Медицинские новости от 19 июля: Насколько опасно расслоение аорты?
Расслоение аорты — редкое заболевание (частота 5-30 на 1 000 000), но очень опасное (при отсутствии лечения смертность достигает 50% в течение первых 48 часов с момента начала заболевания).
Когда следует выполнять расслоение аорты
Мистер Ф., 40 лет, вёл машину, когда у него возникла сильная боль в спине. После многочисленных клинических обследований врач обнаружил редкое заболевание — расслоение аорты.
 |
| Риск расслоения аорты можно снизить путем изменения факторов риска, таких как снижение артериального давления до целевого значения 120/80 мм рт. ст. |
Ранее г-н Ф. (проживающий в районе Хокмон города Хошимин) был доставлен в больницу недалеко от своего дома с болью между лопатками, распространяющейся на переднюю часть грудной клетки между грудиной и руками.
Боль постепенно усиливалась, сопровождаясь потоотделением и головокружением. В течение нескольких часов ему оказывали неотложную помощь, но состояние не улучшилось, поэтому его перевели в больницу.
Врач Нгуен Тхи Ле Чи из отделения кардиологии № 1 кардиологического центра больницы общего профиля Тамань в городе Хошимин сообщил, что на момент поступления у пациента было очень высокое артериальное давление (219/103 мм рт. ст.), хотя в анамнезе у него не было гипертонии. Пациенту были назначены антигипертензивные препараты, и давление снизилось до 180/100 мм рт. ст., однако боли в спине всё ещё были сильными.
Прикроватная эхокардиография и исследование аорты показали хорошие сердечные сокращения, отсутствие повреждений сердечных клапанов, отсутствие перикардиального выпота; аорта не была расширена, но было трудно осмотреть ее на предмет признаков расслоения из-за толстой грудной стенки.
Электрокардиограмма и анализы на сердечные ферменты не выявили признаков острого инфаркта миокарда. Рентгенограмма грудной клетки не выявила пневмоторакса, не увеличила размер сердца и выявила небольшое расширение дуги аорты. Врач отделения неотложной помощи заподозрил боль в позвоночнике и назначил МРТ позвоночника, которая выявила дегенеративное заболевание грудного отдела.
Г-н Ф. был переведен в кардиологическое отделение кардиоваскулярного центра в связи с острым гипертоническим кризом. Врач назначил ему обезболивающие.
Доктор Хюинь Тхань Киеу, заведующий кардиологическим отделением № 1 Кардиологического центра больницы Тамань в городе Хошимин, назначил обследование сердечно-сосудистой системы. Результаты показали, что индекс D-димера (который помогает оценить состояние тромбов в кровеносных сосудах) был повышен в 13 раз по сравнению с нормой, что указывает на сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты.
Результаты исследования показали, что аорта рассекла участок, простирающийся от левой подключичной артерии до левой общей подвздошной артерии, что привело к сужению кровеносных сосудов, питающих почки. Именно поэтому артериальное давление у пациента не удалось снизить, несмотря на многочасовую интенсивную терапию.
С помощью трансторакальных ультразвуковых изображений сложно точно оценить аорту, поскольку аорта расположена глубоко за другими структурами грудной клетки, что особенно сложно для наблюдения у пациентов с толстыми стенками грудной клетки, как у г-на Фана.
Это может легко привести к тому, что врачи пропустят патологию, связанную с расслоением аорты. Если бы не чрезвычайно высокий индекс D-димера и опыт диагностики множества подобных случаев, врачи не заподозрили бы расслоение аорты и быстро провели бы КТ, не имея возможности подобрать эффективный план лечения для пациента.
Расслоение аорты происходит внезапно, когда происходит разрыв интимы, что приводит к уменьшению кровотока в истинном просвете и переходу его в ложный просвет, расположенный между интимой и медией. В это время кровоснабжение различных частей тела замедляется или блокируется. Стенка аорты ослабевает и подвергается риску разрыва, приводящего к смерти.
К счастью, расслоение аорты у г-на Фана не вызвало осложнений в виде гипоперфузии органов, поэтому показаний к установке стент-графта нет.
Пациенту была проведена внутривенная инфузионная терапия для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через сутки боли в груди и спине прошли, артериальное давление стабилизировалось на уровне 117/65 мм рт. ст., частота сердечных сокращений составила 70 ударов в минуту. Велось тщательное наблюдение за жизненно важными показателями для своевременного выявления повреждений внутренних органов.
Доктор Киеу сообщил, что расслоение аорты — редкое заболевание (частота 5-30 на 1 000 000), но очень опасное (при отсутствии лечения смертность достигает 50% в течение первых 48 часов с момента начала заболевания).
Заболевание может привести к серьезным осложнениям: смерти от массивного внутреннего кровотечения; повреждению органов, такому как почечная недостаточность или опасный для жизни некроз кишечника; инсульту; повреждению аортального клапана (острая аортальная регургитация) или гемоперикарду, вызывающему острую тампонаду сердца.
Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и типа расслоения и включает медикаментозную терапию, хирургическую замену трансплантата, эндоваскулярную установку стент-графта, а также комбинированную операцию со стент-графтом. После вмешательства пациенты должны находиться под наблюдением в течение всей жизни для раннего выявления осложнений.
Риск расслоения аорты можно снизить, изменив факторы риска, такие как снижение артериального давления до целевого значения 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, изменение рациона питания, регулярные физические упражнения, контроль стресса, предотвращение избыточного веса или ожирения, отказ от курения, избежание несчастных случаев, которые могут привести к травме грудной клетки, а также регулярные медицинские осмотры или при появлении необычных признаков.
Снизить уровень недоедания среди детей в возрасте до 5 лет
За первые 6 месяцев 2024 года в секторе здравоохранения были реализованы мероприятия по снижению заболеваемости детей в возрасте до 5 лет.
Департамент здравоохранения и Департамент образования и профессиональной подготовки реализуют модель вмешательства для профилактики избыточного веса и ожирения в ряде начальных школ Ханоя в период 2023–2025 годов. Первоначально это будет начальная школа Ла Тхань (район Донгда), начальная школа Нгуен Ду (район Хоан Кием) и начальная школа Ле Лой (район Хадонг).
Недавно сектор здравоохранения провёл опрос, посвящённый знаниям и практике питания и физических упражнений среди учащихся трёх упомянутых выше начальных школ. Результаты опроса показали, что 1460 детей имеют избыточный вес и ожирение.
На основе обзора и статистических данных, полученных в ходе расследования, сектор здравоохранения будет координировать работу с сектором образования, чтобы предложить решения по постепенному сокращению числа детей, страдающих избыточным весом и ожирением.
В начале июня в городе был организован первый этап кампании по предоставлению добавок витамина А и мероприятия, приуроченные к Дню микронутриентов, такие как взвешивание и измерение уровня питания детей младше пяти лет. В городе имеется 1665 пунктов раздачи воды, и 379 495/379 904 детям в возрасте от 6 до 35 месяцев были предоставлены высокодозированные добавки витамина А, что позволило достичь показателя 99,89%.
Что касается взвешивания и измерения уровня недоедания среди детей, то было взвешено и измерено 591 211 детей в возрасте до 5 лет, что составило 95,07%. В результате уровень недоедания и недостаточности веса составил 6,6%, а уровень задержки роста — 9,8%, что соответствует установленному городом целевому показателю.
В ближайшее время сектор здравоохранения продолжит реализацию мер по снижению уровня недоедания среди детей в возрасте до 5 лет, в рамках которых будет проведено исследование и оценка состояния питания детей в возрасте до 5 лет и матерей с детьми в возрасте до 5 лет в 60 населенных пунктах города.
Проводить информационную работу в обществе, на заводах, предприятиях и в промышленных парках по вопросам питания в течение первых 1000 дней жизни, питания детей в возрасте от 2 до 5 лет; организовать вторую кампанию по предоставлению дополнительного питания витамином А в 2024 году...
Известно, что избыточный вес и ожирение имеют множество негативных последствий для здоровья детей, влияя на их физическое и интеллектуальное развитие, а также повышая риск неинфекционных заболеваний во взрослом возрасте. Дети с избыточным весом и ожирением не только вызывают у них чувство неполноценности и застенчивости, но и оказывают огромное давление на родителей, которые непосредственно ухаживают за ними. Некоторые дети с избыточным весом и ожирением становятся замкнутыми и депрессивными.
Результаты опроса 5028 учащихся в 75 школах Ханоя, Хошимина, Тхай Нгуена, Нгеана и Шокчанга показали, что уровень избыточного веса и ожирения среди учащихся начальной школы как в сельской, так и в городской местности составляет 29%; уровень избыточного веса и ожирения среди учащихся в городской местности был выше, чем в сельской местности (41,9% и 17,8%).
В частности, результаты опроса учащихся 5-х классов, проведённого в некоторых районах Ханоя в 2023 году, показали, что во многих школах центральной части города число детей с избыточным весом и ожирением превышает 45%. В некоторых школах этот показатель очень высок, например, в начальной школе Ле Лой (район Ха Донг) – 49,5%; начальной школе Траннят Дуат (район Хоан Кием) – 51,4%; начальной школе Ла Тхань (район Донг Да) – 55,7%...
Комментарий (0)