Ścisła kontrola kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego

Podczas sesji roboczej z przedstawicielami ubezpieczeń społecznych 12 prowincji/miast, oceniającej pracę nad kontrolą kosztów leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, dyrektor generalny wietnamskiego zakładu ubezpieczeń społecznych Nguyen The Manh podkreślił, że władze lokalne muszą jasno uznać znaczenie i swoją odpowiedzialność w zakresie zarządzania funduszem ubezpieczeń zdrowotnych.

Prowincje i miasta, które dysponują dużymi funduszami, ponoszą jeszcze większą odpowiedzialność, stale poprawiając efektywność zarządzania i wypełniając swoje zobowiązania wobec osób korzystających z ubezpieczenia zdrowotnego. W szczególności jednostki kontrolują koszty leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, aby optymalizować wykorzystanie środków z ubezpieczenia zdrowotnego, zapobiegać nieuzasadnionym i marnotrawnym wydatkom oraz minimalizować je.

Lekarz bada pacjenta w Szpitalu Płucnym w Hanoi . Zdjęcie: Ha Linh

Dyrektor Generalny zwrócił się do Zakładów Ubezpieczeń Społecznych prowincji i miast o ocenę wyników kontroli kosztów leczenia w ramach ubezpieczeń zdrowotnych od początku roku. Przewodniczący Rady ds. Wdrażania Polityki Ubezpieczeń Zdrowotnych, Le Van Phuc, dodał, że całkowite koszty leczenia w ramach ubezpieczeń zdrowotnych w 12 prowincjach/miastach stanowią ponad 50% całego kraju. Do końca maja 2024 r. niektóre prowincje z tej grupy odnotowały wysoki wskaźnik kosztów leczenia w ramach ubezpieczeń zdrowotnych, prawdopodobnie przekraczający szacunki rządu .

W wielu miejscowościach liczba badań lekarskich objętych ubezpieczeniem zdrowotnym jest znacznie wyższa od średniej krajowej, zarówno w przypadku pacjentów hospitalizowanych, jak i ambulatoryjnych, a średnia liczba dni leczenia również...

Dyrektor generalny Nguyen The Manh zwrócił się do wyspecjalizowanych jednostek Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych z prośbą o ścisłe przestrzeganie przepisów Dekretu 75/2023/ND-CP rządu w celu utworzenia mechanizmu kontroli i ustalenia kryteriów, które liderzy na każdym szczeblu i powiązani urzędnicy powinni znać i przeglądać podczas wdrażania.

Na podstawie prawnej Ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym i Dekretu 75/2023/ND-CP, lokalny Zakład Ubezpieczeń Społecznych regularnie wysyła ostrzeżenia do placówek medycznych objętych ubezpieczeniem zdrowotnym o nieuzasadnionym i nieuzasadnionym wzroście kosztów oraz czynnikach udowodnionych liczbami i wykresami, aby placówki medyczne wiedziały o tym i mogły podjąć odpowiednie działania.

Kontrolując koszty ubezpieczenia zdrowotnego, lokalne ubezpieczenia społeczne muszą przejść od kwestii ogólnych do szczegółowych. W oparciu o systemy statystyczne, lokalne ubezpieczenia społeczne ostrzegają, łączą inspekcje, badania i prośby o wyjaśnienia, aby znaleźć i udowodnić nieuzasadnione twierdzenia, a następnie odmawiają wypłaty świadczeń zgodnie z przepisami. Unikaj skrajnych myśli i metod; wszystkie informacje muszą być publiczne, przejrzyste i zapewniać ochronę praw pacjentów.

Źródło: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html