A partir de 1º de julho de 2026:

A partir de 1º de julho de 2026, muitas novas regulamentações da Lei do Seguro Saúde entrarão oficialmente em vigor, principalmente a ampliação dos benefícios para os participantes do seguro saúde que buscam tratamento médico ambulatorial por conta própria. Espera-se que essa nova política facilite o acesso da população aos serviços de saúde e reduza o ônus financeiro de exames e tratamentos médicos.

Ampliação dos benefícios para consultas ambulatoriais fora de unidades de saúde designadas.

De acordo com as normas vigentes antes de 1º de julho de 2026, os participantes de planos de saúde que buscarem atendimento ambulatorial em uma unidade diferente daquela onde estavam inicialmente cadastrados (conhecido como "atendimento fora da rede") terão o reembolso de 100% dos seus benefícios pelo plano de saúde apenas para determinadas doenças e grupos de doenças listados pelo Ministério da Saúde . Para as demais doenças e grupos de doenças, os pacientes deverão arcar com o custo total do atendimento ambulatorial.

No entanto, de acordo com a Segurança Social do Vietname, a partir de 1 de julho de 2026, este regulamento será ajustado para expandir os benefícios.

A partir de 1º de julho de 2026, muitas novas regulamentações sobre seguro saúde entrarão oficialmente em vigor, de acordo com a Lei do Seguro Saúde. Foto: B. Duy

Especificamente, para as doenças e grupos de doenças listados na Circular nº 01/2025/TT-BYT, os participantes do seguro de saúde continuarão a receber reembolso de 100% do fundo de seguro de saúde, dentro do âmbito dos seus benefícios.

É importante destacar que, para doenças e grupos de doenças não incluídos na lista acima, os pacientes terão 50% da sua cobertura reembolsada pelo plano de saúde. Este é um ponto novo e importante, pois anteriormente, esses casos não eram cobertos pelo plano de saúde quando os pacientes buscavam tratamento ambulatorial fora da rede credenciada.

Segundo a Segurança Social do Vietname, a nova política contribui para expandir o âmbito da cobertura do seguro de saúde, ajudando as pessoas a receberem apoio adicional para despesas médicas nos casos em que necessitem de exames e tratamentos médicos fora do seu local de registo inicial.

Entender corretamente o valor do pagamento de 50%.

Um dos aspectos mais confusos é a regulamentação que prevê que o fundo de seguro de saúde pague "50% do valor do benefício".

Segundo a Sra. Nguyen Lan Huong, Vice-Chefe do Conselho de Implementação da Política de Seguro Saúde (Segurança Social do Vietnã), muitas pessoas acreditam que o fundo de seguro saúde cobrirá metade do custo total dos exames e tratamentos médicos descritos na nota fiscal. No entanto, essa compreensão é incorreta.

Na realidade, a taxa de 50% é calculada com base no nível de cobertura do plano de saúde de cada indivíduo e aplica-se apenas às despesas dentro do escopo da cobertura do plano de saúde, conforme estipulado.

Atualmente, os participantes de planos de saúde têm direito a três níveis principais de reembolso: 80%, 95% e 100% dos custos de consultas e tratamentos médicos dentro da área de cobertura. De acordo com a nova política, pacientes que receberem tratamento ambulatorial fora da rede credenciada serão reembolsados ​​em 50% desses níveis de reembolso.

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Por exemplo, se uma pessoa tem uma cobertura de seguro saúde de 80% e é elegível para um reembolso de 50%, o plano de saúde pagará o equivalente a 40% dos custos dentro do limite de cobertura.

Aqueles com cobertura de 95% receberão um pagamento equivalente a 47,5% de suas despesas dentro do limite de cobertura. Aqueles no grupo com cobertura de 100% receberão um pagamento equivalente a 50%.

