Läkarundersökningar täcks fortfarande av sjukförsäkringen.

Det kan verka paradoxalt, men det är verkligheten på många sjukhus: patienter som registrerar sig för privata tjänster får fortfarande en del av sina sjukförsäkringskostnader täckta, beroende på vilka specifika tjänster som erbjuds.

Patienter som får medicinska undersökningar och behandlingar på begäran, med ersättning från sjukförsäkringskassor inom sina försäkringsgränser, har ökad tillgång till högkvalitativa tjänster till lägre kostnader för patienterna. - Foto: DUYEN PHAN

Sedan denna policy trädde i kraft den 1 juli föreskriver sjukförsäkringslagen att sjukhus måste offentliggöra sina kostnader för tjänster och meddela patienterna i förväg om eventuella avgiftsskillnader.

Enligt hälsoministeriet kommer denna policy att öka fördelarna för patienterna; samtidigt kommer den att främja transparens eftersom patienterna tydligt vet hur stor del av kostnaderna som täcks av sjukförsäkringen och hur stor del de måste betala ur egen ficka, vilket hjälper dem att proaktivt välja lämpliga medicinska tjänster.

För att säkerställa transparens och rationell resursanvändning för att betjäna patienter måste vårdinrättningar upprätta och offentliggöra tydliga avgiftstabeller i enlighet med hälsoministeriets riktlinjer och föreskrifter. Kommunikationsinsatserna måste vara systematiska och förtydliga reglerna för egenavgifter och egenbetalningar, betalningsvillkor och specifika sjukförsäkringsnivåer.

Dr. Vo Hong Minh Phuoc (biträdande chef för Ho Chi Minh Citys onkologiska sjukhus)

Försäkringen täcker över 40 000–50 000 VND per besök för medicinska tjänster.

Med tanke på de långa väntetiderna för undersökningar som täcks av sjukförsäkringen väljer många patienter, även de med sjukförsäkring, privata vårdtjänster för att spara tid på resor och boende. Många patienter är inte medvetna om att registrering för privata vårdtjänster fortfarande gör det möjligt för sjukförsäkringen att delvis täcka deras kostnader.

Nyligen råddes Ms. DTKD av läkare på ett tertiärt sjukhus i Ho Chi Minh-staden att opereras på grund av en handskada. Men på grund av det stora antalet patienter och det fulla schemat av operationer som täcks av sjukförsäkringen, och eftersom hennes tillstånd inte var akut, informerades hon om att vänta en halv månad på att operationen skulle täckas av sjukförsäkringen.

"Om jag bokar en operation utanför öppettider enligt begäran betalar jag 8,5 miljoner VND istället för 3 miljoner VND för operationer som täcks av sjukförsäkringen. Av detta belopp är 5,5 miljoner VND den extra serviceavgiften för operationer utanför öppettider, medan sjukförsäkringen täcker medicin- och rumskostnader", sa Ms. D.

Efter att ha varit sjukförsäkringsskyddad sedan 2018 beslutade Ms. BN (30 år, bosatt i Ho Chi Minh-staden) att byta till privat mödravård på Tu Du-sjukhuset efter att flera tidigare besök som täcktes av sjukförsäkringen resulterat i alltför långa väntetider.

När det var dags att föda barn i slutet av 2024 valde hon också förlossningsservicen "business class", där kostnaden för ett privat rum är 1 miljon VND per dag.

Trots att hon valde en privat behandling fick Ms. N. överraskande nog ändå över 2 miljoner VND från sin sjukförsäkring vid utskrivningen, av totalt 18 miljoner VND som täckte alla kostnader. "Först vid utskrivningen fick jag reda på att trots att jag valde det privata förlossningspaketet och bodde i ett privat rum, så täckte min sjukförsäkring nästan 15 % av den totala sjukhuskostnaden", avslöjade Ms. N.

Samtidigt sade Pham Van Thang (34 år gammal, från Ninh Binh -provinsen) att han har haft sjukförsäkring i fyra år, och trots att han har varit på sjukhus för läkarkontroller många gånger, har han aldrig använt sitt sjukförsäkringskort.

"Jag väljer oftast privata läkartjänster för snabbare service, eftersom det är långa väntetider på sjukförsäkringsklinikerna. Nu ersätts även privata tjänster, även om det bara är en liten summa, vilket hjälper lite och ger ytterligare förmåner när man deltar i sjukförsäkringen", sa Thang öppet.

Enligt tidningen Tuoi Tres undersökning varierar den nuvarande kostnaden för medicinska tjänster som täcks av sjukförsäkringen på vårdinrättningar mellan 33 000 och 50 000 VND. För medicinska tjänster på begäran varierar priset mellan 200 000 och 400 000 VND, beroende på vårdinrättningen, expertisnivån och valet av specialist.

Till exempel, på Bach Mai Hospital (Hanoi) är priset för en läkarundersökning som täcks av sjukförsäkringen 50 600 VND per besök; priset för en privatundersökning av en masterexamen eller läkare är 300 000 VND per besök; av en läkare med doktorsexamen eller specialistnivå II är 350 000 VND per besök; och av en professor, docent eller överläkare är 400 000 VND per besök.

Därför kommer sjukförsäkringstagare som väljer att träffa en specialist att få ersättning för 50 600 VND per besök när de får medicinsk behandling på begäran, medan patienten står för den återstående kostnaden.

"Detta innebär att om en läkare med en magisterexamen tar ut 300 000 VND för konsultationen, måste patienten betala 249 400 VND. Dessutom, för andra tekniska tjänster som ultraljud, laboratorietester, kirurgi, sjukhussängavgifter etc., kommer patienten också att omfattas av sjukförsäkringen enligt föreskrifter och måste betala den återstående skillnaden", förklarade en läkare.

Patienter som omfattas av sjukförsäkring står i kö på sin tur på District 7 Hospital, Ho Chi Minh City, den 2 juli 2025 - Foto: TU TRUNG

Hur täcker sjukförsäkringen kostnaderna?

I ett uttalande till tidningen Tuoi Tre sa Nguyen Thi Thu Hang, biträdande chef för socialförsäkringsavdelningen i region 27, att betalning av sjukförsäkring för tjänster vid vårdinrättningar har funnits ett tag, men att det bara återspeglas i cirkulär om sjukförsäkringsavgifter.

Mer specifikt baserades socialförsäkringsutbetalningarna år 2024 på cirkulär 22/2023/TT-BYT daterat 17 november 2023. Artikel 5, punkt 7, föreskriver att i de fall där individer har ett sjukförsäkringskort och använder sig av läkarundersökningar och behandlingstjänster på begäran, kommer sjukförsäkringskassan att ersätta kostnaderna inom ramen för förmånerna, med de förmånsnivåer som föreskrivs i sjukförsäkringslagen och dess tillämpningsriktlinjer.

Från och med den 1 januari 2025 upphör cirkulär 22/2023/TT-BYT att gälla, och detta innehåll kommer att regleras av regeringen i dekret 02/2025/ND-CP daterat 1 januari 2025, artikel 1, punkt 1 (gäller från och med den 1 januari 2025).

Personer med sjukförsäkringskort som söker medicinsk behandling på begäran kommer att få sina kostnader täckta av sjukförsäkringskassan inom ramen för deras rätt (om någon), i enlighet med artikel 22 i sjukförsäkringslagen. Skillnaden mellan priset för den medicinska tjänsten på begäran och det belopp som täcks av sjukförsäkringskassan kommer att betalas av patienten.

Vårdinrättningar ansvarar för att säkerställa tillräcklig personal, yrkeskvalifikationer, medicinsk utrustning och tillhandahållande av tjänster i enlighet med det avtal som undertecknats med socialförsäkringsmyndigheten. De måste också offentliggöra eventuella kostnader som patienter måste betala utanför sin försäkringsskydd, samt nivån på sjukförsäkringsförmåner och eventuella kostnadsskillnader, och måste informera patienterna i förväg.

Vu Nu Anh, biträdande chef för sjukförsäkringsdepartementet (hälsoministeriet), berättade mer om denna fråga och sa att personer med sjukförsäkringskort som söker läkarundersökning och behandling på begäran kommer att få sina kostnader ersatta av sjukförsäkringskassan inom ramen för deras rätt, i enlighet med artikel 22 i sjukförsäkringslagen.

I detta fall betalas skillnaden mellan kostnaden för medicinska tjänster på begäran och det belopp som täcks av sjukförsäkringen av patienten.

"Detta innebär att även om en sjukförsäkringstagare söker medicinsk behandling på begäran, kommer sjukförsäkringskassan fortfarande att täcka kostnaderna enligt bestämmelserna om sjukförsäkringens priser för läkarundersökning och behandling. Skillnaden mellan priset för läkarundersökning och behandling på begäran och det pris som sjukförsäkringen täcker kommer att betalas av patienten", förtydligade Ms. Nu Anh.

En expert från Hanois socialförsäkringsmyndighet förklarade denna reglering mer i detalj och sa att sjukförsäkringens ersättningsnivå för närvarande är 40 %, 80 % eller 100 %. För öppenvårdsbehandling, om patienten besöker en annan vårdinrättning än den som ursprungligen anges på deras försäkringskort, kommer kostnaderna inte att ersättas. Endast slutenvård eller akuta fall kommer sjukförsäkringen att delvis täcka kostnaderna.

Om en patient söker vård utanför sitt utsedda vårdnätverk (utan giltig remiss) på ett specialiserat sjukhus (tidigare ett centralt sjukhus) och behöver slutenvård, får de ersättning för 40 % av kostnaderna för slutenvård enligt deras sjukförsäkringskorts förmånsnivå. Vid öppenvård utanför sitt utsedda vårdnätverk på ett specialiserat sjukhus täcker dock inte sjukförsäkringen kostnaderna.

"På samma sätt, om en patient söker medicinsk behandling på ett sjukhus på grundläggande nivå (tidigare ett sjukhus på provinsiell nivå) utanför sin ursprungliga registreringsprovins utan remiss, kommer de endast att täckas av sjukförsäkringen för slutenvård, med ersättning på rätt nivå (vanligtvis 80 % eller 100 % beroende på de förmåner som anges på kortet)", förtydligade denna expert.

I likhet med sjukförsäkringen måste patienterna, för att få ersättning för medicinska undersökningar och behandlingar som begärs av patienter, också se till att de uppfyller remisskraven för att få högsta möjliga ersättningsnivå.

Sammanfattning: XM

Denna policy har funnits i många år.

Detta är påståendet från en expert från sjukförsäkringsdepartementet. Enligt dekret 85 från 2012 ersätts personer med sjukförsäkringskort för läkarundersökningar och behandlingskostnader av sjukförsäkringskassan enligt den föreskrivna taxan. Skillnaden mellan undersökningskostnaden och ersättningen från sjukförsäkringskassan betalas av patienten.

År 2019 skickade hälsoministeriet även ett dokument till Vietnams socialförsäkring med en begäran om att sjukförsäkringen skulle ersätta kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar vid användning av on-demand-tjänster.

"Hälsoministeriet har utfärdat tre vägledande dokument för implementering. Tidigare har dock vissa sjukhus haft svårigheter att betala till socialförsäkringsbolagen, särskilt när det gäller installation av offentligt ägd medicinsk utrustning..."

"Därför har hälsoministeriet i denna reviderade socialförsäkringslag konsoliderat olika dokument och införlivat dem i lagen för att säkerställa att riktlinjerna är tydliga och sammanhängande. Detta skapar en grund för berörda parter att genomföra lagen och garanterar folkets rättigheter", sa experten.

* Herr Tang Chi Thuong (direktör för Ho Chi Minh Citys hälsodepartement):

Genombrott i omfattning, målgrupp och fördelar.

För att säkerställa rättigheterna för patienter som får medicinska tjänster med sjukförsäkringskort kräver hälsoministeriet att vårdinrättningar säkerställer tillräckliga personalresurser, yrkeskvalifikationer, medicinsk utrustning och förmåga att tillhandahålla medicinska tjänster i enlighet med de avtal som ingåtts med socialförsäkringsorganen.

Dessutom föreskriver föreskrifter att vårdinrättningar måste säkerställa att antalet sängplatser som tillhandahåller tjänster på begäran vid varje given tidpunkt inte överstiger 20 %; och att enhetens experter och skickliga läkare ägnar minst 70 % av sin tid åt att undersöka och behandla patienter som omfattas av sjukförsäkring.

Jag anser att de sjukförsäkringssystem som träder i kraft från och med den 1 juli är banbrytande vad gäller omfattning, målgrupper, förmåner och stödmekanismer. Människor kommer att dra nytta av många nya tjänster, men detta innebär också många utmaningar som kräver noggranna och samordnade förberedelser från hälso- och sjukvårdssektorn.

Patienter som betalar för privata sjukvårdstjänster får fortfarande en del av sina kostnader täckta av sjukförsäkringen - Foto: TU TRUNG

Minska den ekonomiska bördan och säkerställa både patienters och sjukhusens rättigheter.

I ett uttalande till tidningen Tuoi Tre sa Dr. Vo Hong Minh Phuoc, biträdande chef för Ho Chi Minh Citys onkologiska sjukhus, att det faktum att patienter får medicinska undersökningar och behandlingar på begäran och får ersättning från sjukförsäkringen inom sina försäkringsgränser har ökat tillgången till högkvalitativa tjänster till lägre kostnader för patienterna.

”Denna policy skapar en känsla av trygghet och uppmuntrar till proaktiva val av tjänster som passar den individuella ekonomin. Samtidigt skyddar den rättigheterna för sjukförsäkringstagare, särskilt de med kroniska sjukdomar eller cancer som behöver behandlingstjänster”, bekräftade Dr. Phuoc.

Enligt Phuoc har sjukhuset nu upprättat en prislista för tjänster på begäran i enlighet med hälsoministeriets riktlinjer, vilket säkerställer att den är både praktisk och i enlighet med betalningsreglerna.

Parallellt är det nödvändigt att organisera ett rationellt patientflöde, fördela lämplig personal, etablera en separat mottagningsprocess för patienter som omfattas av sjukförsäkring men registrerar sig för privata tjänster, och informera patienter i förväg om eventuella kostnadsskillnader.

Dessutom har enheten kompletterat och undertecknat ett tillägg till avtalet med socialförsäkringsmyndigheten gällande anpassning av arbetstider och uppdatering av läkares praktiktid så att den matchar den praktiktid som är registrerad i Hälsodepartementets system.

Sjukhuset ökade också sina kommunikationsinsatser genom att ge vägledning i receptionen, publicera artiklar på sin fansida och visa korta videor på olika platser inom sjukhuset för att hjälpa patienter att förstå reglerna och göra lämpliga val.

På Thong Nhat-sjukhuset sade docent Le Dinh Thanh, sjukhusdirektör, att människor i många år har varit sjukförsäkringsskyddade när de fått medicinsk undersökning och behandling på begäran på sjukhuset. Och sedan den 1 juli har denna fråga inkluderats i sjukförsäkringslagen, vilket gör den tydligare och mer utbredd på vårdinrättningar.

Enligt honom har sjukhuset transparens mellan de olika undersökningsområdena, inklusive personalundersökningsområdet, det vanliga undersökningsområdet för sjukförsäkringen och det privata undersökningsområdet. Varje dag tar sjukhuset emot cirka 3 000–4 000 sjukförsäkringspatienter, medan det privata undersökningsområdet vanligtvis hanterar 800–1 000 patienter. Bland de som omfattas av sjukförsäkring noterade han att många patienter väljer det privata undersökningsalternativet.

Enligt föreskrifterna kommer patienter som får sjukvårdstjänster med sjukförsäkring att få den del som täcks av sjukförsäkringen avdragen och behöver endast betala den återstående skillnaden.

"Denna förordning hjälper människor att få tillgång till tjänster av högre kvalitet samtidigt som den minskar en del av den ekonomiska bördan tack vare delvis täckning från sjukförsäkringen", sa Thanh.

Chefen för ett sjukhus i Hanoi sa att i verkligheten hade vissa sjukhus tidigare infört detta system, vilket gjorde det möjligt för patienter att använda sina sjukförsäkringskort när de valde privata undersökningstjänster, men det fanns inga tydliga regler i lagen. Därför har många sjukhus inte implementerat det, och patienter som väljer privata undersökningar måste ofta betala allt själva, inklusive tekniska kostnader och medicinering.

"Gällande undersökningsavgifter kan den initiala kostnadsskillnaden vara betydande, men när det gäller behandling, tester, operationer etc. kommer skillnaden inte att vara alltför stor. Patienter som väljer privata läkartjänster kommer att se en avsevärd minskning av sina utgifter."

”Denna nya förordning kommer att medföra tydliga fördelar för patienter, särskilt de som redan har sjukförsäkring men fortfarande önskar högkvalitativa tjänster; detta är ett stort steg framåt”, kommenterade personen.

Enligt många sjukhuschefer kommer de nya reglerna inte bara att gynna patienterna utan även sjukhusen, eftersom antalet patienter som väljer privata tjänster kan öka tack vare policyn om "försäkringsskydd även för privata konsultationer". Detta kommer att ge sjukhusen en ytterligare legitim inkomstkälla från skillnaden i serviceavgifter.

Chefen för ett tertiärt sjukhus i Ho Chi Minh-staden bekräftade att när denna förordning väl har legaliserats kommer offentliga sjukhus att ha lättare att implementera den på ett transparent sätt, vilket öppnar upp möjligheter att förbättra servicekvaliteten genom diversifiering av medicinska undersökningar och behandlingstyper samtidigt som sjukförsäkringsförmåner säkerställs.

I synnerhet kommer främjandet av sund konkurrens mellan offentliga och privata inrättningar att tvinga offentliga sjukhus att förnya sig och uppgradera kvaliteten på medicinska undersökningar och behandlingar för att möta människors allt högre förväntningar.

"Sjukvårdsinrättningen kommer också att omfördela resurserna mellan de två formerna av läkarundersökningar: sjukförsäkringstäckta och privata tjänster, vilket undviker överbeläggning inom sjukförsäkringsområdet och säkerställer att båda patientgruppernas rättigheter skyddas mer rättvist och effektivt", sa sjukhusdirektören.

XUAN MAI - DUONG LIEU - THU HIEN

Källa: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm