rechtstreeks betaald voor de kosten van het medicijn

Rechtstreekse betaling voor zeldzame geneesmiddelen uit het Zorgverzekeringsfonds

De plaatsvervangende minister van Volksgezondheid Tran Van Thuan heeft zojuist circulaire 22/2024/TT-BYT (Circulaire 22/2024) ondertekend en uitgegeven, waarin de rechtstreekse betaling van kosten voor medicijnen en medische apparatuur voor mensen met een ziektekostenverzekeringskaart wordt geregeld. De voorwaarden, criteria en betalingsniveaus worden duidelijk vermeld.

In de circulaire worden daarom de voorwaarden en de hoogte van de vergoedingen vastgelegd voor de rechtstreekse betaling door het Ziekenfonds van de kosten van geneesmiddelen en medische apparatuur in het kader van de vergoedingen voor patiënten met een ziektekostenverzekeringskaart.

Patiënten met een ziektekostenverzekering ontvangen rechtstreeks van het Ziekenfonds financiële vergoedingen voor medicijnen en medische hulpmiddelen binnen het kader van de vergoedingen, wanneer er een tekort is aan medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten bij de ziektekostenverzekering.

Tot de gevallen van geneesmiddelen en medische apparatuur die onder de vergoeding vallen, behoren: geneesmiddelen op de lijst met zeldzame geneesmiddelen uitgegeven bij circulaire nr. 26/2019/TT-BYT van 30 augustus 2019 van de minister van Volksgezondheid tot regeling van de lijst met zeldzame geneesmiddelen.

Medische apparatuur van het type C of D, met uitzondering van persoonlijke medische apparatuur, wordt gekocht en verkocht als gewone goederen.

Wat de betalingsvoorwaarden betreft, staat in circulaire 22/2024 duidelijk het volgende: op het moment dat medicijnen worden voorgeschreven en het gebruik van medische apparatuur wordt aangegeven, moeten de voorgeschreven voorwaarden worden gewaarborgd: de medische instelling beschikt niet over medicijnen of medische apparatuur, omdat zij bezig is met het selecteren van een aannemer volgens het goedgekeurde aannemersselectieplan.

Tegelijkertijd is er in het medisch onderzoeks- en behandelcentrum geen sprake van alternatieve geneeskunde (er is geen commercieel geneesmiddel dat de werkzame stof bevat die aan de patiënt is voorgeschreven of dezelfde werkzame stof maar met een andere concentratie, samenstelling, doseringsvorm of toedieningsweg en die niet ter vervanging kan dienen van het voorschrift van de patiënt).

Bij medische apparatuur krijgen patiënten met een ziektekostenverzekering een vergoeding als de onderzoeks- en behandelinstelling van de ziektekostenverzekering niet over de medische apparatuur beschikt die de patiënt voorgeschreven krijgt en ook niet over medische apparatuur beschikt om deze te vervangen.

Ziekenhuizen moeten ervoor zorgen dat er voldoende medicijnen en medische benodigdheden aanwezig zijn. Misbruik geen voorschriften om patiënten aan te zetten zelf medicijnen en medische apparatuur te kopen.

Voorgeschreven en geïndiceerde geneesmiddelen en medische apparatuur moeten binnen de deskundigheid van de keurings- en behandelinstelling vallen en gedekt zijn door de ziektekostenverzekering van een van de keurings- en behandelinstellingen in het hele land. Voorgeschreven en geïndiceerde geneesmiddelen en medische apparatuur moeten binnen de dekking van de zorgverzekering van de deelnemer aan de ziektekostenverzekering vallen.

Maak geen winst door medicijnen voor te schrijven die patiënten zelf kunnen kopen.

In Circulaire 22/2024 staat ook duidelijk dat medische onderzoeks- en behandelcentra ervoor moeten zorgen dat zij geen misbruik maken van of winst maken uit het voorschrijven van medicijnen en medische apparatuur die patiënten zelf aanschaffen.

De patiënt of diens wettelijke vertegenwoordiger is verantwoordelijk voor de rechtmatigheid en volledigheid van het aanvraagdossier voor rechtstreekse betaling.

Provinciale en gemeentelijke gezondheidsdiensten versterken het toezicht, de inspectie en de controle op de inkoop van geneesmiddelen en medische apparatuur om de beschikbaarheid van geneesmiddelen en medische apparatuur voor medisch onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering in de medische onderzoeks- en behandelcentra die onder hun beheer vallen, te waarborgen. Zij behandelen medische onderzoeks- en behandelcentra die niet voldoen aan de voorwaarden met betrekking tot de levering van geneesmiddelen en medische apparatuur overeenkomstig de wet.

Tegelijkertijd moeten de inspectie en het toezicht op de medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten die onder hun beheer vallen, worden versterkt om ervoor te zorgen dat er geen misbruik of winstbejag plaatsvindt bij het voorschrijven van medicijnen en medische apparatuur die patiënten zelf aanschaffen. Overtredingen moeten strikt worden aangepakt volgens de wettelijke bepalingen.

Het Ministerie van Volksgezondheid vereist ook dat hoofden van medische onderzoeks- en behandelcentra verantwoordelijk zijn voor het organiseren van voorlichting en overleg over de rechten en ziektekostenverzekeringsvoordelen van patiënten. Ook moeten zij patiënten specifieke informatie verstrekken over de onbeschikbaarheid van medicijnen en medische apparatuur.

Het Ministerie van Volksgezondheid eist van artsen dat er geen sprake is van misbruik of winstbejag bij het voorschrijven of instrueren van patiënten om zelf medicijnen en medische apparatuur aan te schaffen.

Betalingsniveau voor zorgverzekeraars die zelf medicijnen en medische apparatuur kopen

Volgens circulaire 22/2024 verricht het Agentschap voor Sociale Verzekeringen rechtstreekse betalingen aan patiënten volgens de volgende voorschriften:

Voor geneesmiddelen: de basis voor de berekening van het betalingsniveau is de hoeveelheid en de eenheidsprijs zoals vermeld op de factuur die de patiënt bij de farmaceutische onderneming heeft gekocht. Indien het geneesmiddel regelgeving heeft met betrekking tot betalingstarieven en -voorwaarden, worden deze tarieven en voorwaarden toegepast.

Voor medische apparatuur (inclusief herbruikbare medische apparatuur): De basis voor de berekening van het betalingsniveau is de hoeveelheid en de eenheidsprijs die vermeld staan ​​op de factuur die de patiënt bij de handelsfaciliteit voor medische apparatuur heeft gekocht. Indien voor de medische apparatuur een betalingsniveauregeling geldt, mag dit het voor die medische apparatuur voorgeschreven betalingsniveau niet overschrijden.

De eenheidsprijs van de geneesmiddelen en medische apparatuur die als basis wordt gebruikt voor het bepalen van de hoogte van de vergoeding, mag niet hoger zijn dan de eenheidsprijs die op het meest recente tijdstip is betaald in gevallen waarin de geneesmiddelen en medische apparatuur aanbestedingen hebben gewonnen in de medische onderzoeks- en behandelinstelling waar de patiënt is onderzocht en behandeld.

Indien het geneesmiddel of de medische apparatuur niet de aanbesteding wint bij de medische onderzoeks- en behandelinstelling waar de patiënt is onderzocht en behandeld, is de eenheidsprijs die wordt gebruikt als basis voor het bepalen van het niveau van de ziektekostenverzekering het resultaat van de selectie van een geldige aannemer in de volgende volgorde van prioriteit: het resultaat van gecentraliseerde inkoop op nationaal niveau of het resultaat van prijsonderhandelingen; het resultaat van gecentraliseerde inkoop op lokaal niveau in de regio.

Indien de kosten van medicijnen en medische apparatuur zijn inbegrepen in de prijs van het medisch onderzoek en de medische behandeling: de sociale verzekering trekt de kosten van het medisch onderzoek en de medische behandeling af die gedekt worden door de ziektekostenverzekering van de medische onderzoeks- en behandelingsinstelling.

Bron: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm