Диагностика и лечение представляют собой сложную задачу.
По словам доктора Ле Куок Хунга, заведующего отделением тропических болезней больницы Чо Рай, к полудню 20 марта трое тяжелобольных пациентов, пострадавших от ботулиноотражения в провинции Куангнам, получили семивалентный ботулиноантитоксин (БАТ) для детоксикации токсина и хорошо реагировали на лечение. Пациенты отравились после употребления одного и того же блюда из ферментированного соленого карпа.
Ранее, в августе 2020 года, произошел аналогичный случай отравления паштетом «Минь Чай», в результате которого многие пациенты были госпитализированы в критическом состоянии. Анализы выявили в паштете бактерии Clostridium Botulinum типа B. Это облигатно анаэробная бактерия, образующая споры и обладающая мощным токсином, серьезно влияющим на здоровье пациентов и легко приводящим к смерти.
Доктор Нгуен Чунг Нгуен, директор Центра контроля отравлений в больнице Бах Май, лечивший многих пациентов с отравлением ботулотоксином, отметил, что отравление ботулотоксином является классическим видом отравления в медицинской литературе, но встречается нечасто; эпидемиологические факторы и характерные симптомы заболевания часто трудно установить, что делает диагностику и выявление очень сложными. Кроме того, ботулотоксин является чрезвычайно мощным нейротоксином, поэтому после употребления пациентом небезопасной пищи, содержащей ботулотоксин, этот токсин всасывается в организм, прочно связывается с нервами, вызывая паралич всех мышц.
Симптомы отравления проявляются примерно через 12-36 часов после употребления, при этом у пациента начинается паралич головы, лица и шеи (затруднение глотания, боль в горле, затруднение речи, хрипота, невозможность открыть глаза), распространяющийся на руки и ноги, за которым следует паралич дыхательных мышц (хрипы, скопление мокроты в горле, затруднение дыхания), приводящий к дыхательной недостаточности (которая легко может привести к летальному исходу).
По словам экспертов, диагностика и лечение ботулинического отравления затруднены, поскольку это уникальный тип отравления, встречающийся нечасто. Симптомы схожи со многими другими заболеваниями, такими как отравление тетродотоксином (рыба-фугу, синекольчатый осьминог), полинейропатия и миастения гравис, что облегчает ошибочную диагностику. «Некоторые пациенты с этим типом отравления могут остаться незамеченными, поскольку паралич развивается быстро, нет свидетелей, и к моменту обнаружения они уже умерли или находятся в состоянии сильного паралича и не могут общаться, поэтому не могут назвать предполагаемый продукт», — пояснил доктор Нгуен Чунг Нгуен.
Департамент медицинского обследования и управления лечением ( Министерство здравоохранения ) только что издал документ, в котором просит больницу Чо Рай и Департамент здравоохранения провинции Куангнам продолжать давать указания Северной горной региональной больнице Куангнама и другим медицинским учреждениям в этом районе сосредоточить все ресурсы и усилия на лечении пациентов и расследовании причин ботулинического отравления. В случае необходимости профессиональной поддержки со стороны других больниц, Министерство здравоохранения мобилизует больницы для оказания помощи. Департаменту здравоохранения провинции Куангнам поручено поручить соответствующим ведомствам и подразделениям усилить коммуникацию и повысить осведомленность; консультировать население и общину по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов и гигиены для предотвращения подобных инцидентов в этом районе.
Высокий риск при употреблении продуктов в герметичной упаковке.
По мнению экспертов, ботулинический токсин чрезвычайно токсичен; менее 0,1 мг может привести к летальному исходу. Наиболее распространенным «виновником» являются бактерии ботулинического токсина (поскольку первоначально они встречались в основном в консервированном мясе). Эти бактерии широко распространены в окружающей среде и могут содержаться во многих видах пищевых ингредиентов, в этом случае они находятся в споровой форме, которая хорошо выдерживает обычную термическую обработку.
В переработанных продуктах питания из-за несоблюдения санитарных норм при производстве могут содержаться споры бактерий. Эти продукты, упакованные в герметичные контейнеры (бутылки, банки, коробки, пакеты) и не обладающие достаточной кислотностью и содержанием соли, создают условия для роста бактерий и выработки ботулинического токсина.
Кроме того, ферментированные и консервированные продукты, такие как овощи, фрукты, мясо и морепродукты, не соответствующие стандартам безопасности пищевых продуктов, подвержены риску заражения бактериями Clostridium Botulinum и выработки ботулинического токсина.
Согласившись с этим мнением, доктор Ле Куок Хунг заявил, что консервированные продукты с наибольшей вероятностью вызывают ботулиническое отравление. Кроме того, все остальные виды продуктов, такие как овощи, фрукты и морепродукты, также подвержены риску заражения бактериями Clostridium botulinum, если они хранятся в герметично закрытых упаковках и не соответствуют стандартам безопасности пищевых продуктов. Продукты, обработанные и упакованные вручную, произведенные в небольших масштабах, в домашних условиях или в ненадлежащих производственных условиях, представляют еще больший риск отравления.
«Ботулотоксин не разлагается при кипении, поэтому всегда представляет опасность пищевого отравления. При обнаружении симптомов отравления пациентам следует немедленно обратиться в медицинские учреждения для лечения», — сказал доктор Ле Куок Хунг.
Для предотвращения ботулинического отравления Департамент безопасности пищевых продуктов (Министерство здравоохранения) рекомендует использовать только продукты и ингредиенты с ясным происхождением и источником. Категорически нельзя использовать консервированные продукты с истекшим сроком годности, вздутые, помятые, деформированные, ржавые, поврежденные или имеющие необычные изменения запаха, вкуса или цвета.
Кроме того, избегайте плотной упаковки продуктов и их длительного хранения без заморозки. Что касается ферментированных продуктов, упакованных традиционным способом или в герметичной упаковке (таких как маринованные огурцы, побеги бамбука и баклажаны), убедитесь, что они сохраняют свои кислые и соленые свойства. Не употребляйте в пищу продукты, утратившие свою кислотность.
Домашние блюда следует хранить в очень прохладном месте и не оставлять при комнатной температуре надолго. Будьте осторожны с герметично упакованными продуктами питания; выбирайте продукты с прозрачным происхождением и признанными стандартами качества и безопасности. При приготовлении пищи отдавайте предпочтение свежеприготовленным блюдам, так как ботулинический токсин быстро распадается при температуре 100°C в течение 15 минут.
Лечение отравления ботулиной
По словам доктора Нгуен Чунг Нгуен, у пациентов с ботулиническим отравлением наблюдаются расстройства пищеварения, но наиболее характерными симптомами являются рвота, боли в животе, усталость и слабость в конечностях, что приводит к затруднениям при ходьбе. В самых тяжелых случаях у пациентов быстро развивается дыхательная недостаточность, и они могут умереть, если не получат своевременного лечения. После постановки диагноза ботулинического отравления основное внимание следует уделить лечению дыхательной недостаточности, вызванной параличом мышц, включая искусственную вентиляцию легких и реанимационные мероприятия, а также предотвращению осложнений. При явном параличе пациента следует использовать специфический антидот для выведения ботулинического токсина из организма. Препарат следует вводить как можно раньше, чтобы облегчить симптомы, сократить продолжительность искусственной вентиляции легких и снизить риск смерти.
Редкое заболевание, дорогостоящие лекарства, сложно хранить.
По данным Министерства здравоохранения, отравление ботулотоксином — редкое явление, поэтому очень немногие компании производят и поставляют антидоты, что приводит к дефициту. Эти препараты трудно достать и они дороги (примерно 8000 долларов за флакон). Если отравления не происходит и срок годности лекарства истекает, его необходимо утилизировать. Однако в случае тяжелого отравления или крупных инцидентов, затрагивающих большое количество людей, нехватка антидотов представляет значительную опасность. Поэтому необходима национальная политика резервирования этих редких и специализированных препаратов. Ранее, в 2020 году, для оперативной поддержки Вьетнама в лечении пациентов, отравленных ботулотоксином в результате отравления паштетом Миньчай, Всемирная организация здравоохранения пожертвовала Вьетнаму 12 флаконов антидота БАТ. В настоящее время во Вьетнаме в больнице Чо Рай осталось всего 5 флаконов БАТ. Недавно все пять флаконов этого лекарства были доставлены в Главную больницу Северного горного региона Куангнам, и врачи назначили его трем тяжелобольным пациентам, находящимся на аппаратах искусственной вентиляции легких.
Хошимин: Усиление мер по предотвращению пищевых отравлений.
20 марта г-жа Фам Кхань Фонг Лан, глава Управления по безопасности пищевых продуктов города Хошимин, заявила, что управление направило в народные комитеты районов, уездов и города Тху Дык документ об усилении мер по предотвращению пищевых отравлений, вызванных природными токсинами. В соответствии с этим документом, управление призвало подразделения координировать свои действия с соответствующими ведомствами в регионе для усиления надзора и внедрения мер по контролю за безопасностью пищевых продуктов при их употреблении в пищу, а также при использовании в пищу натуральных грибов, растений, корней и фруктов. Одновременно управление поручило медицинским учреждениям региона подготовить планы, резервные силы, оборудование, материалы и химические вещества для оперативного реагирования и минимизации последствий в случае пищевого отравления.
Источник
Комментарий (0)