Consultațiile medicale sunt în continuare acoperite de asigurarea de sănătate.

Poate părea paradoxal, dar aceasta este realitatea în multe spitale: pacienții care se înscriu la servicii private au în continuare acoperită o parte din costurile asigurării medicale, în funcție de serviciile specifice oferite.

Pacienții care beneficiază de consultații și tratamente medicale la cerere, cu rambursare din fondurile de asigurări de sănătate în limitele acoperirii lor, au acces sporit la servicii de înaltă calitate la costuri mai mici pentru pacienți. - Foto: DUYEN PHAN

De când această politică a intrat în vigoare la 1 iulie, Legea asigurărilor de sănătate prevede că spitalele trebuie să facă public costurile serviciilor și să notifice pacienții în prealabil cu privire la orice diferență de tarife.

Potrivit Ministerului Sănătății , această politică va crește beneficiile pentru pacienți; în același timp, va promova transparența, deoarece pacienții vor cunoaște clar partea din costuri acoperită de asigurarea de sănătate și partea pe care trebuie să o plătească din buzunar, ajutându-i să aleagă în mod proactiv serviciile medicale adecvate.

Pentru a asigura transparența și utilizarea rațională a resurselor pentru a servi pacienții, unitățile sanitare trebuie să stabilească și să facă publice scheme clare de tarifare, în conformitate cu directivele și reglementările Ministerului Sănătății. Eforturile de comunicare trebuie să fie sistematice, clarificând reglementările privind co-plata și plata directă, condițiile de plată și nivelurile specifice de acoperire a asigurărilor de sănătate.

Dr. Vo Hong Minh Phuoc (Director adjunct al Spitalului de Oncologie Ho Chi Minh City)

Asigurarea acoperă peste 40.000 - 50.000 VND per vizită pentru servicii medicale.

Având în vedere timpii lungi de așteptare pentru consultațiile acoperite de asigurarea medicală, mulți pacienți, chiar și cei cu asigurare medicală, aleg servicii medicale private pentru a economisi timp la călătorii și cazare. Mulți pacienți nu știu că înregistrarea pentru servicii medicale private permite în continuare asigurării medicale să le acopere parțial costurile.

Recent, medicii unui spital terțiar din orașul Ho Chi Minh au sfătuit-o pe dna DTKD să fie supusă unei intervenții chirurgicale din cauza unei leziuni la mână. Cu toate acestea, din cauza numărului mare de pacienți și a programului complet de intervenții chirurgicale acoperite de asigurarea de sănătate, precum și pentru că starea ei nu era acută, i s-a spus să aștepte o jumătate de lună pentru ca operația să fie acoperită de asigurarea de sănătate.

„Dacă programez o operație în afara programului de lucru, așa cum am solicitat, voi plăti 8,5 milioane VND în loc de 3 milioane VND pentru o operație acoperită de asigurarea de sănătate. Din această sumă, 5,5 milioane VND reprezintă taxa suplimentară pentru servicii în afara programului de lucru, în timp ce asigurarea de sănătate acoperă medicamentele și costurile camerei”, a spus dna D.

Fiind asigurată medical din 2018, dna BN (30 de ani, domiciliată în orașul Ho Chi Minh) a decis să treacă la îngrijire prenatală privată la Spitalul Tu Du, după ce mai multe vizite anterioare acoperite de asigurarea medicală au dus la timpi de așteptare excesiv de lungi.

Când a venit momentul să nască, la sfârșitul anului 2024, ea a optat și pentru serviciul de livrare la „clasa business”, costul unei camere private fiind de 1 milion de VND pe zi.

Deși a ales un serviciu privat, în mod surprinzător, la externare, dna N. a primit totuși peste 2 milioane de VND de la asigurarea sa de sănătate, dintr-un total de 18 milioane de VND care acopereau toate cheltuielile. „Abia după externare am aflat că, deși am ales pachetul de livrare privată și am stat într-o cameră privată, asigurarea mea de sănătate acoperea aproape 15% din factura totală de spitalizare”, a dezvăluit dna N.

