Skuteczna kontrola kosztów leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego

(Baothanhhoa.vn) - W pierwszych 6 miesiącach 2025 r. koszty badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego wzrosły o 18,6% w porównaniu z analogicznym okresem 2024 r., co stanowi 58% szacunków Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych z 2025 r. Oczekuje się, że w 2025 r. koszty badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach medycznych i leczniczych w prowincji przekroczą szacunki o około 15,8%. W 2025 r. ustawa o ubezpieczeniu zdrowotnym wprowadza wiele nowych punktów, prognozując dalszy wzrost kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, co stawia przed agencjami ubezpieczeń społecznych i powiązanymi jednostkami nowe wymagania w zakresie zarządzania i kontroli funduszu ubezpieczeń zdrowotnych.

W ciągu pierwszych 6 miesięcy 2025 roku w całym województwie działało 60 placówek ubezpieczenia zdrowotnego, a liczba badań lekarskich i wizyt lekarskich wzrosła w porównaniu z analogicznym okresem 2024 roku.

Według raportu Agencji Ubezpieczeń Społecznych Prowincji Thanh Hoa , w pierwszych 6 miesiącach 2025 r. liczba pacjentów udających się na badania lekarskie i leczenie wyniosła 2 697 525, co stanowi wzrost o 3,4%, co odpowiada wzrostowi o 88 608 w porównaniu z tym samym okresem w 2024 r. Koszty badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w ciągu 6 miesięcy wyniosły 3 083 430 mln VND, co stanowi wzrost o 18,6%, co odpowiada wzrostowi o 483 010 mln VND w porównaniu z tym samym okresem w 2024 r. Realizacja szacunkowych wydatków na badania lekarskie i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego dla całej prowincji w pierwszych 6 miesiącach 2025 r. stanowiła 58% szacunku przypisanego przez Wietnamskie Ubezpieczenia Społeczne w 2025 r. Oczekuje się, że w 2025 r. koszty badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego proponowanego zakładu badań lekarskich i leczenia wyniosą 6 200 000 mln VND VND, cała prowincja przekroczyła przypisany szacunek o około 15,8%.

Powodem wzrostu kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego jest zastosowanie cen usług technicznych zatwierdzonych na mocy Uchwały nr 596/NQ-HDND Rady Ludowej Prowincji od 1 stycznia 2025 r., co doprowadziło do wzrostu kosztów badań lekarskich i leczenia o 189,5 mld VND w porównaniu z tym samym okresem w 2024 r. Z tego szpitale publiczne odnotowały wzrost o 160,5 mld VND, a koszty usług technicznych, takich jak badania, diagnostyka obrazowa, procedury i operacje w niepublicznych placówkach badań lekarskich i leczenia objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, zostały uwzględnione w nowych cenach publicznych placówek badań lekarskich i leczenia zgodnie z Uchwałą nr 596/NQ-HDND. Wzrost kosztów spowodowany zastosowaniem Dekretu nr 02/2025/ND-CP z dnia 1 stycznia 2025 r. Rządu zmieniającego i uzupełniającego szereg artykułów Dekretu nr 146/2018/ND-CP z dnia 17 października 2018 r. szczegółowo określającego i regulującego środki wdrażania Ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, która została zmieniona i uzupełniona szeregiem artykułów Dekretu nr 75/2023/ND-CP z dnia 19 października 2023 r. Rządu, placówki niepublicznego ubezpieczenia zdrowotnego mogą stosować ceny usług medycznych publicznych placówek służby zdrowia na tym samym poziomie na danym obszarze, koszt badań lekarskich i opłat za łóżko wzrósł o 74,64 miliarda VND. Wzrost kosztów spowodowany zwiększoną liczbą placówek medycznych podpisujących nowe umowy (3 placówki): 4,9 mld VND w ciągu pierwszych 6 miesięcy 2025 r. Ponadto wiele wskaźników wzrosło w porównaniu z tym samym okresem i średnią krajową, takich jak: wskaźnik pacjentów kierowanych na leczenie szpitalne; średnia liczba dni leczenia; wskaźnik wydatków na łóżka...

Konkretnie, 60 placówek ubezpieczenia zdrowotnego odnotowało znaczny wzrost liczby wizyt w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w porównaniu z analogicznym okresem w 2024 r., 90 placówek ubezpieczenia zdrowotnego odnotowało znaczny wzrost kosztów ubezpieczenia zdrowotnego, 92 placówki ubezpieczenia zdrowotnego odnotowały wzrost średniego kosztu leczenia ambulatoryjnego, a 53 placówki ubezpieczenia zdrowotnego odnotowały wzrost średniego kosztu leczenia stacjonarnego.

Innym powodem obecnego wzrostu kosztów ubezpieczenia zdrowotnego jest to, że niektóre szpitale przyjmują pacjentów na leczenie stacjonarne tylko wtedy, gdy ich stan nie jest na tyle poważny, aby wymagał hospitalizacji, stawki za łóżko i liczba dni leczenia stacjonarnego są dłuższe niż średnia dla całego województwa i całego kraju..., a ponadto istnieje sytuacja, że ​​przepisywane są usługi medyczne, leki i środki medyczne , które nie są odpowiednie do stanu choroby, co powoduje marnotrawienie środków funduszu ubezpieczenia zdrowotnego.

Zastępca Dyrektora Departamentu Zdrowia, Le Van Cuong, powiedział: „Departament Zdrowia będzie nadal wspierać Zakład Ubezpieczeń Społecznych we wdrażaniu polityki ubezpieczeń zdrowotnych w regionie, aby zapobiegać nadużyciom i spekulacjom funduszu ubezpieczeń zdrowotnych. W związku z tym będziemy proponować rozwiązania mające na celu kontrolę kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, przyczyniać się do optymalizacji efektywnego wykorzystania funduszu ubezpieczeń zdrowotnych, zgodnie z przepisami, zapewniając prawa osób korzystających z ubezpieczenia zdrowotnego do korzystania z badań lekarskich i leczenia; poprawiać efektywność zarządzania państwem w sektorze zdrowia oraz zapewniać bezpieczeństwo społeczne w prowincji”.

Według Dyrektora Wojewódzkiego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Nguyena Khac Tuana: W obliczu rosnącej sytuacji kosztów leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, Wojewódzki Zakład Ubezpieczeń Społecznych kontynuuje intensyfikację niezapowiedzianych kontroli kadrowych w placówkach objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, aby zapewnić przestrzeganie praw pacjentów korzystających z ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, zgodnie z listą opublikowaną na portalu informacyjnym Ministerstwa Zdrowia. Współpraca z Ministerstwem Zdrowia w celu wymiany informacji i danych, organizowanie kontroli w placówkach objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, w których koszty są nietypowo wysokie i wielokrotnie ostrzegane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych, ale nie zostały skorygowane. Należy zlecić lokalnemu Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych sprawdzenie i porównanie wniosków o płatność, a także zdecydowanie nie płacić za treści sprzeczne z przepisami, niespełniające wymogów prawnych lub o zakresie kompetencji personelu medycznego nieodpowiednim do realizacji usług technicznych…

Artykuł i zdjęcia: Ha Thu

Source: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm