Для людей с тяжелыми формами инвалидности транспорт представляет собой серьезную проблему, требующую множества поездок только для того, чтобы запросить направление к специалистам, что приводит к значительным транспортным расходам. Читатель спрашивает: остается ли актуальной нынешняя политика использования системы направления к специалистам?
По этому вопросу провинциальное агентство социального страхования ответило следующим образом:
Что касается оплаты расходов на лекарственные препараты в рамках медицинского страхования: согласно пункту с, подпункту 1 статьи 21 Закона № 51/2024/QH15 от 27 ноября 2024 года, вносящего изменения и дополнения в ряд статей Закона о медицинском страховании, участники медицинского страхования имеют право на возмещение из фонда медицинского страхования следующих расходов:
«c) Расходы на использование медицинских технических услуг, лекарств, медицинского оборудования, крови, продуктов крови, медицинских газов, расходных материалов, инструментов, приспособлений и химических веществ, используемых при медицинском обследовании и лечении, которые покрываются фондом медицинского страхования».
Таким образом, согласно правилам, участники программы медицинского страхования имеют право на возмещение расходов на лекарственные препараты, покрываемые фондом медицинского страхования, в рамках предоставляемых им льгот.
В настоящее время действующий список лекарственных препаратов, покрываемых фондом медицинского страхования, включает в себя Сводный документ № 15/VBHN-BYT от 16 декабря 2024 года, изданный Министерством здравоохранения , в котором устанавливается перечень, тарифы и условия оплаты химических препаратов, биологических препаратов, радиоактивных препаратов и маркеров, входящих в перечень льгот для участников медицинского страхования.
Порядок направления пациентов на медицинское обследование и лечение в рамках системы медицинского страхования.
Что касается перевода пациентов между медицинскими учреждениями, покрываемыми медицинской страховкой, для проведения обследований и лечения: согласно пункту 2 статьи 9 Циркуляра № 01/2025/TT-BYT от 1 января 2025 года, изданного Министром здравоохранения, в котором подробно изложена и регламентирована реализация некоторых статей Закона о медицинском страховании:
«Случаи, связанные с переводом пациентов между медицинскими учреждениями, застрахованными по программе медицинского страхования, с соблюдением надлежащих процедур, включают в себя:»
а) Перевод пациентов между медицинскими учреждениями, покрываемыми медицинской страховкой, в рамках одного уровня медицинского обследования и лечения, из учреждений первичного уровня в учреждения базового уровня, а также из учреждений базового уровня в учреждения специализированного уровня, исходя из профессиональных требований, состояния пациента или превышения возможностей медицинского учреждения, в дополнение к случаям, указанным в пункте d настоящего пункта и статье 5 настоящего Циркуляра;
б) Перевод пациентов из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения в случаях, когда возможности учреждений первичной медико-санитарной помощи в провинции превышены;
c) Перевод пациентов, состояние которых стабилизировалось, из специализированных медицинских учреждений в учреждения базового или начального уровня, или перевод пациентов из учреждений базового уровня обратно в учреждения начального уровня для продолжения лечения и наблюдения;
d) Перевод пациентов из специализированных или базовых медицинских учреждений для обследования и лечения обратно в учреждения, где они проходили первичное медицинское обследование и лечение по программе медицинского страхования, для лечения, ведения и мониторинга хронических заболеваний в соответствии со статьей 10 настоящего Циркуляра;
d) Для перевода пациентов между медицинскими учреждениями, проводящими осмотр и лечение, в случае наличия хронических заболеваний или длительного лечения в соответствии с перечнем заболеваний, указанным в Приложении III, прилагаемом к настоящему Циркуляру, форма перевода в медицинское учреждение, проводящее осмотр и лечение, действительна в течение одного года с даты, указанной в форме перевода, и должна быть оформлена в соответствии с положениями пункта b, подпункта 3, подпункта 4 и подпункта 5 статьи 5 настоящего Циркуляра;
e) В случаях, когда лицо, имеющее карту медицинского страхования, обращается за медицинской помощью и лечением самостоятельно, не в соответствии с положениями статей 26 и 27 Закона о медицинском страховании, и подпадает под случаи, указанные в пунктах e, g и h (за исключением случаев, подлежащих 100% покрытию в пунктах e и h) пункта 4 статьи 22 Закона о медицинском страховании, и впоследствии направляется медицинским учреждением в другое медицинское учреждение в соответствии с требованиями профессиональных стандартов;
g) В экстренных случаях после этапа оказания экстренной помощи пациент переводится на стационарное лечение в медицинское учреждение, где была оказана экстренная помощь, или в другое медицинское учреждение для продолжения лечения по указанию медицинских специалистов, или возвращается в первоначально зарегистрированное медицинское учреждение после стабилизации состояния.
Одновременно с этим, пункты 1 и 2 статьи 5 Циркуляра № 01/2025/TT-BYT предусматривают ряд случаев, когда перевод в другое медицинское учреждение для обследования и лечения не требуется, а именно:
«1. К настоящему циркуляру прилагаются списки редких заболеваний, серьезных заболеваний, заболеваний, требующих хирургического вмешательства или применения современных методов, которые подлежат 100% покрытию в соответствии с пунктом а, подпунктом 4, статьи 22 Закона о медицинском страховании, а именно:»
а) Перечень некоторых заболеваний, которые могут быть обследованы и вылечены в специализированных медицинских учреждениях, приведен в Приложении I;
б) Перечень некоторых заболеваний, которые могут быть обследованы и вылечены в учреждениях первичной медицинской помощи, приведен в Приложении II.
2. Лица, застрахованные по программе медицинского страхования и подпадающие под случаи, указанные в пункте 1 настоящей статьи, освобождаются от соблюдения правил перевода в другое медицинское учреждение для обследования и лечения.
Таким образом, помимо перевода пациентов между медицинскими учреждениями, покрываемыми медицинской страховкой, в соответствии с процедурами, изложенными в статье 9 Циркуляра № 01/2025/TT-BYT, в некоторых случаях участникам программы медицинского страхования не требуется переводиться в другое медицинское учреждение, как указано выше.
Агентство социального страхования предоставляет читателям дополнительную информацию, позволяющую понять правила направления пациентов на медицинские осмотры и лечение, покрываемые медицинской страховкой, а также случаи, когда направление в другое медицинское учреждение не требуется.
Источник: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Комментарий (0)