Între timp, domnul Pham Van Thang (34 de ani, din provincia Ninh Binh ) a declarat că participă la asigurarea de sănătate de 4 ani și, deși a fost de multe ori la spital pentru controale, nu și-a folosit niciodată cardul de asigurare de sănătate.

„Aleg în general serviciile medicale private pentru servicii mai rapide, deoarece există timpi lungi de așteptare la clinicile de asigurări de sănătate. Acum, și serviciile private sunt rambursate, chiar dacă este vorba doar de o sumă mică, ceea ce ajută puțin și este un beneficiu suplimentar al participării la asigurarea de sănătate”, a declarat Thang cu sinceritate.

Conform investigației ziarului Tuoi Tre , costul actual al serviciilor medicale acoperite de asigurarea de sănătate în unitățile sanitare variază între 33.000 și 50.000 VND. Pentru serviciile medicale la cerere, prețul variază între 200.000 și 400.000 VND, în funcție de unitatea medicală, nivelul de expertiză și alegerea specialistului.

De exemplu, la Spitalul Bach Mai (Hanoi), prețul pentru un examen medical acoperit de asigurarea de sănătate este de 50.600 VND per vizită; prețul pentru un examen privat efectuat de un master sau de un medic este de 300.000 VND per vizită; pentru un medic cu doctorat sau specialist de nivel II este de 350.000 VND per vizită; iar pentru un profesor universitar, conferențiar sau medic senior este de 400.000 VND per vizită.

Prin urmare, atunci când primesc tratament medical la cerere, participanții la asigurarea de sănătate care aleg să consulte un specialist vor primi rambursarea a 50.600 VND per vizită, restul costului fiind suportat de pacient.

„Aceasta înseamnă că, dacă un medic cu diplomă de master percepe 300.000 VND pentru consultație, pacientul va trebui să plătească 249.400 VND. În plus, pentru alte servicii tehnice, cum ar fi ecografia, analizele de laborator, intervențiile chirurgicale, taxele pentru paturile de spital etc., pacientul va fi, de asemenea, acoperit de asigurarea de sănătate conform reglementărilor și va trebui să plătească diferența rămasă”, a explicat un medic.

Pacienții cu asigurare medicală așteaptă la coadă pentru a-și veni rândul la Spitalul Districtual 7 din orașul Ho Chi Minh, pe 2 iulie 2025 - Fotografie: TU TRUNG

Cum acoperă asigurarea de sănătate costurile?

Într-o declarație acordată ziarului Tuoi Tre, dna Nguyen Thi Thu Hang, directoarea adjunctă a Departamentului de Asigurări Sociale din Regiunea 27, a declarat că plata asigurării de sănătate pentru serviciile prestate în unitățile medicale există de ceva vreme, dar se reflectă doar în circularele privind ratele de plată a asigurărilor de sănătate.

Mai exact, în 2024, plățile de asigurări sociale s-au bazat pe Circulara 22/2023/TT-BYT din 17 noiembrie 2023. Articolul 5, punctul 7, prevede că, în cazurile în care persoanele dețin un card de asigurare de sănătate și utilizează servicii de examinare și tratament medical la cerere, casa de asigurări de sănătate va rambursa costurile în limita prestațiilor, cu nivelurile prestațiilor prevăzute de Legea asigurărilor de sănătate și de directivele de aplicare a acesteia.

Începând cu 1 ianuarie 2025, Circulara 22/2023/TT-BYT va înceta să mai fie în vigoare, iar acest conținut va fi reglementat de Guvern prin Decretul 02/2025/ND-CP din 1 ianuarie 2025, articolul 1, punctul 1 (în vigoare de la 1 ianuarie 2025).

Persoanele cu carduri de asigurare medicală care solicită tratament medical la cerere vor avea cheltuielile acoperite de fondul de asigurări de sănătate în limita dreptului lor (dacă există), așa cum este stipulat în articolul 22 din Legea asigurărilor de sănătate. Diferența dintre prețul serviciului medical la cerere și suma acoperită de fondul de asigurări de sănătate va fi plătită de către pacient.

Unitățile sanitare sunt responsabile pentru asigurarea unui personal adecvat, a calificărilor profesionale, a echipamentelor medicale și a furnizării de servicii în conformitate cu contractul semnat cu agenția de asigurări sociale. De asemenea, acestea trebuie să dezvăluie public orice costuri pe care pacienții trebuie să le plătească în afara domeniului de acoperire al asigurării lor, precum și nivelul prestațiilor de asigurare medicală și orice diferență de costuri și trebuie să informeze pacienții în prealabil.

Vorbind mai multe despre această problemă, dna Vu Nu Anh, director adjunct al Departamentului de Asigurări de Sănătate (Ministerul Sănătății), a declarat că persoanele cu carduri de asigurare de sănătate care solicită examene și tratament medical la cerere vor avea costurile rambursate de către fondul de asigurări de sănătate în limita dreptului lor, așa cum este stipulat în articolul 22 din Legea asigurărilor de sănătate.

În acest caz, diferența dintre costul serviciilor medicale la cerere și suma acoperită de asigurarea de sănătate este plătită de către pacient.

„Aceasta înseamnă că, chiar dacă un participant la asigurarea de sănătate solicită tratament medical la cerere, fondul de asigurări de sănătate va acoperi în continuare costurile conform reglementărilor privind prețurile examenelor medicale și ale tratamentelor din asigurarea de sănătate. Diferența dintre prețul tratamentului medical la cerere și prețul acoperit de asigurarea de sănătate va fi plătită de către pacient”, a clarificat dna Nu Anh.

Explicând mai detaliat această reglementare, un expert de la agenția de Asigurări Sociale din Hanoi a declarat că, în prezent, rata de rambursare a asigurărilor de sănătate este de 40%, 80% sau 100%. Pentru tratamentul ambulatoriu, dacă pacientul se adresează unei alte unități medicale decât cea inițial menționată pe cardul său de asigurare, costurile nu vor fi rambursate. Asigurarea de sănătate va acoperi parțial costurile doar pentru tratamentul spitalicesc sau cazurile de urgență.

Dacă un pacient solicită tratament în afara rețelei medicale desemnate (fără o trimitere validă) la un spital specializat (fostul spital de nivel central) și necesită tratament cu internare, i se vor rambursa 40% din costurile tratamentului cu internare, în funcție de nivelul de beneficii de pe cardul său de asigurare de sănătate. Cu toate acestea, în cazul tratamentului ambulatoriu în afara rețelei desemnate la un spital specializat, asigurarea de sănătate nu va acoperi costurile.

„În mod similar, dacă un pacient solicită tratament medical la un spital de nivel de bază (fostul spital de nivel provincial) în afara provinciei sale de înregistrare inițială, fără o scrisoare de trimitere, acesta va fi acoperit de asigurarea de sănătate doar pentru tratamentul spitalicesc, cu rambursare la nivelul corect (de obicei 80% sau 100%, în funcție de beneficiile menționate pe card)”, a clarificat acest expert.

Similar asigurării de sănătate, pentru a primi rambursarea examenelor și tratamentelor medicale solicitate de pacienți, pacienții trebuie să se asigure că îndeplinesc cerințele de trimitere pentru a primi cea mai mare rată de rambursare posibilă.

Rezumat: XM

Această politică este în vigoare de mulți ani.

Aceasta este afirmația unui expert din cadrul Departamentului de Asigurări de Sănătate. Conform Decretului 85 din 2012, persoanele cu carduri de asigurare de sănătate sunt rambursate de către casa de asigurări de sănătate costurile examinărilor medicale și tratamentului la tariful stabilit. Diferența dintre costul examinării și tariful de rambursare de către casa de asigurări de sănătate este suportată de către pacient.

