Behandlingsmetoder för underbett orsakat av käkbensstrukturen.

Underbett, även känt som omvänt bett, är ett relativt vanligt patologiskt tillstånd som involverar onormal käkposition och storlek, särskilt i Sydostasien, med en prevalens på 4 till 6,5 %.

Orsaker och symtom

Hos patienter med underbett är det vanligaste tecknet att de nedre framtänderna är placerade längre fram än de övre. Patienter kan också märka en utskjutande haka och en försänkt överkäke. I svåra fall kan ansiktet se plogformat eller halvmåneformat ut, som det vanligtvis kallas.

Underbett kan orsakas av att överkäken är försänkt, underkäken är framskjuten, eller båda. Vanliga orsaker inkluderar genetik, trauma, tumörer som förändrar käkstorleken och kraniofaciala syndrom (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).

Det finns inga bevis som tyder på att vanor som att tugga för mycket på ena sidan eller ligga på ena sidan påverkar käkbenet. Underbettsmönster kan utvecklas från barndomen eller under puberteten, så vissa patienter kan ha ett normalt ansikte i barndomen men uppleva betydande förändringar som leder till ett underbett under puberteten.

Tecken på underbett inkluderar att de övre framtänderna sitter bakom de nedre framtänderna (normalt är de övre framtänderna 2 till 4 mm framför de nedre framtänderna); mitten av ansiktet är platt, saknar konvexitet, och nasolabialvecken kan vara konkava; hakan sticker ut framåt och kan vara lutad åt ena sidan, och patienten kan ha en "plogformad" eller "halvmåne" ansiktsform som liknar beskrivningen av en häxas ansikte i västerländsk litteratur.

Denna kosmetiska defekt är svår att korrigera med kamouflagebehandlingar som ortodonti, fillers eller Botox och påverkar patientens livsmöjligheter och självförtroende negativt. De nedre framtänderna tenderar att sticka ut framför de övre.

I svåra fall kan det hända att framtänderna på båda käkarna inte vidrör varandra, vilket gör det svårt att äta och hindrar patienten från att bita igenom maten med framtänderna. Talet kan också påverkas allvarligt, eftersom tänder och läppar är en del av röstapparaten. När tänder och läppar inte är i harmoni (de vidrör inte varandra) kan vissa ljud, såsom /f/ eller /v/, vara svåra att uttala, vilket kan leda till talsvårigheter.

Trånga och felställda tänder, med nedre framtänder som antingen pekar rakt uppåt eller lutar bakåt, vilket skapar små mellanrum som är svåra att rengöra, och tunt alveolärt ben (benet som omger tandrötterna) gör tänderna mer benägna att falla ut på ålderdomen.

Kombinerad behandling innefattar käkkirurgi och ortodontisk behandling.

När det gäller behandling, under den period då barn tappar sina mjölktänder, kan tandläkare låta dem bära en ansiktsmask för att dra överkäken framåt med en framgångsgrad på 75 %; denna metod är dock endast effektiv för överkäken, och apparater som ingriper i underkäken är nästan ineffektiva.

När puberteten är över finns det två huvudsakliga behandlingsalternativ: det ena är osynlig ortodonti, och det andra är en kombination av käkkirurgi och ortodonti (även känd som tandrätning eller tandställning).

Dold ortodonti innebär att man använder tandförskjutning för att försöka maskera käkfelställningar. Ortodontister kan använda tekniker för att få de övre tänderna att överlappa de nedre tänderna.

I de flesta fall kan denna metod få patientens tänder att se nästan normala ut, men det övergripande ansiktsutseendet förblir oförändrat och kan till och med förvärras eftersom de övre framtänderna sticker ut längre fram och de nedre framtänderna lutar längre bakåt (vilket redan hade en tendens att luta). Detta kan till och med skada alveolarbenet, vilket ökar risken för att de nedre framtänderna faller ut på lång sikt.

Ortodontisk kirurgi i kombination med käkkorrigering är den mest grundliga och effektiva behandlingsmetoden för fall av underbett (omvänt bett). Underbett, och tand- och ansiktsdeformiteter i allmänhet, orsakas av felställning av käkbenet vad gäller position och storlek. Därför kommer tänderna som bryter ut ur benet att ändra position och vinkel i ett försök att anpassa sig till den felaktiga käkbenspositionen.

Därför behöver behandlingsprocessen innefatta två komponenter: kirurgi för att omplacera käkbenet till rätt storlek och position, och ortodonti för att justera tänderna så att de passar ihop i sin nya käkbensposition. Det är viktigt att betona att kombinationen av ortodonti och kirurgi i de allra flesta fall är avgörande för att uppnå bästa estetiska och funktionella resultat.

