Hur farlig är reumatisk hjärtsjukdom?

Reumatisk hjärtsjukdom drabbade 40,5 miljoner människor år 2019, vilket orsakade cirka 1,1 miljoner fall av hjärtsvikt och 320 000 dödsfall årligen.

Fru Nguyen Thi Kim Phuc (66 år, Hanoi ) led av kronisk reumatisk hjärtsjukdom i många år, vilket ledde till mitralisklaffstenos och hjärtsvikt, vilket hotade hennes liv. Hon genomgick en operation för att ersätta klaffen med en biologisk klaff, vilket förlängde hennes liv.

Docent Ước under en operation på en patient med reumatisk hjärtsjukdom.

Tidigare hade Ms. Phuc genomgått partiell tyreoidektomi år 2015, vilket ledde till postoperativ hypotyreos, paroxysmalt förmaksflimmer och oregelbunden medicinering.

I juni 2023 lades en patient med multipel ischemisk stroke och kvarvarande högersidig hemipares in på sjukhusets akutmottagning. Läkarna noterade svår mitralisstenos, mild till måttlig mitralisinsufficiens, mild aortainsufficiens, paroxysmalt förmaksflimmer, hypertoni och hypotyreos. Patienten överfördes sedan till kardiologiska avdelningen för internmedicinsk behandling.

I april 2024 genomgick Ms. Phuc en uppföljningsundersökning. Vid denna tidpunkt var hennes mitralisklaff kraftigt förträngd och hon hade hjärtsvikt i stadium 2. Kardiologiska avdelningen höll en tvärvetenskaplig konsultation och enades enhälligt om lösningen med öppen hjärtkirurgi för att ersätta mitralisklaffen.

Patienten är äldre, har flera underliggande sjukdomar och efter ett förmaksflimmer har deras hjärtfrekvens återgått till en regelbunden sinusrytm. Därför använde läkaren den senaste generationen biologiska klaffar för att ersätta mitralisklaffen. Denna artificiella klaff har bättre hemodynamisk prestanda och större hållbarhet jämfört med tidigare typer av biologiska klaffar.

Docent Dr. Nguyen Huu Uoc, chef för avdelningen för hjärt-kärl- och thoraxkirurgi vid Tam Anh General Hospital i Hanoi, sa att eftersom patienten Phuc hade reumatisk hjärtsjukdom sedan barndomen, försämrades sjukdomen allvarligt och ledde till allvarlig mitralisklaffstenos.

För närvarande är patienten äldre, och denna permanenta hjärtklaffsskada måste åtgärdas tidigt för att undvika att tillståndet förvärras. I kombination med allvarlig hjärtsvikt är risken för död hög, och även med kirurgiskt ingrepp är framgångsgraden låg.

Teamet fick åtkomst till patientens hjärta genom ett snitt i bröstet, stoppade hjärtat och använde ett hjärt-lungbypass-system (CEC) för att ersätta hjärtats funktion under operationen.

Den sjuka hjärtklaffen tas bort och ersätts med en ny biologisk klaff, vilket säkerställer noggrannhet, säkerhet och optimal funktion. Efter att klaffbytet är klart startar det kirurgiska teamet om hjärtat innan CEC avbryts.

Docent Ước uppgav att patienten var liten till växten, 1,53 meter lång och vägde 52 kg. Hjärtklaffarna var mestadels förträngda, vilket resulterade i minimal utvidgning av hjärtkamrarna, vilket gjorde operationen svår för kirurgen.

Det finns ungefär 5–6 olika metoder för mitralisklaffkirurgi, men de är alla små. Kirurger måste välja en metod genom förmaken – även om den är mer komplex, möjliggör den tydligaste visualiseringen av den patologiska klaffen. När man väljer storlek på den konstgjorda hjärtklaffen passar patienten endast in i en klaff i storlek 25 – den minsta konstgjorda mitralisklaffen som för närvarande finns tillgänglig på marknaden världen över .

Trots vissa nackdelar under operationen var den biologiska mitralisklaffsoperationen mycket framgångsrik, vilket förhindrade progressionen av hjärtsvikt och säkerställde en hög och långsiktig överlevnad för patienten.

Postoperativ ultraljudsundersökning visade att hjärtklaffen fungerade mycket väl och effektivt trots sin lilla storlek, vilket överensstämmer med fördelarna med den nya generationen biokompatibla klaffar.

Enligt docent Ước minskar risken för blodproppar genom att välja en biologisk mitralisklaffprotes. Patienterna behöver bara ta antikoagulantia i cirka 1–2 månader efter operationen och behöver inte ta antikoagulantia livet ut som med mekaniska klaffar. På lång sikt kan de leva ett normalt liv.

Fru Phuc återhämtade sig snabbt, utan komplikationer, och är nu fri från andnöd och vid gott mod. Medicinen för att förebygga arytmier har också gett positiva resultat, med regelbunden hjärtrytm.

Reumatisk hjärtsjukdom uppstår efter infektion med grupp A beta-hemolytisk streptokocker och manifesterar sig som skador på hjärta, leder och blodkärl. Även om kliniska manifestationer drabbar flera organ är hjärtskada den farligaste och kan vara dödlig.

Reumatisk hjärtsjukdom drabbade 40,5 miljoner människor år 2019, vilket orsakade cirka 1,1 miljoner fall av hjärtsvikt och 320 000 dödsfall årligen.

Cirka 3 % av barn i åldern 5–15 år som utvecklar halsfluss på grund av grupp A beta-hemolytisk streptokocker kommer också att utveckla reumatisk feber, vilket är den vanligaste åldersgruppen som drabbas.

Områden med dåliga levnadsförhållanden, trånga och ohygieniska bostäder, ekonomiska svårigheter och kalla, fuktiga klimat är alla faktorer som gör barn mer mottagliga för halsont.

Därför är reumatisk feber vanlig i utvecklingsländer, inklusive Vietnam.

Enligt docent Ước var reumatisk feber mycket vanligt för ungefär 20–30 år sedan. För närvarande har antalet nya fall av reumatisk feber i Vietnam tenderat att minska på grund av förbättrade medicinska tillstånd och livskvalitet för människorna. Komplikationer från redan existerande fall av reumatisk feber är dock fortfarande en medicinsk belastning som behöver uppmärksammas.

Progressionen av reumatisk hjärtsjukdom över tid är den främsta orsaken till klaffproblem, särskilt med mitralisklaffen.

Skador på mitralis- och aortaklaffarna kan orsaka klaffinsufficiens eller stenos, och om de lämnas obehandlade kan de leda till livshotande komplikationer.

Mitralstenos kan lätt leda till pulmonell hypertension, hjärtsvikt, kardiomegali, förmaksflimmer och blodproppar. Mitralinsufficiens leder till progressiv hjärtsvikt, arytmier och endokardit.

För patienter med svår mitralisstenos, klaffretraktion, förkalkning eller tromb i vänster förmak kommer kirurgisk reparation eller utbyte av klaffen att utföras.

Mitralisklaffproteskirurgi är en klassisk större operation som kräver ett robust sjukhussystem för att kunna genomföras framgångsrikt.

Öppen hjärtkirurgi kräver ett starkt team bestående av kirurger, anestesiologer och pacemakers, tillsammans med ett modernt utrustningssystem för klinisk undersökning, testning och nära tvärvetenskapligt samarbete vid konsultationer och behandling.

Docent Ước uppgav att reumatisk feber är en mycket farlig sjukdom men att den är helt förebyggbar genom att anamma en hälsosam livsstil och upprätthålla en balanserad daglig rutin.

Upprätthåll en ren boendemiljö och personlig hygien; håll nacke, bröst, näsa och hals varm på vintern; och ha en balanserad kost för att stärka ditt immunförsvar.

Vid problem som halsont, tonsillit och bihåleinflammation är det viktigt att uppsöka läkare för grundlig behandling. Hittills finns det inget vaccin mot grupp A beta-hemolytisk streptokocker, så tidig upptäckt och snabb behandling vid första tecken på infektion kommer att göra behandlingen enklare och mer effektiv.

Barn, särskilt de i åldrarna 5–15 år, som uppvisar symtom som halsont tillsammans med värk och smärta, svullna leder, tryck över bröstet, hjärtklappning, andnöd, bröstsmärtor och motoriska neurologiska avvikelser, bör tas till vårdinrättningar med kardiologispecialister för noggranna hälsokontroller av läkare.

Källa: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html