Controlar eficazmente os custos de exames e tratamentos médicos do seguro de saúde.

(Baothanhhoa.vn) - Nos primeiros seis meses de 2025, os custos com exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde aumentaram 18,6% em comparação com o mesmo período de 2024, atingindo 58% do orçamento projetado pela Previdência Social do Vietnã para 2025. A expectativa é de que, em 2025, os custos com exames e tratamentos médicos em unidades de saúde de toda a província ultrapassem o orçamento alocado em aproximadamente 15,8%. Com a introdução de novas disposições em 2025, prevê-se que os custos com exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde continuem aumentando, representando desafios para a Previdência Social e unidades relacionadas na gestão e controle do fundo de seguro de saúde.

Nos primeiros seis meses de 2025, toda a província contava com 60 instalações de exame e tratamento médico cobertas por seguro de saúde, que registraram um aumento no número de exames e tratamentos médicos em comparação com o mesmo período de 2024.

De acordo com um relatório da Agência Provincial de Seguro Social de Thanh Hoa , no primeiro semestre de 2025, o número de pacientes que buscaram atendimento médico foi de 2.697.525, um aumento de 3,4%, equivalente a um acréscimo de 88.608 consultas em comparação com o mesmo período de 2024. O custo de atendimentos médicos cobertos pelo seguro saúde no primeiro semestre foi de 3.083.430 milhões de VND, um aumento de 18,6%, equivalente a um acréscimo de 483.010 milhões de VND em comparação com o mesmo período de 2024. A estimativa de gastos da província com atendimentos médicos cobertos pelo seguro saúde no primeiro semestre de 2025 atingiu 58% do orçamento alocado pelo Seguro Social do Vietnã para 2025. Projeta-se que, em 2025, os estabelecimentos de saúde solicitarão o pagamento de 6.200.000 milhões de VND para atendimentos médicos, com a província ultrapassando o orçamento alocado em aproximadamente [valor omitido]. 15,8%.

O aumento nos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde é atribuído à aplicação dos preços de serviços técnicos aprovados pela Resolução nº 596/NQ-HĐND do Conselho Popular Provincial, em vigor desde 1º de janeiro de 2025, resultando em um aumento de 189,5 bilhões de VND nos custos de exames e tratamentos médicos em comparação com o mesmo período de 2024. Desse total, os hospitais públicos registraram um aumento de 160,5 bilhões de VND, e os custos de serviços técnicos, como exames laboratoriais, diagnósticos por imagem, procedimentos e cirurgias em instalações médicas não cobertas pelo seguro saúde público, foram sujeitos aos novos preços das instalações médicas públicas, conforme estipulado na Resolução nº 596/NQ-HĐND. O aumento dos custos devido à aplicação do Decreto Governamental nº 02/2025/ND-CP, de 1º de janeiro de 2025, que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP, de 17 de outubro de 2018, que detalha e orienta a implementação da Lei do Seguro Saúde, e que foi alterado e complementado por diversos artigos no Decreto Governamental nº 75/2023/ND-CP, de 19 de outubro de 2023, significa que as instalações médicas de exame e tratamento não vinculadas ao seguro saúde público estão autorizadas a aplicar os mesmos preços de serviços técnicos que as instalações médicas públicas de exame e tratamento do mesmo nível na área, resultando em um aumento de VND 74,64 bilhões em taxas de exame e internação. Aumento de custos devido ao incremento no número de novas unidades de saúde contratadas para exames e tratamentos (3 unidades): VND 4,9 bilhões nos primeiros 6 meses de 2025. Além disso, diversos indicadores apresentaram aumento em comparação ao mesmo período e à média nacional, tais como: a taxa de internações; o tempo médio de permanência hospitalar; e a taxa de ocupação de leitos...

Especificamente, 60 clínicas e consultórios médicos que atendem planos de saúde registraram um aumento significativo no número de consultas e tratamentos em comparação com o mesmo período de 2024; 90 clínicas e consultórios médicos que atendem planos de saúde registraram um aumento significativo nos custos de consultas e tratamentos; 92 clínicas e consultórios médicos que atendem planos de saúde registraram um aumento no custo médio de tratamentos ambulatoriais individuais; e 53 clínicas e consultórios médicos que atendem planos de saúde registraram um aumento no custo médio de internações.

Outro motivo para o aumento atual nos custos dos planos de saúde é que alguns hospitais internam pacientes quando suas condições não exigem hospitalização, o valor das diárias e o número de dias de internação são maiores do que as médias provinciais e nacionais... Há também a situação da prescrição de serviços médicos, medicamentos e materiais médicos inadequados para a condição do paciente, causando desperdício de recursos do plano de saúde.

Segundo o vice-diretor do Departamento de Saúde, Le Van Cuong, o Departamento de Saúde continuará a cooperar com a Agência de Seguridade Social na implementação de políticas de seguro saúde na província, a fim de prevenir o abuso e a exploração dos recursos do seguro saúde. Nesse sentido, serão propostas soluções para controlar os custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde, contribuindo para a otimização do uso eficiente e adequado dos recursos, garantindo os direitos dos participantes do seguro saúde ao buscarem atendimento médico, aprimorando a eficácia da gestão estatal no setor de saúde e assegurando a segurança social na província.

Segundo o Diretor da Agência Provincial de Seguridade Social, Nguyen Khac Tuan: Diante do aumento dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde, a Agência Provincial de Seguridade Social intensifica as inspeções surpresa das condições de recursos humanos para a prestação desses serviços, garantindo os direitos dos pacientes que recebem tratamento pelo seguro saúde em estabelecimentos médicos cadastrados no portal de informações do Ministério da Saúde. Em coordenação com o Ministério da Saúde, serão compartilhadas informações e dados, e serão realizadas inspeções em estabelecimentos médicos com custos excepcionalmente altos, que já foram repetidamente alertados pela Agência de Seguridade Social, mas não foram ajustados. As agências locais de Seguridade Social são responsáveis ​​por verificar e validar os documentos de solicitação de pagamento, recusando-se categoricamente a pagar por itens que violem as normas, não atendam aos requisitos legais ou nos casos em que a área de especialização da equipe médica não seja adequada para a prestação dos serviços.

Texto e fotos: Ha Thu

Fonte: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm