Doença mão-pé-boca com complicações graves causada pelo vírus EV71

Em anos anteriores, os casos de doença mão-pé-boca manifestavam-se na pele como bolhas nas palmas das mãos, pés, boca e nádegas. No entanto, neste ano, os casos raramente se manifestam na pele ou nas mucosas, afetando principalmente o sistema nervoso.

Resultados do monitoramento

Após registrar 1 óbito (criança de 4 anos) suspeito de doença mão-pé-boca em La Gi em 20 de junho de 2023, o Centro Provincial de Controle de Doenças estabeleceu uma equipe de monitoramento para investigar e determinar a causa da morte na 4ª semana de junho de 2023.

Com base no histórico epidemiológico, nas duas semanas anteriores ao início dos sintomas, o paciente não teve contato, não comeu nem conviveu com crianças suspeitas de terem doença mão-pé-boca. Em um raio de 100 metros da residência do paciente, não foram detectados casos de doença mão-pé-boca. Em 15 de maio de 2023, a criança foi mordida por um cachorro, apresentando três ferimentos profundos no antebraço, e não havia sido vacinada contra a raiva.

A equipe de monitoramento de campo visitou a residência e a área residencial ao redor da casa do paciente falecido. Especificamente, em 15 de maio de 2023, o paciente foi mordido por um cachorro da vizinhança (a criança indicou ao avô o cachorro que mordeu o paciente). Através da investigação dos dois cães suspeitos de terem mordido o paciente, constatou-se que, entre a data da mordida, em 15 de maio de 2023, e 18 de junho de 2023, ambos os cães vizinhos estavam vivos e não apresentavam sinais de doença. Foi determinado que o cão vizinho suspeito de ter mordido o paciente não estava com raiva.

A supervisão hospitalar, baseada nos registros médicos mantidos no departamento e de acordo com o médico de plantão, indicou que o paciente apresentava sinais de convulsões, febre alta com temperatura desconhecida, ausência de tosse e vômitos; estertores úmidos discretos nos pulmões, abdômen flácido e úlceras na boca, com diagnóstico de doença mão-pé-boca grau 2B. O médico o tratou e, em seguida, transferiu o paciente para outro hospital. No caminho para o hospital, o paciente repentinamente parou de respirar e retornou ao Hospital Geral Regional de La Gi para tratamento, mas não resistiu aos ferimentos. O hospital realizou uma autópsia e diagnosticou o óbito como suspeita de doença mão-pé-boca grau 4.

Com base nos resultados da consulta ao prontuário médico, nos sintomas clínicos e nos resultados dos exames paraclínicos relacionados à suspeita de óbito por doença mão-pé-boca, e nos resultados do monitoramento de campo, determinou-se que o cão do vizinho, suspeito de ter mordido o paciente, não estava infectado com raiva. A equipe de monitoramento diagnosticou unanimemente o óbito do paciente como suspeita de doença mão-pé-boca.

Tendência de alta em junho

Desde o início do ano, Binh Thuan registrou 117 casos de doença mão-pé-boca, incluindo 1 óbito. O número de casos dessa doença tende a aumentar em maio e junho de 2023. Especificamente, em maio de 2023, toda a província registrou 13 casos, um aumento de 7 casos em comparação com o mês anterior; a semana 25 (de 19 a 25 de junho de 2023) teve 40 casos, um aumento de 73,9% em comparação com a semana anterior, que registrou 23 casos. As áreas com maior número de casos incluem Phan Thiet, com 28 casos, La Gi, com 19 casos, e Ham Thuan Bac, com 23 casos.

Somente o Hospital Geral de Binh Thuan internou 21 pacientes com doença mão-pé-boca em junho de 2023, e alguns casos graves foram prontamente transferidos para unidades de referência, estando atualmente em condição estável. No entanto, nos primeiros cinco meses de 2023, esse hospital internou apenas sete pacientes. Isso demonstra um aumento no número de casos de doença mão-pé-boca em junho de 2023.

A Dra. Nguyen Thi Bao Van, vice-chefe do Departamento de Pediatria do Hospital Geral de Binh Thuan, afirmou: "Em anos anteriores, os casos de doença mão-pé-boca se manifestavam na pele como bolhas com base eritematosa, nas palmas das mãos, pés, boca e nádegas. No entanto, neste ano, os casos da doença manifestaram-se menos na pele e nas mucosas, principalmente no sistema nervoso, com sintomas como sobressalto, tontura; tremores nos membros, marcha instável; algumas manifestações de lesão no tronco encefálico, como pulso acelerado, hipertensão arterial, edema pulmonar; e distúrbios vasomotores. Em um único dia, a doença pode progredir do estágio 1 ao estágio 4."

Segundo o Dr. Van, a cepa A16 do vírus Coxsackievirus manifesta-se principalmente na pele, com poucas complicações graves. Já a cepa Enterovirus 71 (EV71) manifesta-se no sistema nervoso, levando a uma alta taxa de mortalidade. A prevenção dessa doença consiste em que cuidadores e crianças lavem as mãos regularmente com água e sabão; ofereçam às crianças alimentos cozidos e água fervida; e limpem os utensílios e brinquedos das crianças. Quando uma criança é diagnosticada com a doença mão-pé-boca, os pais e cuidadores devem usar cloramina B ou água desinfetada (Javen) para limpar o chão e desinfetar; limpar brinquedos e utensílios; e isolar a criança por 7 a 10 dias.

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