Raiva - VnExpress Saúde

VnExpress•25/09/2023

A raiva é uma infecção viral aguda do sistema nervoso central, transmitida de animais para humanos através de secreções, geralmente saliva, que contêm o vírus da raiva.

Este artigo foi revisado profissionalmente pela Dra. Le Minh Lan Phuong, Chefe do Departamento de Atendimento Ambulatorial do Hospital Infantil 1 (Cidade de Ho Chi Minh).

Patógeno

O agente causador é o vírus da raiva (Rhabdovirus), pertencente à família Rhabdoviridae, gênero Lyssavirus.

Fonte de infecção

- Reservatórios naturais do vírus da raiva:

+ Mamíferos de sangue quente, especialmente animais selvagens como coiotes, lobos, chacais e cães domésticos (Candae).

Além disso, gatos, furões, civetas e outros mamíferos também podem ser portadores do vírus da raiva.

- Fontes de transmissão da raiva:

+ Mamíferos selvagens.

Os animais que vivem perto de humanos são, na maioria das vezes, os cães, seguidos pelos gatos.

Teoricamente, a transmissão de uma pessoa infectada para uma pessoa saudável poderia ocorrer se a saliva da pessoa infectada contivesse o vírus da raiva. Na realidade, não há casos documentados de tal transmissão, exceto em transplantes de córnea de uma pessoa que morreu de raiva para um receptor.

Modo de transmissão

A doença entra no organismo através da saliva secretada por animais infectados e por meio de mordidas, lambidas e arranhões em pele lesionada (ou através de membranas mucosas intactas).

A partir daí, ele viaja ao longo do nervo até os gânglios e o sistema nervoso central.

- Uma vez que atinge o sistema nervoso central, o vírus se reproduz muito rapidamente e então viaja ao longo dos nervos até as glândulas salivares.

Nessa fase, o sistema nervoso ainda não sofreu danos significativos, portanto o animal aparenta estar normal externamente, mas sua saliva já contém o vírus da raiva.

- Posteriormente, o vírus da raiva destrói gradualmente as células nervosas, levando aos sintomas clínicos típicos da raiva.

A raiva é transmitida de animais para humanos através de secreções, geralmente saliva, infectadas com o vírus da raiva.

- A maioria dos casos de exposição à raiva ocorre por meio de mordidas ou lambidas de animais infectados com raiva; às vezes, a infecção pode ocorrer por contato, como a inalação de aerossóis.

Progressão da doença

- Período de incubação:

Em humanos, dura de 2 a 8 semanas, mas pode ser tão curta quanto 10 dias ou tão longa quanto um ou dois anos.

O período de incubação depende do número de vírus que entram no corpo, da gravidade da ferida e da distância entre a ferida e o cérebro.

Ferimentos graves, especialmente aqueles próximos ao sistema nervoso central, têm um período de incubação mais curto.

- Fase pré-sintomática:

Geralmente de 1 a 4 dias.

Os sintomas incluem sensação de medo, dor de cabeça, febre, fadiga, mal-estar, dormência e dor no local da ferida por onde o vírus entrou.

- Fase de encefalite:

Os sintomas incluem insônia e aumento da irritabilidade, como sensibilidade à luz, ao ruído e até mesmo a brisas suaves.

Além disso, podem ocorrer distúrbios do sistema nervoso autônomo, como pupilas dilatadas, aumento da salivação, sudorese e hipotensão.

+ Às vezes, a ejaculação ocorre espontaneamente.

A doença dura de 2 a 6 dias, às vezes mais, e o paciente morre devido à paralisia dos músculos respiratórios.

Assim que os sintomas da raiva aparecerem, tanto animais quanto humanos morrerão.

Diagnosticar

O diagnóstico baseia-se nos sintomas clínicos, especialmente hidrofobia, aerofobia e fotofobia, juntamente com fatores epidemiológicos relacionados.

- Diagnóstico definitivo:

+ Por meio de ensaio de imunofluorescência direta (IFA) a partir de tecido cerebral ou isolados virais em camundongos ou culturas de células.

O diagnóstico pode ser baseado nos resultados do ensaio de imunofluorescência de seções de pele congeladas retiradas dos pelos da nuca do paciente, ou no diagnóstico sorológico usando reações de neutralização em camundongos ou culturas de células.

O RNA do vírus da raiva pode ser detectado por meio de reações de PCR ou RT-PCR.

Medidas de prevenção e controle

Pessoas mordidas por cães ou gatos devem seguir rigorosamente estas instruções:

- Tratamento de feridas:

Lave imediatamente a ferida abundantemente com água e sabão.

Em seguida, enxágue com solução salina e aplique um antisséptico, como álcool ou iodo, para reduzir a quantidade de vírus no local da picada.

+ Só suture a ferida se tiverem passado mais de 5 dias desde a mordida.

+ Administrar a vacina antitetânica e tratar a infecção, se necessário.

- Proteção através da imunidade específica:

+ Administre a vacina antirrábica à base de células ou utilize tanto a vacina quanto o soro antirrábico (SAR) para tratamento profilático, dependendo da condição do animal, da gravidade da mordida e da situação da raiva na região.

+ Evite o uso excessivo de vacinas e terapia imunossupressora.

Pacientes mordidos ou expostos a animais devem procurar atendimento médico o mais rápido possível para receber tratamento profilático com vacina antirrábica.

+ Vacine-se o quanto antes, dentro das primeiras 72 horas após ser mordido por um animal.

A eficácia do tratamento profilático depende de muitos fatores, como o tipo de vacina, a técnica de injeção, o armazenamento de produtos biológicos e a resposta imunológica do paciente.

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