-directeur van het ziekenhuis, deelde de moeilijkheden waarmee de afdeling in het verleden te kampen had, voordat de nieuwe wet, het decreet en de circulaire van kracht werden. Hij zei dat het moeilijkste aspect van de aanbesteding het verkrijgen van de beoogde prijs voor de aanbestedingsonderdelen was, aangezien de regelgeving een minimum van drie offertes en de laagste biedprijs vereiste. Bovendien kon het aanbestedingspakket niet worden uitgevoerd als zelfs maar één onderdeel van de aanbestedingslijst niet kon worden geselecteerd of een te lage prijs had, wat gevolgen had voor het gehele pakket.

Het Universitair Medisch Centrum van Ho Chi Minh-stad ontvangt gemiddeld 7.000 tot 8.000 poliklinische patiënten en ongeveer 2.000 opgenomen patiënten per dag.

Wat medische benodigdheden en apparatuur betreft, kunnen veel artikelen alleen op de markt worden aangeboden, omdat de prijs afhankelijk is van de leverancier en het specifieke merk chemicaliën dat wordt gebruikt. Na talrijke juridische problemen bij de inkoop, aarzelen veel instellingen, omdat zelfs het verkrijgen van prijsopgaven van leveranciers niet eenvoudig is.

De heer Minh Anh stelt echter dat, aangezien de regelgeving slechts één offerte toestaat en de hoogste offerte die het ziekenhuis ontvangt als de geplande prijs wordt gebruikt op basis van professionele eisen en de financiële draagkracht van het ziekenhuis, het ziekenhuis in principe geen tekort aan medicijnen, benodigdheden en apparatuur heeft gehad. Dit komt doordat de prognoses het hele jaar door worden gemaakt en er continu offertes worden aangevraagd. De belangrijkste knelpunten zijn kleine problemen in het aanbestedingsproces voor medische benodigdheden en apparatuur, veroorzaakt door de groepering van de artikelen waarvoor offertes worden aangevraagd.

“Volgens de laatste berichten heeft het ziekenhuis 80% van de aanbestedingen en offertes geaccepteerd. De resterende 10-20% is niet te wijten aan subjectieve interne problemen, maar aan objectieve factoren in de toeleveringsketen; de winnende biedingen wachten momenteel op de verlenging van hun geneesmiddelenregistratie. Dit zijn obstakels die buiten de bevoegdheid van het ziekenhuis en het Ministerie van Volksgezondheid vallen. Deze problemen hebben echter geen ernstige gevolgen voor het ziekenhuis. We hebben altijd alternatieve oplossingen met gelijkwaardige geneesmiddelen qua therapeutische werkzaamheid, waardoor patiënten een relatief stabiele behandeling krijgen”, aldus de heer Minh Anh.

-----------------------------------
Volgens de laatste rapporten heeft het ziekenhuis een inkoop- en biedingspercentage van 80% bereikt. De resterende 10-20% is niet te wijten aan subjectieve interne problemen, maar aan objectieve factoren binnen de toeleveringsketen, buiten de invloedssfeer van het ziekenhuis en het Ministerie van Volksgezondheid. Dit heeft echter geen ernstige gevolgen voor het ziekenhuis. We beschikken altijd over alternatieve oplossingen met gelijkwaardige geneesmiddelen qua therapeutische werkzaamheid, waardoor patiënten een relatief stabiele behandeling krijgen.
---------------------------------------------
Universitair hoofddocent dr. Nguyen Minh Anh, adjunct-directeur van het Universitair Medisch Centrum van Ho Chi Minh-stad.

In het Cho Ray-ziekenhuis worden dagelijks gemiddeld 5.000 tot 6.000 poliklinische patiënten en meer dan 1.000 opgenomen patiënten behandeld. Volgens dr. Pham Thanh Viet, adjunct-directeur van het Cho Ray-ziekenhuis, is het medicijntekort voornamelijk te wijten aan verstoringen in de wereldwijde toeleveringsketen. Ook binnenlandse geneesmiddelenfabrikanten ondervinden vertragingen in de levering door een gebrek aan geïmporteerde grondstoffen. "Het medicijntekort komt feitelijk voort uit de bron, niet uit een gebrek aan wettelijke voorschriften of het onvermogen van het ziekenhuis om voldoende medicijnen voor de patiënten in te kopen", aldus dr. Viet.

Volgens de analyse van de heer Viet hebben de reeks incidenten in de gezondheidszorgsector met betrekking tot aanbestedingen ertoe geleid dat zorginstellingen voorzichtiger zijn geworden, vooral omdat de wetgeving in dergelijke gevallen geen duidelijke en specifieke regels bevat. Er zijn wel specifieke regels voor gevallen waarin rechtstreekse contractering is toegestaan. "Rechtstreekse contractering staat echter open voor instellingen met personeelstekorten, maar niemand durft het te doen vanwege de aansprakelijkheidsproblemen", aldus de heer Viet.

Dr. Pham Thanh Viet, specialist niveau 2, adjunct-directeur van het Cho Ray-ziekenhuis.

In antwoord op de vraag of het ziekenhuis te kampen heeft met medicijntekorten, verklaarde een functionaris verantwoordelijk voor de inkoop van geneesmiddelen dat het Cho Ray Ziekenhuis inderdaad met deze situatie te maken heeft, maar dat dit voornamelijk te wijten is aan objectieve factoren, zoals te lage medicijnprijzen waardoor er geen bieders zijn; of zeldzame medicijnen die slechts door een beperkt aantal leveranciers verkrijgbaar zijn; of het feit dat sommige winnende bieders door verstoringen in de toeleveringsketen geen medicijnen en benodigdheden kunnen importeren, waardoor de levertijd oploopt tot 4-5 maanden. In deze gevallen, zonder alternatieve medicijnen, vindt het ziekenhuis het erg moeilijk om voldoende voorraad te leveren en kan het de aanbesteding niet annuleren om een nieuwe uit te schrijven.

"De tandheelkundige afdeling van ons ziekenhuis kan momenteel geen offertes indienen voor verdovingsmiddelen voor tandheelkundige ingrepen, omdat het aantal patiënten dat deze afdeling bezoekt erg laag is. Zelfs voor vitamine C hebben we meerdere aanbestedingsrondes gehouden, maar geen enkel bedrijf deed mee, of de bedrijven die wel meededen, wonnen niet. Sommige medicijnen, zoals ontgiftingsmiddelen of BAT, zijn niet altijd direct beschikbaar. Het ziekenhuis moet tijd besteden aan het zoeken naar leveranciers," legde deze persoon uit.

Bron: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html