Behandelingsmethoden voor een onderbeet veroorzaakt door de structuur van het kaakbot.

Bij patiënten met een onderbeet is het meest voorkomende teken dat de onderste snijtanden verder naar voren staan dan de bovenste snijtanden; patiënten kunnen ook een vooruitstekende kin en een teruggetrokken bovenkaak opmerken.

VietnamPlus•11/09/2025

Onderbeet, ook wel omgekeerde beet genoemd, is een relatief veelvoorkomende pathologische aandoening waarbij de kaak een abnormale positie en grootte heeft, met name in Zuidoost-Azië, waar het bij 4 tot 6,5% van de mensen voorkomt.

Oorzaken en symptomen

Bij patiënten met een onderbeet is het meest voorkomende teken dat de onderste snijtanden verder naar voren staan dan de bovenste snijtanden. Patiënten kunnen ook een vooruitstekende kin en een teruggetrokken bovenkaak opmerken. In ernstige gevallen kan het gezicht een ploeg- of halvemaanvorm aannemen, zoals dit vaak wordt genoemd.

Een onderbeet kan worden veroorzaakt door een teruggetrokken bovenkaak, een naar voren staande onderkaak, of beide. Veelvoorkomende oorzaken zijn genetische aanleg, trauma, tumoren die de kaakgrootte veranderen en craniofaciale syndromen (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).

Er is geen bewijs dat gewoonten zoals overmatig kauwen aan één kant of op één zij liggen invloed hebben op de kaak. Een onderbeet kan zich ontwikkelen vanaf de kindertijd of tijdens de puberteit, dus sommige patiënten hebben mogelijk een normaal gezicht in hun kindertijd, maar ervaren aanzienlijke veranderingen die leiden tot een onderbeet tijdens de puberteit.

Tekenen van een onderbeet zijn onder andere dat de bovenste snijtanden achter de onderste snijtanden staan (normaal gesproken staan de bovenste snijtanden 2 tot 4 mm voor de onderste snijtanden); het middengezicht is vlak, zonder bolling, en de neuslippenplooien kunnen hol zijn; de kin steekt naar voren en kan naar één kant hellen, en de patiënt kan een "ploegvormig" of "maanvormig" gezicht hebben, vergelijkbaar met de beschrijving van een heksengezicht in de westerse literatuur.

Dit cosmetische defect is moeilijk te corrigeren met camouflagebehandelingen zoals orthodontie, fillers of Botox en heeft een negatieve invloed op de levensmogelijkheden en het zelfvertrouwen van een patiënt. De onderste snijtanden steken vaak voor de bovenste snijtanden uit.

In ernstige gevallen raken de voortanden van beide kaken elkaar mogelijk niet, waardoor eten moeilijk wordt en de patiënt niet goed kan bijten. Ook de spraak kan ernstig worden aangetast, aangezien tanden en lippen deel uitmaken van het spraakapparaat. Wanneer de tanden en lippen niet in harmonie zijn (ze raken elkaar niet), kunnen sommige klanken, zoals /f/ of /v/, moeilijk uit te spreken zijn, wat mogelijk tot spraakproblemen kan leiden.

Overvolle en scheefstaande tanden, waarbij de onderste snijtanden recht omhoog wijzen of naar achteren gekanteld zijn, waardoor kleine openingen ontstaan die moeilijk schoon te maken zijn, en dun alveolair bot (het bot rond de tandwortels) maken tanden gevoeliger voor uitval op oudere leeftijd.

Een gecombineerde behandeling omvat kaakchirurgie en orthodontische behandeling.

Wat de behandeling betreft, kunnen tandartsen kinderen tijdens het wisselen van hun melktanden een gezichtsmasker laten dragen om de bovenkaak naar voren te trekken. Dit werkt in 75% van de gevallen; deze methode is echter alleen effectief voor de bovenkaak. Apparaten die ingrijpen op de onderkaak zijn vrijwel ondoeltreffend.

Na de puberteit zijn er twee belangrijke behandelingsopties: onzichtbare orthodontie en een combinatie van kaakchirurgie en orthodontie (ook wel bekend als tanden rechtzetten of beugels).

Verborgen orthodontie houdt in dat tanden worden verplaatst om kaakafwijkingen te maskeren. Orthodontisten kunnen technieken gebruiken om de boventanden over de ondertanden heen te laten vallen.

In de meeste gevallen kan deze methode ervoor zorgen dat de tanden van de patiënt er bijna normaal uitzien, maar het algehele uiterlijk van het gezicht blijft onveranderd en kan zelfs verslechteren doordat de bovenste snijtanden verder naar voren komen te staan en de onderste snijtanden verder naar achteren kantelen (die al een neiging tot kantelen vertoonden). Dit kan zelfs het kaakbot beschadigen, waardoor het risico op het uitvallen van de onderste snijtanden op de lange termijn toeneemt.

Een orthodontische ingreep in combinatie met een kaakcorrectie is de meest grondige en effectieve behandelmethode voor gevallen van onderbeet (omgekeerde beet). Een onderbeet, en tandheelkundige en gezichtsafwijkingen in het algemeen, worden veroorzaakt door een verkeerde stand en grootte van de kaak. Daardoor zullen de tanden die uit het bot komen van positie en hoek veranderen in een poging zich aan te passen aan de onjuiste kaakstand.

Het behandelproces moet daarom uit twee onderdelen bestaan: een operatie om de kaak in de juiste grootte en positie te brengen, en een orthodontische behandeling om de tanden zo aan te passen dat ze goed op elkaar aansluiten in de nieuwe kaakpositie. Het is belangrijk te benadrukken dat in de overgrote meerderheid van de gevallen de combinatie van orthodontie en chirurgie essentieel is voor het bereiken van de beste esthetische en functionele resultaten.

De operatie wordt doorgaans na de puberteit uitgevoerd, meestal op 15-jarige leeftijd voor meisjes en 17-jarige leeftijd voor jongens. Afhankelijk van de professionele vereisten, tijdsbeperkingen en de voorkeuren van de patiënt, kan de arts eerst een orthodontische behandeling uitvoeren en daarna de operatie, of andersom.

De traditionele aanpak, waarbij eerst een orthodontische behandeling wordt uitgevoerd en daarna een chirurgische ingreep plaatsvindt, wordt nog steeds veel gebruikt vanwege de hoge nauwkeurigheid en de eenvoudige uitvoering van de operatie, en kan in de meeste gevallen worden toegepast.

Bij deze behandeling zal de orthodontist eerst ingrijpen om de scheefstaande tanden te corrigeren, overvolle tanden recht te zetten en ze terug te brengen naar hun juiste positie in de tandboog. Dit proces duurt ongeveer 6 maanden tot 1,5 jaar, afhankelijk van de complexiteit en of er tanden getrokken moeten worden.

Na de voorbereidingsfase ondergaat de patiënt een orthodontische operatie. Twee weken na de operatie volgt een vervolgbehandeling van ongeveer zes maanden om de beet te perfectioneren. Als alle stappen voorspoedig verlopen, duurt de totale behandeling ongeveer twee jaar. Het nadeel van deze aanpak is de lange wachttijd vóór de operatie.

Tijdens een orthodontische behandeling ter voorbereiding op een operatie kunnen het uiterlijk en het functioneren van patiënten zelfs verslechteren in vergelijking met vóór de behandeling, wat kan leiden tot een afname van hun moraal en levenskwaliteit.

Bij de chirurgische-pre-orthodontische behandeling ondergaat de patiënt eerst een kaakcorrectie, gevolgd door een orthodontische behandeling om de tanden in de juiste positie te brengen. Het nadeel van deze methode is dat de nauwkeurigheid iets lager is dan bij de traditionele behandelingsvolgorde en dat de operatie complexer is voor de chirurg.

Dit protocol is echter superieur qua tijdsduur en biedt een betere patiëntervaring dankzij de onmiddellijke esthetische verbeteringen. Dankzij het versnelde orthodontische effect, waarbij het lichaam na de operatie begint te genezen, wordt de tijd die nodig is voor de tanden om na de ingreep te verschuiven aanzienlijk verkort.

Onder ideale omstandigheden en mits de patiënt de instructies van de arts opvolgt, kan de totale behandelingsduur aanzienlijk worden verkort tot 9 maanden tot 1 jaar. In sommige lastige gevallen, waarbij tanden niet naar wens van de arts kunnen worden verplaatst, is een chirurgische ingreep gevolgd door een orthodontische behandeling de noodzakelijke optie.

Chirurgische technieken voor het corrigeren van gebitsafwijkingen en nazorg na de operatie.

Er zijn drie belangrijke technieken die in de orthognatische chirurgie worden gebruikt om een onderbeet te corrigeren. Voor de bovenkaak is de Le Fort I osteotomie de meest gebruikte methode om het tanddragende deel van de bovenkaak te scheiden en in drie dimensies naar een vooraf bepaalde positie te verplaatsen.

Bij de onderkaak gebruiken chirurgen vaak de techniek van het splitsen van de mandibulaire ramus (bilaterale sagittale splitsosteotomie - BSSO) om de kaak in de gewenste positie te brengen. Kincorrectie kan gelijktijdig met een dubbele kaakoperatie worden uitgevoerd om een harmonieuzer gezicht te creëren; bij deze techniek wordt het kinbeen gescheiden en in drie dimensies naar de juiste positie verplaatst.

De Le Fort I-osteotomietechniek voor de bovenkaak.

Orthognatische chirurgie voor de behandeling van een onderbeet is tegenwoordig een routineprocedure, waarbij elke operatie slechts 2 tot 4 uur duurt in plaats van de 6 tot 8 uur die voorheen nodig waren. Ook de ziekenhuisopname is teruggebracht tot slechts 2 tot 3 dagen.

Tijdens de postoperatieve periode ervaren patiënten zeer weinig pijn, die gemakkelijk te bestrijden is met gangbare pijnstillers. Patiënten kunnen 1-2 weken na de operatie weer naar school of werk; ze kunnen na 6 weken weer normaal eten en drinken; en de zwelling zal na 6 maanden volledig verdwenen zijn. Patiënten kunnen een lichte gevoelloosheid in de boven- en onderlip ervaren, die meestal na enkele maanden verdwijnt.

Toepassing van 3D-technologie in kaakchirurgie.

Met behulp van gespecialiseerde software en CT-scans met hoge resolutie kunnen artsen tegenwoordig de mate van scheefstand bij patiënten nauwkeurig berekenen om het meest geschikte behandelplan te bepalen. De beweging van het kaakbeen wordt met millimeterprecisie berekend.

Voor elke patiënt worden op de computer gepersonaliseerde hulpmiddelen voor chirurgische begeleiding ontworpen, die de chirurg tijdens de operatie ondersteunen.

Patiënten in Vietnam hebben toegang tot deze technologieën, net als in ontwikkelde landen over de hele wereld .