Почему больницы сталкиваются с трудностями при участии в тендерах и закупках?

Год назад Детская больница № 1 в Хошимине, а также несколько других педиатрических и акушерских медицинских учреждений города столкнулись с нехваткой гамма-глобулина для лечения ящура. Будучи городской больницей, а также учреждением третичного уровня, оказывающим медицинскую помощь детям из южных провинций, больница принимала множество пациентов, переведенных из соседних районов. В большинстве случаев требовалось направление из-за тяжести заболевания и отсутствия лекарств в учреждениях более низкого уровня. Из-за огромного количества случаев ящура запасы лекарств в больнице иногда оказывались недостаточными для удовлетворения потребностей в лечении.

По словам фармацевта Нгуен Тхи Бич Нга, заведующей фармацевтическим отделом Детской больницы № 1 в Хошимине , дефицит гамма-глобулина вызван не отсутствием законодательных норм в отношении его закупок, а главным образом сбоями в цепочке поставок, вызванными задержками в импорте препарата во Вьетнам.

«Мы регулярно проверяли ситуацию с запасами лекарств, отслеживали количество препаратов, закупленных по действующим контрактам, и следили за новостями о поставках и прогнозами заболеваний для создания запасов лекарств. Однако возникали непредвиденные ситуации. Например, в 2023 году 13 лицензированных поставщиков гамма-глобулина для лечения ящура не смогли обеспечить достаточные поставки. Мы заблаговременно обратились за консультацией в Министерство здравоохранения и Министерство здравоохранения , чтобы обеспечить больницы необходимыми лекарствами для борьбы с эпидемией. На самом деле, гамма-глобулин — редкий препарат, и его дефицит на протяжении многих лет обусловлен нехваткой поставщиков, а не тем, что законодательные нормы, регулирующие проведение тендеров и закупок, не были своевременно изданы», — сказала г-жа Нга.

Гамма-глобулин — редкий препарат, и его дефицит на протяжении многих лет обусловлен несвоевременным принятием законодательных норм, регулирующих проведение тендеров и закупок, а не нехваткой поставщиков.

Г-жа Нгуен Тхи Бич Нга, магистр наук, фармацевт, заведующий фармацевтическим отделением Детской больницы № 1, Хошимин

Что касается наиболее критического периода нехватки лекарств, обладательница степени магистра Нгуен Тхи Бич Нга заявила, что в больнице, по сути, нет дефицита обычных медикаментов. Период наибольшей нехватки был обусловлен несколькими объективными факторами, и, ожидая указаний от правительства и Министерства здравоохранения, больница планировала заранее провести тендер.

Ещё одна тема, пожалуй, самая обсуждаемая в 2023 году в этом регионе и в стране в целом, особенно в центральных больницах, — это ситуация, когда многочисленные компьютерные томографы простаивают из-за нехватки запасных частей. Больницы не могут проводить тендеры, поскольку правила требуют предоставления трёх ценовых предложений.

Сотрудник отдела закупок медицинского оборудования Университетского медицинского центра Хошимина привел пример: «Лампа для компьютерного томографа стоит около 2-4 миллиардов донгов. В среднем, лампу в этом аппарате нужно менять каждые 1-2 года. Требование предоставить три ценовых предложения перед покупкой является проблемой для медицинских учреждений. Ни одно учреждение не решается на покупку, потому что специфика этой системы оборудования требует лампы от одного и того же производителя, поэтому можно предоставить только одно ценовое предложение».

Некоторое современное оборудование периодически выходит из строя из-за невозможности участвовать в тендерах или приобрести необходимые химикаты и расходные материалы взамен вышедших из строя.

После издания Постановления 24/2024/ND-CP от 27 февраля 2024 года для определения плановой цены требуется только одно коммерческое предложение, вместо ранее существовавшего требования о трех предложениях. В результате больницы с уверенностью закупают оборудование, обеспечивающее своевременное медицинское обследование и лечение пациентов, одновременно решая проблему неиспользуемого оборудования, которое впустую тратится.

Будучи медицинским учреждением с наибольшим числом пациентов в южных провинциях, Университетский медицинский центр Хошимина ежедневно принимает в среднем 7000-8000 амбулаторных и более 1000 стационарных пациентов. Обеспечение достаточного количества лекарств, медицинских принадлежностей и оборудования для обследования и лечения является крайне актуальной проблемой.

Рассказывая о трудностях, с которыми подразделение сталкивалось в прошлом до вступления в силу нового закона, указа и циркуляра, доцент, доктор Нгуен Минь Ань, заместитель директора больницы, отметил, что наиболее сложным аспектом проведения тендеров и закупок было получение плановой цены на товары, участвующие в тендере, поскольку правила требуют наличия как минимум трех предложений и самой низкой цены, предложенной участником. Более того, если хотя бы один товар из списка не мог быть выбран или имел низкую цену, что влияло на весь пакет услуг, тендерный пакет не мог быть реализован.

