Cálculos de coral preenchendo o rim direito

Cidade de Ho Chi Minh - O Sr. Thoa, de 60 anos, apresentava febre, dor nas costas e sangue na urina. O médico descobriu vários cálculos renais, o maior deles medindo cerca de 3,5 x 2,5 cm, na pelve renal direita.

O exame de cultura de urina do paciente no Hospital Geral Tam Anh, em Hanói, também registrou a presença da bactéria E. coli.

Em 27 de novembro, o Professor Associado, Doutor, Especialista II Tran Van Hinh, Chefe do Departamento de Urologia, Andrologia e Nefrologia, afirmou que os cálculos renais do paciente apresentaram complicações de infecção do trato urinário. Cerca de 50 a 70% dos pacientes com cálculos renais apresentam essa complicação, sendo a maioria causada por bactérias intestinais.

Após tratar a infecção urinária com antibióticos, o médico realizou uma nefrolitotomia percutânea através de um pequeno túnel. O Professor Associado Hinh explicou que cálculos renais numerosos, como os do Sr. Thoa, são um tipo complexo de cálculo. Além dos cálculos grandes, existem também pequenos cálculos localizados nos cálices renais, o que pode prolongar o tempo necessário para encontrá-los e fragmentá-los, levando a diversas complicações, como sangramento e retenção de cálculos, caso o cirurgião não seja experiente.

O Dr. Hinh e sua equipe criaram um túnel a partir da pele na região lombar, inseriram uma agulha guiada por ultrassom e dilataram um pequeno túnel com 1,8 cm de circunferência para inserir o endoscópio na pelve renal e em cada cálice do rim direito. Os cálculos foram fragmentados com um laser de alta potência e, em seguida, aspirados.

O professor associado Hinh (ao centro) e cirurgiões realizam litotripsia em um paciente. Foto: Hospital Tam Anh.

A cirurgia terminou após 45 minutos, o paciente foi colocado com um dreno renal e um cateter duplo J. Após 4 dias, o Sr. Thoa recebeu alta do hospital e retornou para uma consulta de acompanhamento um mês depois para a remoção do cateter.

O professor associado Hinh afirmou que, no passado, os cálculos renais eram frequentemente tratados com cirurgia aberta, mas esse método prolongava o tempo de recuperação e danificava facilmente os rins e os órgãos adjacentes. Se os cálculos reaparecessem, cirurgias abertas subsequentes seriam difíceis, aumentando o risco de sangramento e complicações potencialmente fatais. Em meados e no final do século XX, esse tipo de cálculo passou a ser fragmentado através da pele utilizando um pequeno túnel padronizado. A entrada no rim, por meio desse método, era muito grande (2,8 cm de circunferência), causando danos a uma grande quantidade de tecido renal e facilitando o surgimento de complicações.

Atualmente, existem muitos métodos minimamente invasivos para o tratamento de cálculos renais, dependendo da localização, natureza e tamanho do cálculo, da condição física do paciente e da doença subjacente. Os métodos preferenciais incluem nefrolitotomia percutânea, ureteroscopia retrógrada e nefrolitotomia flexível.

Segundo o Professor Associado Hinh, a litotripsia por túnel pequeno é uma das técnicas modernas com muitas vantagens, como a pequena incisão no rim, reduzindo o risco de danos ao parênquima renal e minimizando complicações e sangramentos durante e após o procedimento. O processo de endoscopia guiada por ultrassom permite que médicos e pacientes não sejam afetados pela radiação dos raios X, facilitando a visualização do posicionamento do instrumento de litotripsia, da morfologia renal e da localização dos cálculos, além de detectar fragmentos de cálculos fragmentados em movimento, minimizando a presença de cálculos remanescentes. Os médicos podem detectar precocemente e tratar prontamente complicações como acúmulo de líquido ao redor do rim ou derrame abdominal.

Os cálculos são triturados e aspirados com o auxílio de uma bomba de pressão, guiada por ultrassom. Foto: Hospital Tam Anh

O Vietnã está localizado na região conhecida como "cinturão de cascalho" do mundo devido a diversos fatores de risco. Entre eles, fatores endógenos como doenças gastrointestinais crônicas, distúrbios metabólicos como hipertireoidismo e gota, que causa aumento do ácido úrico no sangue, e infecções urinárias recorrentes. Já entre os fatores exógenos, destacam-se o clima tropical, a ingestão insuficiente de água e a exposição prolongada ao sol.

O Professor Associado Hinh recomenda que todos façam exames de saúde regulares para detectar doenças precocemente e evitar complicações. Pessoas com sintomas como dor nas costas, sangue na urina, febre e calafrios, vômitos, ardência ao urinar... devem procurar um médico o mais breve possível.

Luc Bao

Às 20h do dia 28 de novembro, a consulta online "Dissolvendo cálculos renais" será transmitida na página do VnExpress no Facebook. O programa contará com a participação do Professor Associado Dr. Vu Le Chuyen, Diretor do Centro de Urologia, Nefrologia e Andrologia do Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh; e do Professor Associado Dr. Tran Van Hinh, Chefe do Departamento de Urologia, Andrologia e Nefrologia do Hospital Geral Tam Anh, em Hanói.
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