Utvidelse av listen over legemidler som dekkes av helseforsikringen:

I sammenheng med økende helseutgifter, spesielt for medisiner som brukes til å behandle alvorlige sykdommer, fortsetter helseforsikring å bekrefte sin rolle som en viktig pilar i trygdesystemet, og bidrar til å beskytte folks økonomi mot risikoen for sykdom.

"Fjerner hindringer" for kreftpasienter

Etter å ha kjempet mot brystkreft i over to år, møtte ikke Tran Kim Thu (Tay Ho-distriktet, Hanoi ) bare smertene ved sykdommen, men måtte også slite med byrden av behandlingskostnadene. Hver måned måtte hun bruke omtrent 40 millioner dong på målrettede terapimedisiner, selv om helseforsikringen dekket en del. Dette tallet overstiger langt det mange gjennomsnittsinntektsfamilier har råd til.

Ifølge Thu har helsen hennes holdt seg stabil den siste tiden takket være målrettet terapi. De høye behandlingskostnadene over en lengre periode har imidlertid satt familien hennes under konstant økonomisk press. Hvis medisinen stoppes, vil prognosen bli svært dårlig.

Leger ved Bach Mai sykehus undersøker en pasient. Foto: Minh Quyet

Historien ovenfor viser at i tillegg til bekymringen rundt sykdommen, er kostnadene ved behandling, spesielt målrettede terapimedisiner, i ferd med å bli en «liv-eller-død-barriere» for mange kreftpasienter, spesielt i landlige områder der de økonomiske forholdene er begrensede.

I følge listen over legemidler utstedt med rundskriv nr. 20/2022/TT-BYT (datert 31. desember 2022 fra Helsedepartementet ), dekkes det for øyeblikket 81 legemidler i gruppen kreftbehandling og immunmodulerende legemidler av helseforsikringsfondet. I tillegg til gruppen antiparasitt- og antiinfeksjonsmedisiner er det 182 legemidler, gruppen kardiovaskulære legemidler har 110 legemidler, og gruppen for fordøyelsesmedisiner har 75 legemidler.

For å møte behandlingsbehovene til befolkningen og helseinstitusjonene, gjennomgår og oppdaterer Helsedepartementet listen over legemidler for å møte praktiske helsebehov. Utkastet til det nye rundskrivet forventes å legge til 84 kjemiske og biologiske legemidler. Gruppen kreftmedisiner står for den største andelen med 30 typer (nesten 36 %), hovedsakelig nye oppfinnelser som målrettede terapier, monoklonale antistoffer og immunterapi.

Pasienter har nå flere muligheter til å få tilgang til avansert behandling.

Ifølge helseeksperter bidrar det ikke bare til å forbedre behandlingseffektiviteten å legge til nye legemidler på helseforsikringslisten, men spiller også en betydelig rolle i å redusere den økonomiske byrden for pasienter.

Ifølge dr. Nguyen Van Truong fra onkologisk avdeling ved Thanh Nhan sykehus er dagens kreftbehandling multimodal, og kombinerer ulike metoder som kirurgi, cellegift, strålebehandling, biologisk terapi, målrettet terapi og stamcelletransplantasjon. Disse fremskrittene øker pasientenes sjanser for å overleve, men øker også behandlingskostnadene betydelig.

Ifølge Dr. Nguyen Van Truong er mange av dagens kreftmedisiner, spesielt nyutviklede medisiner importert fra Europa, svært dyre. Derfor er Helsedepartementets forslag om å legge disse medisinene til helseforsikringslisten et praktisk støttetiltak som gir pasienter flere muligheter til å få tilgang til avanserte behandlingsprotokoller.

Sykehus gjennomgår betydelig innovasjon innen ledelse, ekspertise, digital transformasjon, reform av administrative prosedyrer og omfattende pasientbehandling. Foto: Thien Tam

Fra et perspektiv på håndtering og behandling av kroniske sykdommer mener Dr. Tran Thi Thanh Hoa, tidligere assisterende direktør ved Central Endocrinology Hospital, at det er helt nødvendig å utvide listen over legemidler som dekkes av helseforsikringen. Mange målrettede terapier har for tiden svært høye priser, og noen koster opptil 60 millioner dong for et behandlingsforløp.

«Uten helseforsikring ville mange fattige pasienter eller de med alvorlige sykdommer ha store problemer med å få tilgang til behandling. Å inkludere disse medisinene i helseforsikringslisten gir store fordeler for pasienter, spesielt sårbare grupper. Jo før de legges til, desto større er pasientenes sjanser til å få behandling», understreket Tran Thi Thanh Hoa.

Hun mener imidlertid at en utvidelse av listen over legemidler som dekkes av helseforsikringen må ledsages av en streng forvaltningsmekanisme for å sikre at legemidler brukes riktig, rasjonelt og effektivt, slik at man unngår å sløse med fondets ressurser.

Angående denne saken uttalte Tran Thi Trang, direktør for helseforsikringsavdelingen (Helsedepartementet), at det å inkludere disse legemidlene i helseforsikringslisten, med en egenandel på 30–50 %, er av stor betydning for å redusere økonomisk press betydelig og øke tilgangen til behandling for pasienter.

I tillegg inneholder den nye listen også 24 legemidler for behandling av kroniske sykdommer som hjerte- og karsykdommer, diabetes, luftveissykdommer, psykiske lidelser og urinveissykdommer. Dette er sykdommer som krever langvarig behandling og har betydelige kumulative kostnader, så en utvidelse av listen forventes å bidra til å redusere den økonomiske byrden for pasientene.

Det er verdt å merke seg at 18 nye legemidler for sjeldne sykdommer er lagt til listen, hvorav de fleste tilhører kreftgruppen. Gitt de høye kostnadene og begrensede behandlingsalternativene, vil helseforsikringsdekning gi pasienter flere muligheter til å få tilgang til disse legemidlene og forbedre prognosen.

I tillegg til å legge til nye legemidler, foreslår utkastet også justeringer av vilkårene og refusjonssatsene for 52 eksisterende legemidler, hvor mange legemidler har utvidet bruksområde og økte refusjonsnivåer, noe som forbedrer tilgangen til behandling.

Ifølge fru Trang øker etterspørselen etter medisinske undersøkelser og behandling raskt, noe som legger betydelig press på helseforsikringsfondet. I 2025 anslås antallet medisinske undersøkelser og behandlinger å overstige 200 millioner, en økning på mer enn 10 millioner sammenlignet med året før. Samtidig fører det brede omfanget av ytelser og begrensede bidragsnivåer til stadig økende kostnader, spesielt ettersom ikke-smittsomme sykdommer blir mer utbredt.

Det er verdt å merke seg at legemiddelkostnader fortsatt er en av de største komponentene i helseforsikringsfondet. Selv om andelen av utgiftene til legemidler har hatt en tendens til å synke noe, har den absolutte verdien fortsatt økt kraftig fra omtrent 40 000 milliarder VND i 2022 til over 50 000 milliarder VND i 2024. Dette understreker det presserende behovet for å velge og refundere legemidler på en rasjonell måte, samtidig som man sikrer behandlingseffektivitet og opprettholder økonomisk balanse.

Derfor er listen over legemidler som dekkes av helseforsikringen satt sammen basert på aktive ingredienser, uten skille mellom innenlandske og importerte legemidler, for å sikre rettferdighet og fremme priskonkurranse. Legemiddelvalg må imidlertid være basert på strenge prinsipper, med prioritering av effektivitet og sikkerhet, samtidig som man tar hensyn til helseforsikringens overkommelige priser.

For dyre legemidler som kreftmedisiner eller sjeldne legemidler, vil helseforsikringsfondet anvende en passende refusjonssats, vanligvis fra 30 % til 70 %, for å sikre balanse i fondet på lang sikt. Legemiddellisten gjennomgås også i henhold til prinsippet om å fjerne ineffektive eller ikke lenger nødvendige legemidler, samtidig som nye legemidler med høyere terapeutisk verdi legges til.

Kilde: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html