În 2019, Ministerul Sănătății a trimis, de asemenea, un document către Securitatea Socială din Vietnam, solicitând implementarea rambursării de către asigurarea de sănătate a costurilor examinărilor medicale și tratamentului la utilizarea serviciilor la cerere.

„Ministerul Sănătății a emis trei documente directoare pentru implementare. Cu toate acestea, anterior, unele spitale au întâmpinat dificultăți în achitarea plăților către agențiile de asigurări sociale, în special în ceea ce privește instalarea de echipamente medicale publice...”

„Prin urmare, în cadrul acestei Legi revizuite a asigurărilor sociale, Ministerul Sănătății a consolidat diverse documente și le-a inclus în lege pentru a asigura claritatea și coerența liniilor directoare. Acest lucru creează o bază pentru ca părțile relevante să implementeze legea și garantează drepturile cetățenilor”, a declarat acest expert.

* Domnul Tang Chi Thuong (Directorul Departamentului de Sănătate al orașului Ho Chi Minh):

Inovație în ceea ce privește domeniul de aplicare, publicul țintă și beneficiile.

Pentru a asigura drepturile pacienților care beneficiază de servicii medicale cu carduri de asigurare medicală, Ministerul Sănătății solicită unităților medicale să asigure resurse umane adecvate, calificări profesionale, echipamente medicale și capacitatea de a furniza servicii medicale în conformitate cu contractele semnate cu agențiile de asigurări sociale.

În plus, reglementările prevăd că unitățile medicale trebuie să se asigure că numărul de paturi care oferă servicii la cerere în orice moment nu depășește 20%; și că experții și medicii calificați ai unității dedică minimum 70% din timpul lor examinării și tratării pacienților acoperiți de asigurarea de sănătate.

Cred că sistemele de polițe de asigurare de sănătate, care intră în vigoare de la 1 iulie, sunt inovatoare în ceea ce privește domeniul de aplicare, grupurile țintă, beneficiile și mecanismele de sprijin. Oamenii vor beneficia de multe servicii noi, dar acest lucru prezintă și numeroase provocări care necesită o pregătire temeinică și coordonată din partea sectorului medical.

Pacienții care plătesc pentru servicii medicale private au în continuare o parte din costuri acoperită de asigurarea de sănătate - Foto: TU TRUNG

Reducerea poverii financiare și asigurarea drepturilor atât ale pacienților, cât și ale spitalelor.

Într-o declarație acordată ziarului Tuoi Tre , dr. Vo Hong Minh Phuoc, director adjunct al Spitalului Oncologic din orașul Ho Chi Minh, a declarat că faptul că pacienții beneficiază de examene medicale și tratamente la cerere și sunt rambursați de asigurarea de sănătate în limitele de acoperire a sporit accesul pacienților la servicii de înaltă calitate la costuri mai mici.

„Această politică creează un sentiment de siguranță și încurajează alegerea proactivă a serviciilor care se potrivesc finanțelor individuale. În același timp, protejează drepturile participanților la asigurările de sănătate, în special ale celor cu boli cronice sau cancer care necesită servicii de tratament”, a afirmat Dr. Phuoc.

Potrivit domnului Phuoc, spitalul a stabilit acum o listă de prețuri pentru serviciile la cerere, în conformitate cu directivele Ministerului Sănătății, asigurându-se că aceasta este atât practică, cât și conformă cu reglementările privind plata.

În paralel, este necesară organizarea unui flux rațional de pacienți, alocarea de personal adecvat, stabilirea unui proces separat de recepție pentru pacienții acoperiți de asigurarea de sănătate, dar care se înregistrează pentru servicii private și informarea pacienților în prealabil cu privire la orice diferență de costuri.

În plus, unitatea a completat și a semnat un act adițional la contractul cu agenția de asigurări sociale privind ajustarea programului de lucru și actualizarea timpului de practică al medicilor pentru a corespunde cu timpul de practică înregistrat în sistemul Departamentului de Sănătate.

