Медицинские новости 19 июля: Насколько опасно расслоение аорты?
Расслоение аорты — редкое заболевание (частота 5-30/1 000 000), но очень опасное (при отсутствии лечения смертность достигает 50% в течение первых 48 часов с момента возникновения).
Когда следует выполнять расслоение аорты
Г-н Ф., 40 лет, ехал за рулем, когда у него возникла сильная боль в спине. После множества клинических тестов врач обнаружил, что это было редкое состояние, называемое расслоением аорты.
 |
| Риск расслоения аорты можно снизить, изменив факторы риска, например, снизив артериальное давление до целевого значения 120/80 мм рт. ст. |
Ранее г-н Ф. (проживающий в районе Хокмон города Хошимин) был доставлен в больницу недалеко от своего дома с болью между лопатками, распространяющейся на переднюю часть груди между грудиной и руками.
Боль постепенно усиливалась, сопровождалась потоотделением и головокружением. Ему оказывали неотложную помощь в течение нескольких часов, но состояние не улучшилось, поэтому его перевели в больницу.
Доктор Нгуен Тхи Ле Чи, отделение кардиологии 1, кардиологический центр, больница общего профиля Там Ань, Хошимин, сказал, что артериальное давление у пациента было очень высоким на момент поступления (219/103 мм рт. ст.), хотя у него не было истории повышенного артериального давления. Ему дали антигипертензивные препараты, и его артериальное давление снизилось до 180/100 мм рт. ст., но он все еще испытывал сильную боль в спине.
Прикроватная эхокардиография и исследование аорты показали хорошие сердечные сокращения, отсутствие повреждений сердечных клапанов, отсутствие перикардиального выпота; аорта не была расширена, но ее было трудно исследовать на предмет признаков расслоения из-за толстой грудной стенки.
Электрокардиограмма и анализы на сердечные ферменты не показали признаков острого инфаркта миокарда. Рентген грудной клетки не выявил пневмоторакса, увеличения сердца и легкого расширения дуги аорты. Врач отделения неотложной помощи заподозрил, что боль связана с позвоночником, и назначил МРТ позвоночника, которая показала дегенеративное заболевание грудного отдела позвоночника.
Г-н Ф. был переведен в отделение кардиологии кардиоваскулярного центра в связи с острым гипертоническим кризом. Врач дал ему обезболивающие.
Доктор Хюинь Тхань Киеу, глава кардиологического отделения 1, кардиоваскулярного центра, больницы общего профиля Там Ань, Хошимин, назначил сердечно-сосудистые тесты. Результаты показали, что индекс D-димера (который помогает оценить состояние тромбов в кровеносных сосудах) увеличился в 13 раз выше, чем у обычных людей, что указывает на сосудистые заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты.
Результаты позже показали, что аорта рассекла сегмент, простирающийся от левой подключичной артерии до левой общей подвздошной артерии, сужая кровеносные сосуды, питающие почки. Это было причиной того, что артериальное давление у пациента не удалось снизить, несмотря на интенсивное лечение в течение многих часов.
С помощью трансторакальных ультразвуковых изображений сложно точно оценить аорту, поскольку аорта расположена глубоко за другими структурами грудной клетки, что особенно трудно увидеть у пациентов с толстыми стенками грудной клетки, как у г-на Фана.
Это может легко привести к тому, что врачи пропустят патологию, связанную с расслоением аорты. Если не основываться на чрезвычайно высоком индексе D-димера и опыте диагностики многих подобных случаев, врачи не заподозрят расслоение аорты и быстро проведут КТ, не имея возможности найти эффективный план лечения для пациента.
Расслоение аорты происходит внезапно, когда интима разрывается, в результате чего кровь меньше течет в истинный просвет и вместо этого попадает в ложный просвет, расположенный между интимой и медией. В это время приток крови к частям тела замедляется или блокируется. В то же время стенка аорты становится слабее и подвергается риску разрыва, что приводит к смерти.
К счастью, расслоение аорты у г-на Фана не вызвало осложнений в виде гипоперфузии органов, поэтому показаний к установке стент-графта нет.
Пациенту вводили лекарства для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений с помощью внутривенной инфузии. Через день боль в груди и спине прошла, артериальное давление стабилизировалось на уровне 117/65 мм рт. ст., частота сердечных сокращений составила 70 ударов в минуту, а его жизненные показатели тщательно контролировались и оценивались для оперативного выявления повреждений внутренних органов.
Доктор Киеу сообщил, что расслоение аорты — редкое заболевание (частота 5-30/1 000 000), но очень опасное (при отсутствии лечения смертность достигает 50% в течение первых 48 часов с момента возникновения).
Заболевание может привести к серьезным осложнениям: смерти от массивного внутреннего кровотечения; повреждению органов, такому как почечная недостаточность или опасный для жизни некроз кишечника; инсульту; повреждению аортального клапана (острая аортальная регургитация) или гемоперикарду, вызывающему острую тампонаду сердца.
Лечение расслоения аорты зависит от местоположения разрыва и типа расслоения, включая медикаментозное лечение, хирургическую замену трансплантата, эндоваскулярную установку стент-графта и комбинированную операцию и установку стент-графта. После вмешательства пациенты должны находиться под наблюдением в течение всей жизни, чтобы выявить осложнения на ранней стадии.
Риск расслоения аорты можно снизить, изменив факторы риска, такие как снижение артериального давления до целевого значения 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, изменение рациона питания, регулярные занятия спортом, контроль стресса, предотвращение избыточного веса или ожирения, отказ от курения, избежание несчастных случаев, которые могут привести к травме грудной клетки, а также регулярные медицинские осмотры или при появлении необычных признаков.
Снизить уровень недоедания среди детей в возрасте до 5 лет
За первые 6 месяцев 2024 года в секторе здравоохранения были реализованы мероприятия по снижению заболеваемости детей в возрасте до 5 лет.
Департамент здравоохранения и Департамент образования и профессиональной подготовки реализуют модель вмешательства по профилактике избыточного веса и ожирения в ряде начальных школ Ханоя в период 2023–2025 годов. Первоначально это будет начальная школа Ла Тхань (район Донг Да), начальная школа Нгуен Ду (район Хоан Кием) и начальная школа Ле Лой (район Ха Донг).
Недавно сектор здравоохранения провел опрос о знаниях и практике питания и физических упражнений среди учащихся трех начальных школ, упомянутых выше. Результаты опроса показали, что 1460 детей имели избыточный вес и страдали ожирением.
На основе обзора и статистических данных, полученных в ходе расследования, сектор здравоохранения будет координировать работу с сектором образования, чтобы предложить решения по постепенному сокращению числа детей с избыточным весом и ожирением.
Первая фаза кампании по добавлению витамина А и мероприятия Дня микроэлементов в городе, такие как взвешивание и измерение пищевого статуса детей в возрасте до 5 лет, были организованы в начале июня. Во всем городе имеется 1665 пунктов питья, и 379 495/379 904 детей в возрасте 6-35 месяцев получили добавки витамина А в высоких дозах, достигнув показателя 99,89%.
Что касается взвешивания и измерения уровня недоедания у детей, то было взвешено и измерено 591 211 детей в возрасте до 5 лет, что достигло показателя 95,07%. В результате показатель недостаточного веса и недоедания составил 6,6%, а показатель задержки роста — 9,8%, что соответствует установленному городом целевому показателю.
В ближайшее время сектор здравоохранения продолжит реализацию мероприятий по снижению уровня недоедания среди детей в возрасте до 5 лет, которые заключаются в изучении и оценке состояния питания детей в возрасте до 5 лет и матерей с детьми в возрасте до 5 лет в 60 кластерах города.
Проводить коммуникацию в обществе, на заводах, предприятиях и в промышленных парках по вопросам питания в первые 1000 дней жизни, питания детей в возрасте 2-5 лет; организовать вторую кампанию по предоставлению витамина А в 2024 году...
Известно, что избыточный вес и ожирение вызывают множество негативных последствий для здоровья детей, влияя на их физическое и интеллектуальное развитие, увеличивая риск неинфекционных заболеваний во взрослом возрасте. Дети с избыточным весом и ожирением не только заставляют их чувствовать себя неполноценными и застенчивыми, но и оказывают большое давление на своих родителей, которые являются непосредственными опекунами. Есть дети с избыточным весом и ожирением, которые становятся замкнутыми и подавленными.
Результаты опроса 5028 учащихся в 75 школах Ханоя , Хошимина, Тхай Нгуена, Нгеана и Шок Чанга показали, что уровень избыточного веса и ожирения среди учащихся начальной школы как в сельской, так и в городской местности составил 29%; уровень избыточного веса и ожирения среди учащихся в городской местности был выше, чем в сельской местности (41,9% и 17,8%).
В частности, результаты опроса учащихся 5-х классов в некоторых районах Ханоя, проведенного в 2023 году, показали, что количество детей с избыточным весом и ожирением во многих школах в центральной части города превышает 45%. Есть школы с очень высокими показателями, такие как начальная школа Le Loi (район Ха Донг) - 49,5%; начальная школа Tran Nhat Duat (район Хоан Кием) - 51,4%; начальная школа La Thanh (район Донг Да) - 55,7%...
Комментарий (0)