Quando as novas regulamentações entrarem em vigor em 1º de julho de 2026, as taxas de pagamento serão calculadas da seguinte forma: indivíduos com cobertura de seguro saúde de 80% terão 40% de suas despesas cobertas pelo fundo de seguro saúde; aqueles com cobertura de 95% terão 47,5% de suas despesas cobertas; e aqueles com cobertura de 100% terão 50% de suas despesas cobertas.

Por exemplo, se o custo total do exame médico e do tratamento coberto pelo seguro de saúde for de 2 milhões de VND e o paciente pertencer ao grupo de cobertura de 80%, ao se qualificar para as novas regulamentações, o fundo de seguro de saúde pagará 800.000 VND (equivalente a 40% de 2 milhões de VND), em vez de não pagar nada como antes.

Para despesas que não sejam cobertas pelo plano de saúde, como serviços a pedido, medicamentos ou materiais médicos não incluídos na lista de reembolso, os pacientes ainda deverão arcar com os custos por conta própria, conforme as normas vigentes.

A nova política é considerada prática por muitos participantes do seguro de saúde, especialmente para aqueles que frequentemente precisam de consultas com especialistas ou tratamento para doenças crônicas em instalações médicas diferentes do local de seu cadastro inicial.

O Sr. Tran Van Minh (Bairro Hoan Kiem, Hanói ) compartilhou: "Às vezes, devido ao trabalho ou a viagens, não consigo ir ao local onde me registrei inicialmente para exames e tratamento médico. Se o plano de saúde pudesse cobrir parcialmente o custo de consultas ambulatoriais em outras unidades, as pessoas se sentiriam mais seguras, reduziriam a pressão financeira e escolheriam proativamente um local para exames que se adequasse à sua condição de saúde."

Nem todos os casos são elegíveis.

No entanto, a Segurança Social do Vietname salienta que o novo regulamento não significa que, a partir de 1 de julho de 2026, as pessoas com cartões de seguro de saúde possam realizar consultas externas em qualquer hospital e ter 50% dos seus benefícios cobertos pelo fundo de seguro de saúde.

A determinação dos benefícios depende de vários fatores, incluindo: o nível de especialização técnica da unidade médica (nível inicial, básico ou avançado); a doença ou grupo de doenças diagnosticadas; o nível de cobertura do seguro de saúde do segurado; e o escopo das despesas cobertas pelo plano de saúde, conforme estipulado.

Portanto, as novas taxas de pagamento não se aplicam a todas as consultas ambulatoriais fora da rede designada.

Para usufruir plenamente dos benefícios do seguro de saúde, a Previdência Social recomenda que os participantes continuem priorizando exames e tratamentos médicos na unidade de saúde inicialmente cadastrada ou que cumpram as normas relativas à transferência para outra unidade de saúde, quando necessário.

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Nos casos em que consultas ambulatoriais sejam necessárias, os pacientes devem pesquisar proativamente o nível de especialização do hospital, as categorias de doenças cobertas pelo plano e a abrangência da cobertura do seguro saúde. Em caso de dúvida, podem entrar em contato diretamente com a unidade de saúde ou com o órgão de Seguridade Social para obter orientações específicas.

A taxa de reembolso de 50% se aplica quando os segurados se inscrevem por conta própria para exames ambulatoriais em determinados grupos de instalações, incluindo as seguintes:

- Em primeiro lugar, instalações básicas de exame e tratamento médico que, antes de 1 de janeiro de 2025, foram consideradas pelas autoridades competentes como sendo de nível provincial, central ou equivalente.

- Em segundo lugar, as instalações de exame e tratamento médico são classificadas no nível básico, com uma pontuação total de avaliação da capacidade profissional de 50 a menos de 70 pontos, de acordo com os regulamentos sobre classificação profissional e técnica, excluindo as instalações que foram determinadas pela autoridade competente como sendo de nível distrital antes de 1 de janeiro de 2025.

- Em terceiro lugar, instalações especializadas para exames e tratamentos médicos que, antes de 1 de janeiro de 2025, foram consideradas pelas autoridades competentes como sendo de nível provincial ou equivalente.

Fonte: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html