Mensen denken vaak aan wonderen als momenten waarop leven intact behouden blijft. Maar in de foetale geneeskunde bestaan er ook onvolledige wonderen. Er zijn baby's die, nog voordat ze de kans krijgen om te huilen, in stilte de ankerplaats worden voor het leven van hun broertje of zusje naast hen. En er zijn moeders die de meest pijnlijke beslissingen moeten nemen terwijl hun kind nog in hun buik zit.
Mevrouw PTL (38 jaar, Hanoi ) is op natuurlijke wijze zwanger van een tweeling, met één placenta en twee vruchtzakken. Haar vorige zwangerschappen verliepen zonder problemen, dus ze ging deze zwangerschap in met het simpele vertrouwen dat haar twee kinderen veilig zouden opgroeien zoals elk ander kind.
 |
| In de foetale geneeskunde kent niet elk verhaal een gelukkig einde. Er zijn wonderen geschreven in tranen, in naamloze verliezen en in beslissingen die hartzeer veroorzaken bij alle betrokkenen. |
Die vreugde werd echter geleidelijk overschaduwd door afwijkende echoresultaten. Al in de twaalfde week van de zwangerschap bleek een van de foetussen kleiner dan verwacht voor de zwangerschapsduur. Na verloop van tijd werd het ontwikkelingsverschil tussen de twee baby's steeds duidelijker.
Toen mevrouw L. 23 weken zwanger was, ging ze voor een controle naar het Centraal Ziekenhuis voor Verloskunde en Gynaecologie. De echografie-uitslag schokte het hele gezin: een van de foetussen was erg klein, onder het eerste percentiel; de navelstrengslagader vertoonde geen diastolische golf; en het gewichtsverschil tussen de twee foetussen bedroeg maar liefst 47%.
De patiënt werd direct doorverwezen naar het Centrum voor Foetale Geneeskunde voor consultatie. Daar constateerden de artsen een snel verslechterend vasculair Doppler-signaal. De foetus woog slechts 398 gram. De CPR-waarde daalde onder het eerste percentiel en de navelstrengslagader vertoonde omgekeerde diastolische golven, een waarschuwingssignaal voor ernstige foetale nood.
De artsen stelden vast dat het ging om een tweelingzwangerschap van 23 weken en 1 dag oud met selectieve intra-uteriene groeirestrictie (sIUGR) type II, een ernstige complicatie van een zwangerschap met een gedeelde placenta als gevolg van ongelijke verdeling van de placenta en de aanwezigheid van verbindende bloedvaten tussen de twee foetussen.
Het zorgwekkende aspect is niet alleen het bedreigde leven van de kleinere foetus. Bij een tweeling met een gedeelde placenta kan, als een van de foetussen een plotselinge hartstilstand krijgt, bloed terugstromen door de verbindende bloedvaten, wat acute ischemie, ernstige hersenschade of zelfs de dood van de andere foetus kan veroorzaken.
Met 23 weken zwangerschap is de weg naar de eerste huilbui van de baby nog erg lang. De hoop dat beide baby's gezond blijven, is fragieler dan ooit. Elk uur dat voorbijgaat, kan het leven van beide baby's in gevaar brengen.
Geconfronteerd met deze situatie, hebben de artsen van het Centrum voor Foetale Geneeskunde overleg gepleegd met professor-dokter Nguyen Duy Anh, directeur van het Nationaal Ziekenhuis voor Verloskunde en Gynaecologie en een vooraanstaand expert op het gebied van foetale interventie.
Na zorgvuldige afweging van de voor- en nadelen werd een hartverscheurende maar optimale medische oplossing voorgesteld: vruchtwaterpunctie, waarbij de navelstreng van de kleinere foetus met een bipolaire tang wordt dichtgeschroeid om de bloedvatverbinding tussen de twee foetussen volledig te verbreken en de grotere foetus te beschermen.
Het is een beslissing waar geen enkele moeder voor wil staan. Want om het ene kind een kans op leven te geven, is de moeder gedwongen om voortijdig afscheid te nemen van het andere kind. Op dat moment vindt de scheiding plaats in dezelfde vruchtzak, waar twee levens dag in dag uit samen zijn gegroeid.
Nadat de artsen de aandoening en de mogelijke risico's uitvoerig hadden uitgelegd, nam de moeder met tranen in haar ogen haar besluit. Het was niet alleen een rationele keuze, maar ook een bewijs van de kracht en de grenzeloze liefde van een moeder voor haar kinderen.
In de krappe vruchtzak moeten artsen, onder echogeleiding, met millimeterprecisie de navelstreng van de kleine foetus bereiken. Bipolaire energie wordt gebruikt om de bloedvaten van de navelstreng te coaguleren en permanent af te sluiten.
Het moment waarop de bloedtoevoer naar de navelstreng stopt, is tevens het moment waarop een onzichtbaar afscheid wordt genomen. Deze verbreking is niet bedoeld om een leven te beëindigen, maar om het resterende leven te beschermen tegen het verwoestende risico van een omgekeerde bloedtransfusie.
De operatie verliep vlekkeloos dankzij de intense concentratie van het team. Maar achter die precieze procedures schuilde het zware hart van degenen die werkzaam waren in de foetale geneeskunde; zij begrepen als geen ander dat ze niet alleen de resultaten van de echografie verwerkten, maar een moeder begeleidden door het meest pijnlijke moment van haar zwangerschap.
De directe resultaten na de ingreep boden een sprankje hoop. De groeiende foetus had een gezond hartritme, stabiele hemodynamiek en vertoonde geen tekenen van foetale bloedarmoede. Het enige overgebleven leven had de storm tijdelijk doorstaan en was klaar om zich verder te ontwikkelen.
In de foetale geneeskunde kent niet elk verhaal een gelukkig einde. Er zijn wonderen geschreven in tranen, in naamloze verliezen en in beslissingen die hartzeer veroorzaken bij alle betrokkenen.
Maar als dankzij dat offer een baby gezond kan opgroeien, geboren kan worden en een volwaardig leven kan leiden, dan is dat nog steeds een waardevol wonder.
Want soms kan de geneeskunde het lot niet volledig overwinnen. Het grootste wonder dat de geneeskunde kan verrichten, is de hoop levend houden in de meest kwetsbare momenten van het leven.
Bron: https://baodautu.vn/khong-phai-moi-phep-mau-deu-tron-ven-d620190.html
