Расширение льгот для амбулаторных посещений вне специально отведенных медицинских учреждений.
Согласно действующим правилам, действовавшим до 1 июля 2026 года, лица, застрахованные по программе медицинского страхования и обращающиеся за амбулаторным лечением в учреждения, отличные от их первоначально зарегистрированного поставщика медицинских услуг (обычно это называется «лечение вне сети»), получат 100% возмещения расходов от фонда медицинского страхования только за определенные заболевания и группы заболеваний, перечисленные Министерством здравоохранения . За другие заболевания и группы заболеваний пациенты должны самостоятельно оплатить полную стоимость амбулаторного лечения.
Однако, по данным системы социального обеспечения Вьетнама, с 1 июля 2026 года данное положение будет скорректировано с целью расширения льгот.
В частности, в отношении заболеваний и групп заболеваний, перечисленных в Циркуляре № 01/2025/TT-BYT, участники медицинского страхования по-прежнему будут получать 100% возмещение из фонда медицинского страхования в рамках предоставляемых им льгот.
Следует отметить, что в случае заболеваний и групп заболеваний, не включенных в вышеуказанный список, пациентам будет возмещено 50% стоимости лечения за счет страхового фонда. Это новый и важный момент, поскольку ранее такие случаи вообще не покрывались страховым фондом, когда пациенты обращались за амбулаторным лечением вне своей сети медицинских учреждений.
По данным Управления социального обеспечения Вьетнама, новая политика способствует расширению охвата медицинским страхованием, помогая людям получать дополнительную поддержку в оплате медицинских расходов в случаях, когда им требуется медицинское обследование и лечение за пределами места их первоначальной регистрации.
Правильное понимание суммы платежа в 50%.
Одним из наиболее запутанных аспектов является положение о том, что фонд медицинского страхования выплачивает «50% от суммы пособия».
По словам г-жи Нгуен Лан Хуонг, заместителя главы Управления по реализации политики медицинского страхования (Вьетнамское социальное обеспечение), многие люди считают, что фонд медицинского страхования покроет половину общей стоимости медицинского обследования и лечения, указанной в счете. Однако это представление неверно.
В действительности, ставка в 50% рассчитывается исходя из уровня медицинского страхования каждого отдельного человека и применяется только к расходам, входящим в сферу действия страхового фонда, как это предусмотрено.
В настоящее время участники программ медицинского страхования пользуются тремя основными уровнями возмещения расходов: 80%, 95% и 100% стоимости медицинских осмотров и лечения в пределах зоны действия страхового покрытия. В соответствии с новой политикой, пациентам, получающим амбулаторное лечение вне своей сети медицинских учреждений, будет возмещаться 50% от этих уровней возмещения.
Например, если у человека уровень медицинского страхования составляет 80%, и он имеет право на возмещение 50%, то фонд медицинского страхования оплатит сумму, эквивалентную 40% от расходов в пределах лимита страхового покрытия.
Лица с уровнем покрытия 95% получат выплату, эквивалентную 47,5% от их расходов в пределах лимита покрытия. Лица со 100% покрытием получат выплату, эквивалентную 50%.
После вступления в силу новых правил 1 июля 2026 года ставки выплат будут рассчитываться следующим образом: лицам с 80% покрытием медицинских расходов фонд медицинского страхования будет покрывать 40% их расходов; лицам с 95% покрытием — 47,5% их расходов; а лицам со 100% покрытием — 50% их расходов.
Например, если общая стоимость медицинского обследования и лечения, покрываемых медицинской страховкой, составляет 2 миллиона донгов, и пациент относится к группе, имеющей право на 80% покрытия, то при соблюдении новых правил фонд медицинского страхования выплатит 800 000 донгов (что эквивалентно 40% от 2 миллионов донгов), вместо того чтобы, как раньше, не платить вообще.
Согласно правилам, пациенты должны оплачивать расходы, не покрываемые медицинской страховкой, услуги по требованию, лекарства или медицинские принадлежности, не включенные в список возмещаемых расходов, самостоятельно.
Многие участники программы медицинского страхования считают новую политику практичной, особенно те, кому часто требуются консультации специалистов или лечение хронических заболеваний в медицинских учреждениях, отличных от места их первоначальной регистрации.
Г-н Тран Ван Минь (район Хоан Кием, Ханой ) поделился: «Иногда из-за работы или поездок я не могу поехать в то место, где изначально зарегистрировался для медицинского осмотра и лечения. Если бы фонд медицинского страхования мог частично покрывать расходы на амбулаторные обследования в других учреждениях, люди чувствовали бы себя более уверенно, снизили бы финансовое бремя и могли бы заблаговременно выбирать место для обследования, соответствующее их состоянию здоровья».
Не все случаи соответствуют критериям отбора.
Однако Управление социального обеспечения Вьетнама отмечает, что новое положение не означает, что с 1 июля 2026 года лица, имеющие медицинские страховые карты, смогут проходить амбулаторные обследования в любой больнице и получать 50% своих выплат за счет фонда медицинского страхования.
Определение размера выплат зависит от нескольких факторов, в том числе: уровня технической квалификации медицинского учреждения (начальный, базовый или продвинутый уровень); диагностированного заболевания или группы заболеваний; уровня медицинского страхования застрахованного лица; и объема расходов, покрываемых фондом медицинского страхования в соответствии с условиями.
Таким образом, новые тарифы оплаты не распространяются на все амбулаторные посещения за пределами установленной сети.
Для того чтобы в полной мере воспользоваться преимуществами медицинского страхования, агентство социального страхования рекомендует участникам продолжать отдавать приоритет медицинским осмотрам и лечению в учреждении, где они были первоначально зарегистрированы, или соблюдать правила, касающиеся перевода в другое медицинское учреждение при необходимости.
В случаях, когда необходимы амбулаторные консультации, пациентам следует заблаговременно узнать уровень специализации больницы, категории заболеваний, покрываемых страховым полисом, и объем медицинского страхования. В случае сомнений они могут обратиться непосредственно в медицинское учреждение или в агентство социального страхования за конкретными разъяснениями.
При самостоятельном обращении за амбулаторным обследованием в определенные группы медицинских учреждений, включая следующие, применяется ставка возмещения в размере 50%:
- Во-первых, это медицинские учреждения базового уровня, которые до 1 января 2025 года были признаны компетентными органами соответствующими провинциальному, центральному или эквивалентному уровню.
— Во-вторых, медицинские учреждения, проводящие осмотры и лечение, классифицируются на базовом уровне с общей оценкой профессиональной компетентности от 50 до менее 70 баллов в соответствии с положениями о профессионально-технической классификации, за исключением учреждений, которые были определены компетентным органом как относящиеся к районному уровню до 1 января 2025 года.
В-третьих, специализированные медицинские учреждения для обследования и лечения, которые до 1 января 2025 года были признаны компетентными органами соответствующими провинциальному уровню или эквивалентному ему.
Источник: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
