Wykrywanie udaru po bólu głowy

Do Szpitala Ogólnego Prowincji Phu Tho przyjęto i poddano leczeniu przypadek zakrzepicy żył mózgowych.

Pacjentką była 38-letnia kobieta mieszkająca w gminie Son Hung, w dystrykcie Thanh Son, w prowincji Phu Tho. Cztery dni przed przyjęciem do szpitala odczuwała ból głowy i przyjmowała leki w domu, ale nie przynosiły one rezultatu. Jej świadomość uległa spowolnieniu. Rodzina zabrała ją do Szpitala Ogólnego Phu Tho w stanie spowolnionej świadomości, z 13 punktami w skali Glasgow, oddychającą samodzielnie i osłabioną we wszystkich czterech kończynach. Lekarz zlecił wykonanie rezonansu magnetycznego, który wykazał obustronny zawał mózgu w obrębie wzgórza.

Zakrzepica żył mózgowych jest niebezpieczną i rzadką chorobą, trudną do zdiagnozowania.

Zdając sobie sprawę, że obustronny zawał wzgórza jest dość nietypową zmianą, lekarze z Centrum Udaru Mózgu zwrócili się o poradę i poruszyli kwestię dość rzadkiej choroby, jaką jest zakrzepica żylna mózgu. Pacjent został skierowany na rezonans magnetyczny mózgu z rekonstrukcją zatok żylnych (TOP2D) oraz badanie krzepnięcia krwi na obecność D-dimerów.

Wyniki wskazały, że jest to przypadek „zakrzepicy żylnej mózgu”, wniosek: Obraz zakrzepicy żyły zatoki poprzecznej prawej, zatoki strzałkowej górnej, żyły zatoki prostej rozprzestrzeniającej się wzdłuż dużej żyły mózgowej i obustronnych żył wzgórzowych, z obustronnym obrzękiem mózgu wzgórzowego i niedokrwieniem mózgu wzgórzowego prawego.

Pacjent był leczony zgodnie z protokołem leczenia zakrzepicy żył mózgowych. Zastosowano leki przeciwzakrzepowe. Po leczeniu stan pacjenta poprawił się: z upośledzenia świadomości (13 punktów w skali Glasgow), stan pełnej świadomości (15 punktów w skali Glasgow), poprawa siły kończyn, zdolność samodzielnego chodzenia.

Według dr. Nguyen Anh Minha z Oddziału Ratunkowego i Intensywnej Terapii w Centrum Udarowym, zakrzepica żył mózgowych to rodzaj udaru, w którym zakrzepica występuje po stronie żylnej krążenia mózgowego, powodując zablokowanie jednej lub więcej żył mózgowych i zatok żylnych opony twardej.

Zakrzepica żylna mózgu występuje z roczną częstością od 1,16 do 2,02 na 100 000 osób, przy stosunku kobiet do mężczyzn wynoszącym 3:1, średnim wieku 37 lat i wskaźniku zapadalności wynoszącym zaledwie około 8% u osób powyżej 65. roku życia.

Choroba jest wywoływana przez czynniki przejściowe, takie jak stosowanie tabletek antykoncepcyjnych, ciąża, połóg, infekcje itp.; do czynników trwałych zalicza się wrodzone zaburzenia krzepnięcia, choroby nowotworowe, uszkodzenie szpiku kostnego, zespół antyfosfolipidowy itp.

Żyły mózgowe odpowiadają za odpływ krwi z mózgu do serca. W przypadku zakrzepicy żył mózgowych lub zakrzepicy zatoki opony twardej, dochodzi do zablokowania odpływu krwi z tkanki mózgowej, co prowadzi do uszkodzenia miąższu mózgu (np. w przypadku udaru), wzrostu ciśnienia żylnego i włośniczkowego, a w konsekwencji do przerwania bariery krew-mózg, co powoduje obrzęk mózgu, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i krwotok żylny (zawał i krwotok łącznie).

Objawy choroby są bardzo zróżnicowane. Mogą wystąpić bóle głowy, drgawki, wzrost ciśnienia śródczaszkowego (niewyraźne widzenie, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego) oraz paraliż.

Wytyczne ESO z 2017 roku zalecają badanie żył mózgowych metodą rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową żył mózgowych w celu potwierdzenia rozpoznania zakrzepicy żylnej. Jednak rozpoznanie zakrzepicy żył mózgowych jest dość trudne.

Aby postawić diagnozę, lekarz musi wziąć pod uwagę zakrzepicę żylną, ponieważ objawy kliniczne i parakliniczne są często nietypowe i łatwo je pomylić z innymi schorzeniami lub przeoczyć.

Zakrzepica żył mózgowych to niebezpieczna i rzadka choroba, trudna do zdiagnozowania. Dlatego wczesne rozpoznanie zakrzepicy żył mózgowych w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala jest niezwykle ważne w przypadku nagłego wypadku i leczenia zakrzepicy żył mózgowych, przyczyniając się do szybszego powrotu pacjenta do zdrowia.