Новости медицины от 19 июля: Насколько опасно расслоение аорты?
Расслоение аорты — редкое, но очень опасное заболевание (встречается в 5-30 случаях на 1 000 000 человек) (при отсутствии лечения смертность может достигать 50% в течение первых 48 часов после начала заболевания).
В каких случаях необходима диссекция аорты?
40-летний г-н Ф. почувствовал сильную боль в спине во время вождения. После многочисленных диагностических исследований врачи установили, что причиной боли стало редкое заболевание, называемое расслоением аорты.
 |
| Риск расслоения аорты можно свести к минимуму, изменив факторы риска, такие как снижение артериального давления до целевого значения 120/80 мм рт. ст. |
Ранее г-н Ф. (проживающий в районе Хок Мон, Хошимин) был доставлен в ближайшую больницу с жалобами на боль между лопатками, иррадиирующую в грудную клетку между грудиной и обе руки.
Боль постепенно усиливалась, сопровождаясь потливостью и головокружением. Ему оказывали неотложную медицинскую помощь в течение нескольких часов, но его состояние не улучшилось, поэтому его перевели в другую больницу.
По словам доктора Нгуен Тхи Ле Чи из 1-го отделения кардиологии, Кардиологического центра, Главной больницы Там Ань, Хошимин, при поступлении у пациента было очень высокое артериальное давление (219/103 мм рт. ст.), несмотря на отсутствие в анамнезе гипертонии. Ему были назначены антигипертензивные препараты, которые снизили артериальное давление до 180/100 мм рт. ст., но он по-прежнему испытывал сильные боли в спине.
Прикроватная эхокардиография и ультразвуковое исследование аорты показали хорошую сократительную способность сердца, отсутствие повреждений клапанов и перикардиального выпота; аорта не была расширена, но признаки расслоения было трудно оценить из-за утолщения грудной стенки.
Электрокардиограмма и анализы на сердечные ферменты не выявили признаков острого инфаркта миокарда. Рентгенография грудной клетки не показала пневмоторакса, увеличения сердца и умеренного расширения дуги аорты. Врач скорой помощи заподозрил боли в позвоночнике и назначил МРТ позвоночника, которая выявила дегенерацию грудного отдела позвоночника.
Г-н Ф. был переведен в кардиологическое отделение Кардиологического центра в связи с гипертоническим кризом. Врач назначил ему обезболивающие препараты.
Доктор Хуинь Тхань Кьеу, заведующий отделением кардиологии № 1 Кардиологического центра больницы Там Ань в Хошимине, назначил кардиологические обследования. Результаты показали, что индекс D-димера (который помогает оценить наличие тромбов в кровеносных сосудах) был в 13 раз выше нормы, что указывает на сосудистую патологию, такую как легочная эмболия или расслоение аорты.
Последующее обследование выявило расслоение аорты, распространяющееся от левой подключичной артерии до левой общей подвздошной артерии, что привело к сужению кровеносных сосудов, снабжающих почку. Именно поэтому артериальное давление пациента не удалось снизить, несмотря на интенсивное лечение в течение многих часов.
Трансторакальное ультразвуковое исследование затрудняет точную оценку аорты, поскольку она расположена глубоко позади других структур в грудной полости, и ее особенно трудно наблюдать у пациентов с толстой грудной стенкой, таких как г-н Фан.
Это легко может привести к тому, что врачи упустят из виду патологии, связанные с расслоением аорты. Без очень высокого уровня D-димера и опыта диагностики множества подобных случаев врачи не заподозрят расслоение аорты и быстро проведут компьютерную томографию, не сумев разработать эффективный план лечения для пациента.
Расслоение аорты происходит внезапно, когда разрывается эндотелий, в результате чего кровоток в истинном просвете уменьшается и перенаправляется в ложный просвет, расположенный между эндотелием и средней оболочкой. В этот момент кровоток к организму замедляется или блокируется. Одновременно происходит ослабление стенки аорты, и она подвергается риску разрыва, что может привести к смерти.
К счастью, расслоение аорты у г-на Фана не вызвало осложнений в виде гипоперфузии органов, поэтому установка стент-графта пока не показана.
Пациенту проводилось лечение внутривенными препаратами для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через сутки боли в груди и спине утихли, артериальное давление стабилизировалось на уровне 117/65 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений составила 70 ударов в минуту. За его жизненными показателями тщательно следили, и проводилась оценка на предмет возможного повреждения внутренних органов.
По словам доктора Киеу, расслоение аорты — редкое заболевание (встречается в 5-30 случаях на 1 000 000 человек), но очень опасное (при отсутствии лечения смертность может достигать 50% в течение первых 48 часов после начала заболевания).
Заболевание может привести к серьезным осложнениям: смерти от массивного внутреннего кровотечения; повреждению органов, таким как почечная недостаточность или угрожающий жизни некротизирующий энтероколит; инсульту; повреждению аортального клапана (острая аортальная регургитация) или гемоперикарду, вызывающему острую тампонаду сердца.
Лечение расслоения аорты зависит от локализации и типа разрыва. Методы включают медикаментозное лечение, хирургическую замену стент-графта, эндоваскулярную установку стент-графта, а также сочетание хирургического вмешательства и установки стент-графта. После вмешательства пациентам необходимо пожизненное наблюдение для раннего выявления осложнений.
Риск расслоения аорты можно минимизировать, изменив факторы риска, такие как снижение артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью медикаментов, изменение рациона питания, регулярные физические упражнения, управление стрессом, избегание избыточного веса и ожирения, отказ от курения, избегание несчастных случаев, приводящих к травмам грудной клетки, и регулярные медицинские осмотры или при появлении аномальных симптомов.
Снизить уровень недоедания среди детей в возрасте до 5 лет.
В течение первых шести месяцев 2024 года в секторе здравоохранения были реализованы меры, направленные на сокращение числа детей в возрасте до 5 лет.
Департамент здравоохранения и Департамент образования и профессиональной подготовки внедряют модель вмешательства для профилактики и контроля избыточного веса и ожирения в нескольких начальных школах Ханоя в период с 2023 по 2025 год, первоначально в начальной школе Ла Тхань (район Донг Да), начальной школе Нгуен Ду (район Хоан Кием) и начальной школе Ле Лой (район Ха Донг).
Недавно в сфере здравоохранения было проведено исследование знаний и практики в области питания и физических упражнений среди учащихся трех вышеупомянутых начальных школ. Исследование показало, что 1460 детей имеют избыточный вес или страдают ожирением.
На основе обзоров и статистических данных, собранных в ходе опросов, сектор здравоохранения будет координировать свои действия с сектором образования для разработки мер по постепенному снижению уровня избыточного веса и ожирения среди детей.
В начале июня в городе был организован первый этап кампании по дополнительному приему витамина А и мероприятий, посвященных микронутриентам, таких как взвешивание и измерение для оценки состояния питания детей в возрасте до 5 лет. По всему городу было организовано 1665 пунктов раздачи, и 379 495 из 379 904 детей в возрасте от 6 до 35 месяцев получили высокодозированный витамин А, что составляет 99,89% от общего числа детей.
Что касается оценки уровня недоедания среди детей, то было взвешено и измерено 591 211 детей в возрасте до 5 лет, что составило 95,07%. Результаты показали, что уровень недоедания с недостаточным весом составил 6,6%, а уровень задержки роста — 9,8%, что соответствует целевым показателям, установленным городом.
В предстоящий период сектор здравоохранения продолжит реализацию мероприятий по снижению уровня недоедания среди детей в возрасте до 5 лет, включая обследование и оценку состояния питания детей в возрасте до 5 лет и матерей с детьми в возрасте до 5 лет в 60 кластерах по всему городу.
Проведение информационно-просветительской работы среди населения, на заводах, предприятиях и в промышленных зонах по вопросам питания в первые 1000 дней жизни и питания детей в возрасте от 2 до 5 лет; организация второго этапа кампании по дополнительному приему витамина А в 2024 году…
Известно, что избыточный вес или ожирение приводят ко многим негативным последствиям для здоровья детей, влияя на их физическое и интеллектуальное развитие и повышая риск неинфекционных заболеваний во взрослом возрасте. Дети с избыточным весом и ожирением не только страдают от низкой самооценки и чувства неполноценности, но и создают значительное давление на своих родителей и опекунов. Некоторые дети становятся замкнутыми и впадают в депрессию из-за избыточного веса или ожирения.
Опрос 5028 учащихся из 75 школ в Ханое , Хошимине, Тайнгуене, Нгеане и Сокчанге показал, что общий уровень избыточного веса и ожирения среди учащихся начальных школ как в сельской, так и в городской местности составляет 29%; при этом уровень избыточного веса и ожирения был выше среди городских учащихся, чем среди сельских (41,9% и 17,8%).
В частности, проведенное в 2023 году исследование учащихся 5-х классов в нескольких районах Ханоя показало, что число детей с избыточным весом и ожирением во многих школах в центре города превысило 45%. В некоторых школах эти показатели были очень высокими, например, в начальной школе Ле Лой (район Ха Донг) — 49,5%; в начальной школе Чан Нят Дуат (район Хоан Кием) — 51,4%; и в начальной школе Ла Тхань (район Донг Да) — 55,7%…
![[Фото] Премьер-министр Ле Мин Хунг председательствует на тематической сессии, посвященной содействию развитию науки и технологий и инноваций.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/06/23/1782207872934_ndo_br_dsc-1724-jpg.webp)
