Skuteczna kontrola kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.

(Baothanhhoa.vn) – W pierwszym półroczu 2025 r. koszty badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego wzrosły o 18,6% w porównaniu z analogicznym okresem 2024 r., osiągając 58% prognozowanego budżetu Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych na 2025 r. Oczekuje się, że w 2025 r. koszty badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach medycznych w całej prowincji przekroczą przyznany budżet o około 15,8%. Wraz z wprowadzeniem nowych przepisów w 2025 r. przewiduje się dalszy wzrost kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, co będzie stanowić wyzwanie dla Urzędu Ubezpieczeń Społecznych i powiązanych jednostek w zakresie zarządzania i kontroli funduszu ubezpieczeń zdrowotnych.

W pierwszej połowie 2025 roku w całej prowincji działało 60 placówek objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, w których wykonywano badania i zabiegi. W porównaniu z analogicznym okresem w 2024 roku liczba wykonanych badań i zabiegów wzrosła.

Według raportu Agencji Ubezpieczeń Społecznych Prowincji Thanh Hoa , w pierwszych sześciu miesiącach 2025 r. liczba pacjentów poszukujących badań lekarskich i leczenia wyniosła 2 697 525, co stanowi wzrost o 3,4%, co odpowiada wzrostowi o 88 608 wizyt w porównaniu z tym samym okresem w 2024 r. Koszt badań lekarskich i leczenia pokrywany przez ubezpieczenie zdrowotne w pierwszych sześciu miesiącach wyniósł 3 083 430 mln VND, co stanowi wzrost o 18,6%, co odpowiada wzrostowi o 483 010 mln VND w porównaniu z tym samym okresem w 2024 r. Szacunkowe wydatki prowincji na badania lekarskie i leczenie pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne w pierwszych sześciu miesiącach 2025 r. osiągnęły 58% budżetu przeznaczonego przez Wietnamskie Ubezpieczenia Społeczne na rok 2025. Przewiduje się, że w 2025 r. placówki medyczne będą wnioskować o zapłatę 6 200 000 mln VND za badania lekarskie i leczenie, a prowincja przekroczy przydzielony budżet o około 15,8%.

Wzrost kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego przypisuje się zastosowaniu zatwierdzonych cen usług technicznych na mocy Uchwały nr 596/NQ-HĐND Rady Ludowej Prowincji, obowiązującej od 1 stycznia 2025 r., co skutkuje wzrostem kosztów badań lekarskich i leczenia o 189,5 mld VND w porównaniu z tym samym okresem w 2024 r. Z tego szpitale publiczne odnotowały wzrost o 160,5 mld VND, a koszty usług technicznych, takich jak badania laboratoryjne, diagnostyka obrazowa, procedury i operacje w placówkach medycznych nieobjętych ubezpieczeniem zdrowotnym, podlegały nowym cenom publicznych placówek medycznych zgodnie z Uchwałą nr 596/NQ-HĐND. Wzrost kosztów spowodowany zastosowaniem dekretu rządowego nr 02/2025/ND-CP z dnia 1 stycznia 2025 r. zmieniającego i uzupełniającego szereg artykułów dekretu nr 146/2018/ND-CP z dnia 17 października 2018 r., szczegółowo określającego i regulującego wdrażanie ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, która została zmieniona i uzupełniona szeregiem artykułów dekretu rządowego nr 75/2023/ND-CP z dnia 19 października 2023 r., oznacza, że ​​placówki świadczące usługi badań lekarskich i leczenia niebędące placówkami ubezpieczenia zdrowotnego mogą stosować takie same ceny usług technicznych jak publiczne placówki świadczące usługi badań lekarskich i leczenia na tym samym poziomie w danym obszarze, co skutkuje wzrostem opłat za badania i łóżka o 74,64 miliarda VND. Wzrost kosztów spowodowany zwiększeniem liczby nowo zakontraktowanych placówek świadczących usługi badań i leczenia (3 placówki): 4,9 mld VND w ciągu pierwszych 6 miesięcy 2025 r. Ponadto, w porównaniu z tym samym okresem i średnią krajową, wzrosły następujące wskaźniki: wskaźnik przyjęć pacjentów do szpitali, średni czas pobytu oraz stawki za łóżko.

Konkretnie, 60 placówek ubezpieczenia zdrowotnego oferujących badania i leczenie odnotowało znaczący wzrost liczby badań i zabiegów w porównaniu z analogicznym okresem w 2024 r., 90 placówek ubezpieczenia zdrowotnego oferujących badania i leczenie odnotowało znaczny wzrost kosztów badań i zabiegów, 92 placówki ubezpieczenia zdrowotnego oferujące badania i leczenie odnotowały wzrost średnich kosztów pojedynczych zabiegów ambulatoryjnych, a 53 placówki ubezpieczenia zdrowotnego oferujące badania i leczenie odnotowały wzrost średnich kosztów stacjonarnych kursów leczenia.

Innym powodem obecnego wzrostu kosztów ubezpieczenia zdrowotnego jest fakt, że niektóre szpitale przyjmują pacjentów na leczenie stacjonarne, mimo że ich stan nie wymaga hospitalizacji, stawki za łóżko i liczba dni leczenia stacjonarnego są dłuższe niż średnia wojewódzka i krajowa... Dochodzi również do sytuacji, w której pacjentowi przepisuje się usługi medyczne, leki i środki medyczne , które nie są odpowiednie do jego stanu, co powoduje marnotrawienie środków ubezpieczenia zdrowotnego.

Według zastępcy dyrektora Departamentu Zdrowia Le Van Cuonga, Ministerstwo Zdrowia będzie kontynuować współpracę z Agencją Ubezpieczeń Społecznych w zakresie wdrażania polityki ubezpieczeń zdrowotnych w prowincji, aby zapobiegać nadużyciom i wyzyskowi funduszu ubezpieczeń zdrowotnych. W związku z tym zostaną zaproponowane rozwiązania mające na celu kontrolę kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, przyczyniając się do optymalizacji efektywnego i prawidłowego wykorzystania funduszu ubezpieczeń zdrowotnych, zapewnienia praw osób korzystających z ubezpieczenia zdrowotnego w procesie ubiegania się o leczenie; poprawy efektywności zarządzania państwem w sektorze zdrowia oraz zapewnienia bezpieczeństwa socjalnego w prowincji.

Według Dyrektora Wojewódzkiego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, Nguyena Khac Tuana: W obliczu rosnących kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, Wojewódzki Zakład Ubezpieczeń Społecznych kontynuuje wzmacnianie niezapowiedzianych kontroli warunków kadrowych w zakresie świadczenia badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, zapewniając prawa pacjentów korzystających z ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach medycznych wymienionych w portalu informacyjnym Ministerstwa Zdrowia. We współpracy z Ministerstwem Zdrowia, Zakład będzie udostępniał informacje i dane oraz przeprowadzał kontrole w placówkach medycznych o nietypowo wysokich kosztach, które były wielokrotnie uprzedzane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych, ale nie zostały skorygowane. Lokalne Zakłady Ubezpieczeń Społecznych mają za zadanie sprawdzać i weryfikować dokumenty wniosków o płatność, stanowczo odmawiając płatności za pozycje, które naruszają przepisy, nie spełniają wymogów prawnych lub w których zakres wiedzy fachowej personelu medycznego nie jest odpowiedni do świadczenia usług medycznych…

Tekst i zdjęcia: Ha Thu

Source: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm