Har kvaliteten på medicinska undersökningar och behandlingar förbättrats?

Även om ökningen av avgifter för läkarundersökningar och behandlingar inte anses påverka allmänheten nämnvärt, hoppas patienterna att ökade sjukhusavgifter också kommer att leda till förbättrad kvalitet på sjukvården, tillräcklig tillgång på läkemedel och medicinska förnödenheter samt skydd av deras sjukförsäkringsrättigheter.

Många sjukhus ökar kostnaderna för medicinska undersökningar och behandlingar.

Nyligen utfärdade hälsoministeriet cirkulär 21/2024/TT-BYT som reglerar metoden för prissättning av medicinska undersökningar och behandlingstjänster och justerar priserna för medicinska undersökningar och behandlingar enligt den grundlönenivå som anges i dekret 73/2024/NĐ-CP. Från och med nu och fram till den 31 december 2024 måste medicinska undersöknings- och behandlingsinrättningar genomföra godkännandet av priser för medicinska undersökningar och behandlingar i enlighet med de befogenheter som anges i lagen om medicinsk undersökning och behandling.

Genomgång av procedurerna för medicinsk undersökning och behandling på Hanois barnsjukhus. Foto: Thanh Hai

Hälsoministeriet meddelade att grundlönen ökade från 1,8 miljoner VND till 2,34 miljoner VND från och med den 1 juli, och därför justerar vårdinrättningar sina priser för medicinska undersökningar och behandlingar i enlighet därmed. Hittills har hälsoministeriet godkänt priser för medicinska undersökningar och behandlingar för 25 sjukhus baserat på den nya grundlönen. Prisjusteringen återspeglar endast lönekomponenten från grundlönen; självriskdelen (vid 20 % och 5 %) har inte ökat signifikant.

Hittills har konsultationsavgiften justerats från 42 100 VND till 50 600 VND per besök på sjukhus som Bach Mai, Agricultural General Hospital, Central Dermatology Hospital, Central Hematology and Blood Transfusion Hospital, Central Tropical Diseases Hospital och Cho Ray Hospital (Ho Chi Minh City). Kostnaden för intensivvårdsplatser på specialsjukhus har ökat från 509 400 VND till 599 400 VND per säng och dag, och typ 1-platser från 273 100 VND till 327 100 VND per besök och dag. Kostnaden för konsultationer för att fastställa svåra fall (expert/fall, endast tillämpligt när experter från andra enheter bjuds in för konsultation på den medicinska anläggningen) förblir oförändrad på 200 000 VND per besök.

Å andra sidan justerade sjukhusen också tusentals tekniska tjänster. På Bach Mai-sjukhuset justerades nästan 10 000 priser för tekniska tjänster... Nationella institutet för hematologi och blodtransfusion justerade över 1 000 tekniska artiklar. På liknande sätt justerade Cho Ray-sjukhuset (Ho Chi Minh-staden) över 6 000 priser för tekniska tjänster, inklusive de för anestesi (exklusive läkemedelskostnader). Thong Nhat-sjukhuset (Ho Chi Minh-staden) justerade över 7 000 tjänster.

 

Den ändrade och kompletterade lagen om sjukförsäkring, som antagits av nationalförsamlingen, innehåller många enastående nya punkter som ger fördelar och bekvämligheter för sjukförsäkringstagare. Lagen föreskriver särskilt att hälsoministeriet ska bedöma rimligheten hos sjukförsäkringstäckande medicinska undersökningar och behandlingstjänster. Detta fungerar som grund för den vietnamesiska socialförsäkringssektorn att genomföra sjukförsäkringsrevisioner...
Biträdande generaldirektör för Vietnams socialförsäkring, Nguyen Duc Hoa

Det framgår att när kostnaderna för medicinska undersökningar och behandlingar ökar i linje med grundlönen, kommer det att hjälpa sjukhusen att generera intäkter. När det gäller effekterna på människorna bedömer hälsoministeriet att denna justering inte kommer att påverka dem nämnvärt. Enligt hälsoministeriet kan sjukförsäkringsfonden balansera denna prisjustering. Detta beror på skillnaden mellan sjukförsäkringsfondens årliga intäkter och utgifter (ackumulerat överskott 2023), och ökningen av sjukförsäkringsfondens intäkter på grund av justeringen av grundlönen sker vanligtvis tidigare än justeringen av priserna för medicinska undersökningar och behandlingstjänster.

Angående de som deltar i sjukförsäkring uppgav hälsoministeriet att fattiga, etniska minoriteter och de som är berättigade till socialförsäkringar är 100 % täckta av sjukförsäkringen och därför inte kommer att påverkas. De som måste självbetala med en avgift på 20 % eller 5 % (vilket innebär att sjukförsäkringen täcker 80–95 %) kommer att finna att den extra självrisken är minimal och hanterbar, eftersom deras inkomster också har ökat i linje med grundlönen.

Hur påverkas personer utan sjukförsäkringskort?

I takt med att kostnaderna för läkarundersökningar och behandlingar ökar i takt med grundlönen är många människor oroade över kvaliteten på hälso- och sjukvården. Den ekonomiska bördan av sjukvård vid sjukdom kommer att bli ännu tyngre. Många åsikter tyder på att ökningen av priserna på sjukvårdstjänster baserat på grundlönen kommer att påverka människorna avsevärt.

Provinsiella och distriktssjukhus drabbas mindre eftersom de flesta patienter har sjukförsäkring. De flesta patienter (såvida de inte är extremt fattiga) söker dock vanligtvis privata medicinska tjänster på centrala sjukhus, där kostnaderna är mycket höga. Att använda sjukförsäkring utanför sitt anvisade område kan minska kostnaden, men ibland kan undersökningen ta två dagar, vilket ökar kostnaderna för boende och måltider.

Angående denna fråga uppgav Tran Thi Trang, chef för hälsovårdsministeriets avdelning för sjukförsäkring, att inget land saknar en remissmekanism. Om patienter med lindriga sjukdomar fortsätter att söka behandling på högre nivå på egen hand kommer det att leda till överbeläggning. Om patienter med vanliga sjukdomar, allvarliga sjukdomar och livshotande sjukdomar alla förbigår dessa högre nivåer kommer de därför i slutändan att påverkas negativt.

Denna situation kommer oavsiktligt att minska kvaliteten på behandlingen på grund av högre risker för komplikationer och biverkningar. Dessutom remitteras även mindre sjukdomar till sjukhus på högre nivå, vilket slösar bort patienternas tid och ökar samhällskostnader, resekostnader och i slutändan ökar belastningen på sjukförsäkringskassan.

För närvarande är servicekvalitet en viktig fråga för sjukhus. Därför bekräftar sjukhusen att de, oavsett prisökningar, alltid kommer att förbättra kvaliteten på medicinska undersökningar och behandlingar för att möta patientnöjdheten. Enligt experter är höjningen av priserna på medicinska undersökningar och behandlingar i linje med grundlönen en drivkraft för den snabbt utökade universella sjukförsäkringen.

Huruvida de ökade priserna på sjukvårdstjänster kommer att leda till en ökning av antalet personer som deltar i sjukförsäkring beror dock på myndigheternas och befolkningens insatser. I verkligheten är den nuvarande sjukförsäkringsgraden i vårt land över 93 %, medan den återstående gruppen utan sjukförsäkringskort (cirka 7–8 % av befolkningen) endast påverkas av den del av betalningen som baseras på priset på sjukvårdstjänster. Därför uppmuntrar hälsoministeriet människor att aktivt delta i sjukförsäkring för att få fler förmåner när de får medicinsk behandling.

Hälsominister Dao Hong Lan betonade att en justering av sjukförsäkringspriserna inte innebär en ökning av individuella kostnader utan beror på en justering av grundlönen. För närvarande har regeringen justerat grundlönen med 30 %, vilket har lett till en ökning av sjukförsäkringsavgifterna för de flesta grupper. Detta fungerar också som grund för hälsoministeriet att justera priserna på medicinska tjänster för att säkerställa att de beräknas korrekt och heltäckande, vilket bidrar till att förbättra kvaliteten på medicinska tjänster.

Tidigare hävdade många sjukhus att en "korrekt och heltäckande" prisstruktur för medicinska undersökningar och behandlingstjänster var nödvändig för att ge sjukhusen resurser att investera i att förbättra sjukhuskvaliteten. Docent Dr. Dao Xuan Co, chef för Bach Mai-sjukhuset, uppgav att sjukhuset i genomsnitt undersöker och behandlar cirka 6 000–8 000 patienter per dag, och ibland till och med fler än 8 000 patienter.

Kostnaden som ingår i priset för medicinska undersökningar och behandlingar består av sju faktorer. För närvarande inkluderar dock de flesta sjukhus endast fyra av sju komponenter; kostnader som avskrivningar på infrastruktur, avskrivningar på utrustning, större reparationer, avskrivningar på anläggningstillgångar, underhåll av tillgångar och kostnader för utbildning, vetenskaplig forskning och administration ingår inte i priset för medicinska undersökningar och behandlingar.

På Bach Mai-sjukhuset tar de nya priserna för medicinska tjänster endast hänsyn till 4 av 7 faktorer. De flesta tjänster på sjukhuset debiteras för närvarande enligt de sjukförsäkringsavgifter som fastställdes för nästan 20 år sedan, vilka nu är föråldrade. Till exempel kostar en ultraljudstjänst för närvarande 49 500 VND på sjukhuset, men andra kliniker som använder en prisstruktur som inkluderar alla faktorer debiterar mellan 200 000 och 300 000 VND…

Detta visar att, förutom att tillhandahålla goda regelbundna läkarundersökningar och behandlingar, när offentliga sjukhus erbjuder bra medicinska tjänster på begäran, kommer vissa människor inte att behöva åka utomlands för behandling, vilket sparar resurser för människor och landet. Hälsoministeriet anser också att när sjukhusavgifterna beräknas korrekt och fullständigt kommer sjukhusen att ha resurser att investera i utrustning och infrastruktur och förbättra kvaliteten på medicinska tjänster. Noggrant beräknade sjukhusavgifter kommer gradvis att minska människors egna utgifter.

 

Ökningen av avgifter för läkarundersökningar och behandlingar baserat på grundlönen är i huvudsak acceptabel. Med en ersättningsgrad på 80 % och en självrisk på 20 % skulle en sjukhussäng som kostar cirka 270 000 VND kosta patienterna 54 000 VND; när det ökar till 327 000 VND skulle man behöva betala mer än 65 000 VND, en ökning med över 10 000 VND.

Det är dock avgörande att säkerställa en tillräcklig tillgång på läkemedel och medicinska förnödenheter för behandling. Nyligen, när patienter fick behandling på K-sjukhuset, var de fortfarande tvungna att köpa läkemedel och förnödenheter utanför sjukhuset trots att dessa tjänster täcktes av sjukförsäkringen. Därför är det viktigt att sjukförsäkringsdeltagarnas rättigheter skyddas när sjukförsäkringsavgifter och sjukhusavgifter höjs.

Nguyen Huong Giang (47 år, Bac Tu Liem-distriktet, Hanoi)

Källa: https://kinhtedothi.vn/hang-nghin-dich-vu-y-te-tang-gia-chat-luong-kham-chua-benh-co-tang.html