Operationen utförs vanligtvis efter puberteten, vanligtvis vid 15 års ålder för flickor och 17 för pojkar. Beroende på professionella krav, tidsbegränsningar och patientens preferenser kan läkaren utföra ortodontisk behandling först, sedan kirurgi, eller kirurgi först, sedan ortodontisk behandling.

Sekvensen "ortodontiskt först, kirurgiskt senare" är den traditionella metoden, som fortfarande används i stor utsträckning idag på grund av dess höga noggrannhet och enkla kirurgiska utförande, och kan tillämpas i de flesta fall.

I denna behandlingsplan kommer ortodontisten först att ingripa för att omplacera de felställda tänderna, räta ut trånga tänder och återställa dem till sina korrekta positioner på tandbågen. Denna process tar cirka 6 månader till 1,5 år, beroende på komplexiteten och om tandutdragning krävs eller inte.

Efter att förberedelsefasen är avslutad kommer patienten att genomgå ortodontisk kirurgi. Två veckor efter operationen kommer patienten att genomgå ytterligare ortodontisk behandling för att finslipa bettet under cirka sex månader. Om alla steg går smidigt kommer den totala behandlingstiden att vara cirka två år. Nackdelen med detta protokoll är den långa väntetiden före operation.

Under ortodontisk behandling som förberedelse inför operation kan patienternas utseende och funktion till och med försämras jämfört med före behandlingen, vilket leder till en minskning av deras moral och livskvalitet.

I den kirurgiska pre-ortodontiska sekvensen genomgår patienten först en käkbensrepositionering, följt av ortodontisk behandling för att justera tänderna till sina korrekta positioner. Nackdelen med denna metod är att noggrannheten är något minskad jämfört med den traditionella behandlingssekvensen, och operationen är mer komplex för kirurgen.

Detta protokoll är dock överlägset tidsmässigt och ger en bättre patientupplevelse tack vare omedelbara estetiska förbättringar. Tack vare den accelererade ortodontiska effekten när kroppen startar sin läkningsprocess efter operationen förkortas också den tid det tar för tänderna att röra sig efter operationen avsevärt.

Den totala behandlingstiden kan förkortas avsevärt, till 9 månader till 1 år, under ideala förhållanden och med patienten som följer läkarens instruktioner. I vissa svåra fall, där tänderna inte kan flyttas enligt läkarens önskemål, är först kirurgi följt av ortodonti det nödvändiga alternativet.

Kirurgiska tekniker för korrigering av felställning och postoperativ vård.

Det finns tre huvudsakliga tekniker som används inom ortognatisk kirurgi för att korrigera underbett. För överkäken är Le Fort I-osteotomitekniken den vanligaste metoden för att separera överkäkens tandbärande del och flytta den i tre dimensioner till en förutbestämd position.

För underkäken använder kirurger ofta tekniken att dela upp mandibulär ramus (Bilateral sagittal split osteotomy - BSSO) för att flytta käkbenet till önskad position. Hakomformning kan utföras samtidigt med dubbelkäkkirurgi för att uppnå ett mer harmoniskt ansiktsutseende; i denna teknik separeras hakbenet och flyttas i tre dimensioner till lämplig position.

Le Fort I-tekniken för maxillär osteotomi.

För närvarande har ortognatisk kirurgi för att behandla underbett blivit en rutinmässig procedur, där varje operation bara varar 2 till 4 timmar istället för 6 till 8 timmar som tidigare. Sjukhusvistelsen har också minskats till endast 2 till 3 dagar.

Under den postoperativa perioden upplever patienterna mycket lite smärta, vilken lätt kan kontrolleras med vanliga smärtstillande medel. Patienterna kan återgå till skolan eller arbetet 1–2 veckor efter operationen; de kan äta och dricka normalt efter 6 veckor; och svullnaden avtar helt efter 6 månader. Patienterna kan uppleva mild domning i övre och nedre läpparna, vilket vanligtvis försvinner efter några månader.

Tillämpning av 3D-teknik inom käkkirurgi.

Idag, med specialiserad programvara och högupplösta datortomografiska skanningar, kan läkare noggrant beräkna graden av felställning hos patienter för att fastställa den lämpligaste behandlingsplanen. Käkbenets rörelse beräknas med millimeterprecision.

Personliga kirurgiska vägledningsverktyg för varje patient utformas också på datorn och används för att vägleda kirurger under operationen.

Patienter i Vietnam kan få tillgång till dessa tekniker precis som de har i utvecklade länder runt om i världen .