Spitalul și-a intensificat, de asemenea, eforturile de comunicare, oferind îndrumări la recepție, postând articole pe pagina sa de fani și afișând videoclipuri scurte în diverse zone din cadrul spitalului pentru a ajuta pacienții să înțeleagă reglementările și să facă alegerile adecvate.

La Spitalul Thong Nhat, profesorul asociat Le Dinh Thanh, directorul spitalului, a declarat că, de mulți ani, oamenii au fost acoperiți de asigurare medicală atunci când primesc examene medicale și tratament la cerere în spital. Iar de la 1 iulie, această problemă a fost inclusă în Legea asigurărilor de sănătate, ceea ce o face mai clară și mai răspândită în unitățile medicale.

Potrivit acestuia, spitalul are transparență între diferitele zone de examinare, inclusiv zona de examinare a personalului, zona de examinare obișnuită a asigurării de sănătate și zona de examinare a serviciilor private. În fiecare zi, spitalul primește aproximativ 3.000-4.000 de pacienți asigurați medical, în timp ce zona de examinare a serviciilor private gestionează de obicei 800-1.000 de pacienți. Printre cei acoperiți de asigurarea de sănătate, el a remarcat că mulți pacienți aleg opțiunea serviciilor private.

Conform reglementărilor, pacienților care beneficiază de servicii medicale cu asigurare de sănătate li se va reține partea acoperită de asigurarea de sănătate și vor trebui să plătească doar diferența rămasă.

„Acest regulament ajută oamenii să acceseze servicii de calitate superioară, reducând în același timp o parte din povara financiară datorită acoperirii parțiale prin asigurarea de sănătate”, a declarat dl Thanh.

Directorul unui spital din Hanoi a declarat că, în realitate, unele spitale adoptaseră anterior acest sistem, permițând pacienților să își folosească cardurile de asigurare medicală atunci când aleg servicii de consultații private, dar nu existau reglementări clare în lege. Prin urmare, multe spitale nu l-au implementat, iar pacienții care aleg consultații private trebuie adesea să plătească singuri totul, inclusiv costurile tehnice și medicamentele.

„În ceea ce privește taxele de examinare, diferența de cost inițială poate fi semnificativă, dar când vine vorba de tratament, analize, intervenții chirurgicale etc., diferența nu va fi prea mare. Pacienții care optează pentru servicii medicale private vor vedea o reducere considerabilă a cheltuielilor lor.”

„Această nouă reglementare va aduce beneficii clare pacienților, în special celor care au deja asigurare medicală, dar își doresc în continuare servicii de înaltă calitate; acesta este un pas important înainte”, a comentat această persoană.

Potrivit multor directori de spitale, noile reglementări nu vor aduce beneficii doar pacienților, ci și spitalelor, deoarece numărul pacienților care aleg servicii private ar putea crește datorită politicii de „acoperire prin asigurare chiar și pentru consultațiile private”. Aceasta va oferi spitalelor o sursă suplimentară legitimă de venit din diferența dintre tarifele serviciilor.

Directorul unui spital terțiar din orașul Ho Și Min a afirmat că, odată ce această reglementare va fi legalizată, spitalelor publice le va fi mai ușor să o implementeze în mod transparent, deschizând oportunități de îmbunătățire a calității serviciilor prin diversificarea examinărilor medicale și a tipurilor de tratament, asigurând în același timp beneficiile asigurării de sănătate.

În special, promovarea unei concurențe sănătoase între unitățile publice și cele private va obliga spitalele publice să inoveze și să îmbunătățească calitatea examinărilor și tratamentelor medicale pentru a satisface așteptările din ce în ce mai mari ale populației.

„Unitatea medicală va reechilibra, de asemenea, resursele între cele două forme de consultații medicale: serviciile acoperite de asigurarea medicală și cele private, evitând supraaglomerarea în domeniul asigurărilor medicale și asigurând că drepturile ambelor grupuri de pacienți sunt protejate mai echitabil și mai eficient”, a declarat directorul spitalului.

XUAN MAI - DUONG LIEU - THU HIEN

Sursă: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm