De kosten van de medicijnen worden direct vergoed.

Directe betaling van zeldzame geneesmiddelen door het ziektekostenverzekeringsfonds .

Staatssecretaris van Volksgezondheid Tran Van Thuan heeft zojuist Circulaire 22/2024/TT-BYT (Circulaire 22/2024) ondertekend en uitgevaardigd. Deze circulaire regelt de directe vergoeding van kosten voor geneesmiddelen en medische apparatuur aan mensen met een zorgverzekeringskaart en beschrijft duidelijk de voorwaarden, criteria en vergoedingslimieten.

De circulaire beschrijft derhalve de voorwaarden en vergoedingsniveaus waaronder het Zorgverzekeringsfonds de kosten van geneesmiddelen en medische apparatuur rechtstreeks vergoedt binnen de dekking voor patiënten met een zorgverzekeringskaart.

Patiënten met een zorgverzekering worden rechtstreeks door het zorgverzekeringsfonds vergoed voor medicijnen en medische benodigdheden binnen de dekking, wanneer er tekorten zijn bij de zorginstelling.

Gevallen die onder de vergoeding voor geneesmiddelen en medische hulpmiddelen vallen, zijn onder andere: geneesmiddelen die voorkomen op de lijst van zeldzame geneesmiddelen zoals vastgesteld in circulaire nr. 26/2019/TT-BYT van 30 augustus 2019 van de minister van Volksgezondheid betreffende de lijst van zeldzame geneesmiddelen.

Medische hulpmiddelen van categorie C of D, met uitzondering van persoonlijke medische hulpmiddelen en medische hulpmiddelen die zijn aangemerkt als medische hulpmiddelen die als gewone goederen kunnen worden gekocht en verkocht.

Wat de betalingsvoorwaarden betreft, stelt Circulaire 22/2024 duidelijk dat op het moment van het voorschrijven van medicatie of het bestellen van medische apparatuur aan de volgende voorwaarden moet worden voldaan: de medische instelling mag de medicatie of medische apparatuur niet op voorraad hebben, omdat zij momenteel bezig is met het selecteren van een leverancier volgens het goedgekeurde selectieplan voor leveranciers.

Tegelijkertijd beschikt de medische instelling niet over vervangende medicijnen (geen commercieel verkrijgbare medicijnen met dezelfde werkzame stof als het aan de patiënt voorgeschreven medicijn, of medicijnen met dezelfde werkzame stof maar in andere concentraties, doseringen, formuleringen of toedieningswegen, die niet in de plaats kunnen komen van het voorgeschreven medicijn van de patiënt).

Wat medische hulpmiddelen betreft, worden patiënten met een zorgverzekering vergoed wanneer de zorginstelling die onder de verzekering valt het voorgeschreven hulpmiddel niet heeft en er geen alternatief hulpmiddel beschikbaar is.

Ziekenhuizen moeten zorgen voor een adequate voorraad medicijnen en medische benodigdheden en misbruik voorkomen bij het voorschrijven van medicijnen of medische apparatuur die patiënten zelf kunnen aanschaffen.

Voorgeschreven medicijnen en medische hulpmiddelen moeten binnen het expertisegebied van de medische instelling vallen en de kosten voor medisch onderzoek en behandeling moeten gedekt zijn door een zorgverzekering bij een van de erkende medische instellingen in het land. Bovendien moeten de voorgeschreven medicijnen en medische hulpmiddelen binnen de dekking van de verzekering vallen.

Het is onaanvaardbaar om winst te maken door medicijnen voor te schrijven die patiënten zelf aanschaffen.

Circulaire 22/2024 stelt ook duidelijk dat medische instellingen ervoor moeten zorgen dat er geen sprake is van misbruik of winstbejag bij het voorschrijven van medicijnen of medische apparatuur die patiënten zelf aanschaffen.

De patiënt of diens wettelijke vertegenwoordiger is verantwoordelijk voor de wettigheid en volledigheid van de documenten die nodig zijn voor directe betaling.

Provinciale en stedelijke gezondheidsdiensten moeten het toezicht, de inspectie en de controle op de inkoop versterken om de beschikbaarheid van geneesmiddelen en medische apparatuur voor medisch onderzoek en behandeling onder de ziektekostenverzekering in de onder hun beheer vallende medische instellingen te waarborgen; en moeten medische instellingen die niet aan de eisen voldoen of betrokken zijn bij de levering van geneesmiddelen en medische apparatuur, op grond van de wet aanpakken.

Tegelijkertijd dient de inspectie en het toezicht op medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten onder beheer van de overheid te worden versterkt om te waarborgen dat er geen misbruik of woekerwinst wordt gemaakt bij het voorschrijven van medicijnen en medische apparatuur die patiënten zelf aanschaffen; overtredingen dienen strikt te worden aangepakt in overeenstemming met de wet.

Het ministerie van Volksgezondheid vereist tevens dat leidinggevenden van medische onderzoeks- en behandelcentra verantwoordelijk zijn voor het organiseren van voorlichting en consultatie over patiëntenrechten en de hoogte van de ziektekostenverzekering, en dat zij patiënten specifiek informeren over de onbeschikbaarheid van medicijnen en medische apparatuur.

Vanuit het perspectief van zorgprofessionals vereist het Ministerie van Volksgezondheid dat zij misbruik en winstbejag vermijden bij het voorschrijven van medicijnen en bij het instrueren van patiënten om zelf medicijnen en medische apparatuur aan te schaffen.

Vergoedingstarieven voor patiënten met een zorgverzekering die zelf medicijnen en medische apparatuur aanschaffen.

Volgens circulaire 22/2024 betaalt de Sociale Verzekeringsinstantie patiënten rechtstreeks uit volgens de volgende regels:

Voor geneesmiddelen geldt dat de berekening van het vergoedingsbedrag gebaseerd is op de hoeveelheid en de eenheidsprijs zoals vermeld op de factuur van de patiënt bij de apotheek. Indien er voor het geneesmiddel specifieke regels gelden met betrekking tot vergoedingstarieven en -voorwaarden, worden deze tarieven en voorwaarden gevolgd.

Voor medische hulpmiddelen (inclusief herbruikbare medische hulpmiddelen): De basis voor de berekening van het te betalen bedrag is de hoeveelheid en de prijs per stuk zoals vermeld op de factuur die de patiënt bij de leverancier van het medische hulpmiddel heeft ontvangen. Indien voor een medisch hulpmiddel een vastgestelde betalingslimiet geldt, mag de betaling deze limiet niet overschrijden.

De eenheidsprijs van geneesmiddelen en medische apparatuur die als basis wordt gebruikt voor het bepalen van het uit te betalen bedrag, mag niet hoger zijn dan de eenheidsprijs die op het meest recente moment gold voor de geneesmiddelen en medische apparatuur die via een aanbesteding zijn toegekend aan de medische instelling waar de patiënt medisch onderzoek en behandeling heeft ondergaan.

In gevallen waarin geneesmiddelen en medische apparatuur niet succesvol zijn aanbesteed bij de medische instelling waar de patiënt is onderzocht en behandeld, zal de eenheidsprijs die als basis dient voor de bepaling van de hoogte van de vergoeding door de zorgverzekering, gebaseerd zijn op de resultaten van de selectieprocedure van de leverancier, in de volgende volgorde van prioriteit: resultaten van een gecentraliseerde aanbesteding of prijsonderhandeling op nationaal niveau; resultaten van een gecentraliseerde aanbesteding op lokaal niveau binnen de regio.

In gevallen waarin de kosten van medicijnen en medische apparatuur zijn inbegrepen in de prijs van medisch onderzoek en behandeling: zal de sociale verzekering deze kosten aftrekken van de door de ziektekostenverzekering gedekte kosten voor medisch onderzoek en behandeling in de betreffende zorginstelling.

Bron: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm