Behandling av underbett orsakat av käkbenet

Underbett, även känt som omvänt bett, är ett relativt vanligt onormalt tillstånd i käkposition och storlek, särskilt i Sydostasien med en andel på 4 till 6,5 %.

Orsaker och symtom

Hos patienter med underbett är det vanligaste tecknet att de nedre framtänderna sitter framför de övre framtänderna, patienten kan se hakan sticka framåt, överkäken är konkav. I svåra fall kan det finnas tecken på ett plogsvampansikte eller en halvmåneform som folk kallar det.

Underbett kan orsakas av en vikande överkäke, en utskjutande underkäke eller båda. Vanliga orsaker inkluderar genetik, trauma, tumörer som förändrar käkens storlek och kraniofaciala syndrom (Crouzon, Apert, Pfeiffer, etc.).

Det finns inga bevis för att vanor som att tugga på ena sidan eller ligga på ena sidan har någon inverkan på käkbenet. Underbettmönstret kan uppstå under barndomen eller under puberteten, så det finns patienter med normala ansikten i barndomen men när puberteten går in sker starka förändringar som leder till tillståndet överbett.

Tecken på överbett är att de övre framtänderna är placerade bakom de nedre tänderna (normalt är de övre framtänderna 2 till 4 mm framför de nedre framtänderna); mittenansiktet är platt och saknar konvexitet, leendelinjen kan vara konkav; hakan sticker ut framåt och kan avvika åt sidan, patienten kan ha ett "plogbill"- eller "halvmåne"-ansikte som liknar beskrivningen av en häxas ansikte i västerländsk litteratur.

Denna utseendedefekt är svår att korrigera med kosmetiska behandlingar som ortodonti, fillers eller botox och kan ha en negativ inverkan på patientens livschanser och självförtroende. De nedre framtänderna tenderar att sitta framför de övre framtänderna.

I svåra fall kommer framtänderna på båda käkarna inte att kunna nudda varandra, vilket gör det svårt för patienten att äta och bita mat med framtänderna. Uttalet kan också påverkas allvarligt eftersom tänderna och läpparna också är en del av uttalsapparaten. När tänderna och läpparna inte är i harmoni (inte kan nudda varandra) kommer vissa ljud att vara svåra att uttala, såsom /f/ eller /v/, vilket kan leda till att patienten får en läspande ton.

Trånga, sneda tänder, raka eller lutande nedre framtänder som skapar små springor som är svåra att rengöra, tunt alveolärt ben (benet som täcker tandroten) gör tänderna benägna att falla ut på ålderdomen.

Kombinerad behandling av käkkirurgi och ortodonti

När det gäller behandling, när barnet tappar mjölktänder, kan tandläkaren låta barnet bära en ansiktsmask för att dra överkäken framåt med en framgångsgrad på 75 %. Denna metod är dock bara effektiv för överkäken, och anordningar som ingriper i underkäken är nästan ineffektiva.

När puberteten har passerat finns det två huvudsakliga behandlingsalternativ: det ena är kamouflageortodonti och det andra är en kombination av käkkirurgi och ortodonti (även känd som tandrätning eller tandställning).

Kamouflageortodonti innebär att man använder tandrörelser för att försöka maskera käkfelställningar. Ortodontisten kan använda tekniker för att få de övre tänderna att överlappa de nedre tänderna.

I de flesta fall kan denna metod hjälpa patientens tänder att se nästan normala ut, men helhetsintrycket förändras inte och blir till och med sämre eftersom de övre framtänderna måste sticka ut längre fram och de nedre framtänderna lutar längre bakåt (som redan har en tendens att luta). Detta kan till och med skada alveolarbenet, vilket ökar risken för att de nedre framtänderna faller ut på lång sikt.

Käkkirurgi i kombination med ortodonti är den mest radikala och effektiva behandlingen vid fall av underbett (omvänt bett). Underbett i synnerhet och ansiktsdeformiteter i allmänhet beror på att käkbenet har avvikelser i position och storlek, så tänderna som växer på benet kommer att ha förändringar i position och vinkel för att försöka anpassa sig till käkbenets felaktiga position.

Därför behöver behandlingsprocessen innefatta två komponenter: kirurgi för att bringa käkbenet till rätt position och storlek och ortodonti för att justera tänderna så att de passar ihop i käkbenets nya position. Det bör betonas att kombinationen av ortodonti och kirurgi i de allra flesta fall är avgörande för att uppnå maximala estetiska och funktionella behandlingsresultat.

Vanlig tidpunkt för operation är efter puberteten, vanligtvis 15 år för flickor och 17 år för pojkar. Beroende på professionella krav, tid och patientens önskemål kan läkaren utföra ortodonti före/efter operation eller operation före/efter ortodonti.

Det ortodontiska ingreppet före operation är det traditionella ingreppet, som fortfarande används flitigt idag med fördelen av hög noggrannhet och att det gör operationen enklare att utföra, och kan tillämpas i de flesta fall.

I detta protokoll kommer ortodontisten först att ingripa för att återställa vinkeln på de tänder som är felaktigt lutade, jämna ut de trånga tänderna för att återföra tänderna till rätt position på motsvarande käke. Denna process tar cirka 6 månader till 1,5 år beroende på komplexiteten och om tänderna extraheras eller inte.

Efter att förberedelsefasen är avslutad kommer patienten att genomgå en käkkirurgi. Efter 2 veckors operation kommer patienten att genomgå ytterligare tandjusteringar för att perfektionera bettet inom cirka 6 månader. Om stegen går smidigt kommer den totala behandlingstiden att vara cirka 2 år. Nackdelen med denna behandling är den långa väntetiden för operation.

Under den ortodontiska behandlingen för att förbereda sig inför operationen försämras patientens utseende och funktion till och med jämfört med före behandlingen, vilket gör att patientens humör och livskvalitet minskar.

I den kirurgiska postortodontiska sekvensen flyttas patientens käke först, sedan utförs den ortodontiska behandlingen för att omplacera tänderna till rätt position. Nackdelen med denna metod är att noggrannheten blir något minskad jämfört med den traditionella behandlingssekvensen och operationen blir mer komplicerad för kirurgen.

Detta protokoll är dock överlägset tidsmässigt och ger en bättre upplevelse för patienten på grund av den omedelbara förbättringen av estetiken. Tack vare den ortodontiska accelerationseffekten när kroppen startar läkningsmekanismen efter operationen förkortas också tiden för tänderna att röra sig efter operationen avsevärt.

Den totala behandlingstiden kan förkortas avsevärt till 9 månader till 1 år under ideala förhållanden och med patientens efterlevnad av läkarens instruktioner. I vissa svåra fall kan tänderna inte röra sig som läkaren önskar, så kirurgi först – ortodonti senare – är ett obligatoriskt alternativ.

Kirurgiska tekniker för underbett och postoperativ vård

Det finns tre huvudsakliga tekniker som används inom ortognatisk kirurgi för att korrigera underbett. För överkäken är Le Fort I-osteotomi den vanligaste metoden för att separera den tandbärande delen av överkäken och flytta den i tre dimensioner till en förplanerad position.

För underkäken använder läkare ofta tekniken Bilateral Sagittal Split Osteotomi (BSSO) för att flytta käken till önskad position. Hakformningstekniken kan implementeras samtidigt med två käkkirurgiska ingrepp för att göra ansiktet mer harmoniskt. I denna teknik separeras hakbensområdet och flyttas i tre dimensioner till lämplig position.

Maxillär osteotomiteknik enligt Le Fort I-linjen.

För närvarande har ortognatisk kirurgi för att behandla underbett blivit en rutinteknik, varje operation varar bara 2 till 4 timmar istället för 6 till 8 timmar som tidigare. Sjukhusvistelsen är också bara 2 till 3 dagar.

Under den postoperativa perioden upplever patienten mycket lite smärta och kan lätt kontrolleras med vanliga smärtstillande medel. Efter 1–2 veckor efter operationen kan patienten gå till skolan eller jobbet; efter 6 veckor kan han eller hon äta normalt; och svullnaden försvinner helt efter 6 månader. Patienten kan ha lätt domningar i över- och underläppsområdet, vilket vanligtvis försvinner efter några månader.

Tillämpning av 3D-teknik vid kirurgi för underbett

Numera, med specialiserad programvara och högupplösta datortomografiska skanningar, kan läkare noggrant beräkna patientens avvikelse för att komma fram till den lämpligaste lösningen. Käkbenets rörelseposition beräknas med millimeternoggrannhet.

Personliga kirurgiska vägledningsverktyg för varje patient utformas också på datorn och används för att vägleda kirurgen under operationen.

Patienter i Vietnam kan också få tillgång till dessa tekniker precis som i utvecklade länder runt om i världen .