De eerste succesvolle operatie voor een gigantisch nierarterie-aneurysma met autologe niertransplantatie

(Chinhphu.vn) – Artsen van het 108e Militaire Centrale Ziekenhuis hebben met succes een gigantisch aneurysma van de nierslagader in de nierhilus behandeld bij een 37-jarige vrouwelijke patiënt uit Phu Yen (oud). Tijdens de operatie onderging de patiënt een autologe niertransplantatie. Dit is de eerste keer dat een dergelijke operatie in Vietnam wordt uitgevoerd.

De eerste succesvolle operatie voor een gigantisch nierarterie-aneurysma met autologe niertransplantatie - Foto: VGP/LH

Van nierbehoud tot patiënten

Volgens de patiënt, ongeveer twee maanden geleden, had hij last van lage rugpijn, soms met spasmen, zonder uitzaaiingen en zonder koorts. De patiënt was op verschillende plaatsen onderzocht en kreeg de diagnose van een groot aneurysma van de linker nierslagader ter hoogte van de nierhilus en werd geïndiceerd voor nefrectomie.

In de hoop op een andere behandelingsoplossing ging de patiënt naar het 108 Military Central Hospital. Hier vertelde dr. Ngo Vi Hai, hoofd van de afdeling Thoraxchirurgie, dat de patiënt een enorm aneurysma in de linker nierslagader had van bijna 5 cm groot en dat hij pijn had, een teken van een dreigende ruptuur, dus dat het snel behandeld moest worden.

De moeilijkheid van deze operatie is echter dat het aneurysma zich in de nierhilus bevindt en dat de slagaders voor de bovenste, middelste en onderste nierkelken allemaal in het aneurysma ontspringen. In dit geval is het plaatsen van een nierarteriestent niet haalbaar. Het reconstrueren van de nierarterie met behoud van de nier van de patiënt is een grote uitdaging.

De patiënt herstelde goed, kon weer voor zichzelf zorgen en lopen - Foto: VGP/LH

naar de oplossing van nierverwijdering… en vervolgens transplantatie

Ondertussen is het onmogelijk om dit aneurysma te regenereren en te repareren zolang de nier zich nog in het lichaam bevindt. Met deze schade is het onmogelijk om deze te herstellen met alleen conventionele vasculaire technieken. Daarom hebben artsen een oplossing voorgesteld om de nier te verwijderen, de nierslagader buiten het lichaam te regenereren en deze vervolgens opnieuw te implanteren.

Om de nier van de patiënt te behouden, overlegden artsen uit twee specialismen, bovenste urologie en vaatchirurgie, zorgvuldig met elkaar over de mogelijkheden.

Uiteindelijk werd het behandelplan voor de patiënt overeengekomen: laparoscopische nefrectomie, waarbij de nier behouden bleef met behulp van de niertransplantatietechniek. De reconstructie van de nierarterie, waarbij het aneurysma werd verwijderd met behulp van de autologe vena saphena, werd buiten het lichaam uitgevoerd. Nadat de reconstructie van de nierarterie was voltooid, werd de nier teruggeplaatst in de ipsilaterale fossa iliaca met behulp van de conventionele niertransplantatietechniek.

Openingsbehandelingsrichtlijn voor patiënten met complexe nierschade

Dr. Nguyen Viet Hai, hoofd van de afdeling Urologie van het Militair Centraal Ziekenhuis 108, deelde het proces van de operatie en zei dat vaatchirurgen tijd nodig hebben om bloedvaten in de nierslagader te herstellen, terwijl de warme ischemie van de nier niet langer dan 20-30 minuten mag duren. In dat geval is het noodzakelijk om de nier te beschermen volgens de niertransplantatietechnieken.

Op het gebied van urologie hebben we besloten om de zieke nier via een kijkoperatie uit de buik te verwijderen, de nier via de linker fossa iliaca naar buiten te brengen en tegelijkertijd de incisie in de linker fossa iliaca te gebruiken als positie om de getransplanteerde nier, na revascularisatie, in te brengen.

De bijna vier uur durende operatie verliep soepel, zoals gepland. Na de transplantatie functioneerde de nier van de patiënt goed, met een goede bloeddoorstroming (beoordeeld met echografie en nierangiografie). De patiënt herstelde goed, kon voor zichzelf zorgen en lopen. De patiënt hoefde geen anti-afstotingsmedicijnen of andere immunotherapie te gebruiken, omdat het een autologe niertransplantatie betrof.

Momenteel zijn er wereldwijd nog maar weinig gevallen bekend van een dergelijke complexe vaatbehandeling. In Vietnam is dit het eerste geregistreerde geval.

"De samenwerking heeft ons in staat gesteld complexe ziekten te behandelen die voorheen onmogelijk waren. Dit heeft geleid tot veel enthousiasme in het werk van het vaat- en urologisch chirurgische team om deze operatie tot een succes te maken, wat toekomstige behandelmogelijkheden opent voor patiënten met complexe nierschade", aldus Dr. Nguyen Viet Hai.

Volgens Dr. Ngo Vi Hai is dit succes een doorbraak in ideeën, waarbij de sterke punten van vele specialismen worden gecombineerd om de meest complexe ziekten succesvol te behandelen.

HM

Bron: https://baochinhphu.vn/lan-dau-phau-thuat-thanh-cong-khoi-phinh-khong-lo-dong-mach-than-co-ghep-than-tu-than-102251010163922265.htm