В среднем, Университетский медицинский центр Хошимина ежедневно принимает 7000-8000 амбулаторных и приблизительно 2000 стационарных пациентов.

Что касается медицинских принадлежностей и оборудования, то цены на многие товары можно узнать только на рынке, поскольку они зависят от поставщика и конкретной марки используемых химикатов. После многочисленных юридических проблем, связанных с закупками, многие организации проявляют нерешительность, поскольку даже получение ценовых предложений от подрядчиков представляет собой непростую задачу.

Однако г-н Минь Ань утверждает, что, поскольку правила допускают только одно ценовое предложение, и в качестве плановой цены, исходя из профессиональных требований и финансовых возможностей больницы, используется наивысшее ценовое предложение, полученное больницей, то, по сути, больница не испытывала нехватки лекарств, расходных материалов и оборудования, поскольку прогнозирование ведется в течение всего года, а тендеры проводятся непрерывно. Основные проблемы связаны с незначительными трудностями в процессе торгов медицинскими принадлежностями и оборудованием из-за группировки товаров для торгов.

«Согласно последним отчетам, уровень закупок и участия в тендерах в больнице достиг 80%. Оставшиеся 10-20% обусловлены не субъективными внутренними проблемами, а объективными факторами в цепочке поставок; победившие участники тендеров в настоящее время ожидают продления лицензий на регистрацию лекарственных препаратов. Это препятствия, находящиеся вне компетенции больницы и Министерства здравоохранения. Однако эти проблемы не оказывают серьезного влияния на больницу. У нас всегда есть альтернативные решения с эквивалентными препаратами с точки зрения терапевтической эффективности, что обеспечивает пациентам относительно стабильное лечение», — сказал г-н Минь Ань.

-----------------------------------
Согласно последним отчетам, уровень закупок и участия в тендерах больницы достиг 80%. Оставшиеся 10-20% обусловлены не субъективными внутренними проблемами, а объективными факторами в цепочке поставок, находящимися вне компетенции больницы и Министерства здравоохранения. Однако это не оказывает серьезного влияния на работу больницы. У нас всегда есть альтернативные решения с эквивалентными препаратами по терапевтической эффективности, что обеспечивает пациентам относительно стабильное лечение.
---------------------------------------------
Доцент, д-р Нгуен Минь Ань, заместитель директора Университетского медицинского центра города Хошимин.

В больнице Чо Рай ежедневно принимают в среднем 5000-6000 амбулаторных и более 1000 стационарных пациентов. По словам заместителя директора больницы Чо Рай, доктора Фам Тхань Вьета, дефицит лекарств в основном связан со сбоями в глобальной цепочке поставок. Отечественные производители лекарств также испытывают задержки в поставках из-за нехватки импортного сырья. «Дефицит лекарств на самом деле связан с источником, а не с отсутствием правовых норм или неспособностью больницы закупить достаточное количество для пациентов», — заявил доктор Вьет.

Согласно анализу г-на Вьета, серия инцидентов в секторе здравоохранения, связанных с проведением тендеров, заставила медицинские учреждения проявлять большую осторожность, особенно в условиях отсутствия четких и конкретных положений в законодательстве по этим вопросам. Существуют определенные правила, касающиеся случаев, когда разрешены прямые контракты. «Однако прямые контракты доступны для учреждений, испытывающих нехватку ресурсов, но никто не осмеливается этого делать из-за проблем с ответственностью», — заявил г-н Вьет.

Доктор Фам Тхань Вьет, врач-специалист 2-го уровня, заместитель директора больницы Чо Рай.

В ответ на вопрос о том, испытывает ли больница нехватку лекарств, представитель, отвечающий за закупку фармацевтической продукции, заявил, что больница Чо Рай действительно сталкивается с такой ситуацией, но в основном это связано с объективными факторами, такими как слишком низкие цены на лекарства, не привлекающие участников тендера; или очень малое количество поставщиков редких лекарств; или неспособность некоторых победивших участников тендера импортировать лекарства и расходные материалы из-за сбоев в цепочке поставок, что увеличивает сроки доставки до 4-5 месяцев. В таких случаях, без альтернативных лекарств, больнице очень трудно обеспечить достаточные запасы, и она не может отменить тендер и провести новый.

«В настоящее время стоматологическое отделение нашей больницы не может участвовать в тендерах на поставку анестезирующих препаратов для стоматологии, поскольку количество пациентов, посещающих это отделение, очень невелико. Даже в отношении витамина С мы провели несколько тендеров, но ни одна компания не участвовала, или те, кто участвовал, не выиграли. Некоторые препараты, такие как детоксикационные препараты или БАТ (биодоступные антибиотики), не всегда доступны. Больнице приходится тратить время на поиск поставщиков», — пояснил этот человек.

Источник: https://nhandan.vn/thuc-trang-kho-dau-thau-mua-sam-tai-cac-benh-vien-post838371.html