Hanoi Herr Duong, 42 år gammel, hadde dumpe magesmerter og feber. Legen diagnostiserte ham med en nevroendokrin svulst på et sjeldent sted, med bare rundt 150 tilfeller registrert i verdens medisinske litteratur.
Resultatene av endoskopisk ultralyd og MR av pasientens abdomen viste en svulst som stakk ut i tolvfingertarmen ved Vater-papillaen (den siste delen av gallegangen og pankreasgangen som renner ut i tolvfingertarmen). Svulsten var omtrent 2 x 2 cm stor, med en sårdannet, blødende overflate.
Den 27. september diagnostiserte dr. Dao Tran Tien, assisterende leder ved avdeling for gastroenterologi ved Tam Anh General Hospital i Hanoi, en karsinoid nevroendokrin svulst i tolvfingertarmsampullen. Svulsten hadde ennå ikke invadert galleveiene eller bukspyttkjertelen, noe som krevde tidlig intervensjon for å unngå komplikasjoner.
«Nevroendokrine svulster finnes hovedsakelig i fordøyelseskanalen som magesekk, tynntarm, tykktarm, endetarm, blindtarm og bukspyttkjertel, men er sjeldne i Vater-ampullen», sa Dr. Tien, og la til at det til dags dato bare har vært rundt 150 rapporterte tilfeller på verdensbasis.
Forekomsten er omtrent 0,3–1 % av alle tilfeller av nevroendokrine svulster i fordøyelseskanalen og mindre enn 2 % av alle tilfeller av kreft i fordøyelseskanalen. I Vietnam har studier registrert lignende tilfeller som ganske sjeldne.
Ifølge Dr. Tien har Vater-ampullen en kompleks anatomisk struktur, med mange store blodårer. Hvis tolvfingertarmen åpnes, vil pasienten sannsynligvis få komplikasjoner som fistel i bukspyttkjertelen, infeksjon, arrdannelse fra den åpne operasjonen og lang sykehusopphold og rekonvalesens tid. Pasientens totale reseksjon av pankreatikoduodenum kan ha langsiktige effekter på helsen og redusere livskvaliteten. Teamet bestemte seg for å utføre endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi for å fjerne Vater-tumorampullen, noe som bidrar til å bevare fordøyelseskanalen og redusere risikoen for komplikasjoner.
Doktor Tien (til høyre) og det endoskopiske intervensjonsteamet utførte en svulstfjerningsprosedyre på pasienten. Foto: Levert av sykehuset.
Med støtte fra røntgenfluorescensskjermen (C-armen) skar legen svulsten fullstendig opp. Kuttestedet ble lukket med en spesialklemme, noe som hjalp såret med å gro raskt og unngikk komplikasjoner. Legen plasserte en gallegangsstent og en pankreasstent for å sikre resirkulering av gallegangene, og dermed forhindre komplikasjoner som ødem, sekundær gallegangsobstruksjon og akutt pankreatitt.
Etter operasjonen var pasientens helse stabil, han kunne spise myk mat og hadde normale aktiviteter. Han ble utskrevet to dager senere. Patologiresultatene viste at svulsten hadde en høy grad av differensiering (dvs. lav malignitet) og var fullstendig helbredet. Pasienten trengte bare å bli overvåket og komme tilbake til kontroller som planlagt uten å måtte gjennomgå adjuvant eller kjemisk behandling.
Dr. Tien la til at de fleste ampullære svulster er ondartede. Hvis kreftceller ikke oppdages og behandles tidlig, kan de metastasere til andre organer i kroppen, noe som gjør behandlingen vanskelig. I tillegg kan kreftvev forårsake blokkering av ampullen, slik at galle og bukspyttkjertelsaft ikke kan strømme inn i tynntarmen for å fordøye maten, noe som forårsaker galleobstruksjon, galleveisinfeksjon, akutt pankreatitt, biliær peritonitt og død.
Nevroendokrine svulster er vanlige hos personer i alderen 50–60 år, og kvinner er mer utsatt for å bli rammet enn menn. Årsaken til sykdommen er foreløpig ukjent. Faktorer som øker sannsynligheten for svulstutvikling inkluderer personer med multippel endokrin neoplasi type 1 (MEN1), nevrofibromatose type 1 og Von Hippel-Lindau (VHL) syndrom.
Nevroendokrine svulster i mage-tarmkanalen utvikler seg stille, uten typiske symptomer i de tidlige stadiene. I senere stadier manifesterer kliniske symptomer seg forskjellig avhengig av svulstens plassering, og kan lett forveksles med mange andre fordøyelsessykdommer. Sykdommen kan bare kureres fullstendig i de tidlige stadiene.
Ifølge Dr. Tien er primære svulster ofte små, så CT- eller MR-skanninger er bare 33 % sensitive i diagnosen. For å vurdere de detaljerte morfologiske egenskapene til svulsten trenger legene støtte fra en endoskopisk ultralydmaskin, som hjelper med å oppdage dype lesjoner under de tynne lagene i fordøyelseskanalens vegg, samt de omkringliggende lymfeknutene og blodårene. Derfra kan de regionale lymfeknutene og omfanget av lesjonens invasjon vurderes for å komme opp med en passende behandlingsplan.
Leger råder personer med uvanlige symptomer som diaré, kvalme og oppkast, magesmerter, rød hud og forstoppelse til å oppsøke lege for tidlig diagnose.
Trinh Mai
* Karakternavnene er endret
| Leserne stiller spørsmål om fordøyelsessykdommer her, slik at leger kan svare på dem. |
[annonse_2]
Kildekobling
Kommentar (0)