แนวทางปฏิบัติล่าสุดเกี่ยวกับการแยกผู้ป่วยโรคหัด

คินห์เตโดธี - กระทรวงสาธารณสุขได้ออกคำสั่งเลขที่ 1019/QD-BYT เกี่ยวกับการประกาศใช้เอกสารวิชาชีพเพื่อเป็นแนวทางในการวินิจฉัยและรักษาโรคหัด โดยแนวทางปฏิบัติปี 2025 นี้ได้เพิ่มประเด็นใหม่หลายประการเกี่ยวกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การวินิจฉัย การรักษา และเนื้อหาเพิ่มเติม

ต่อไปนี้คือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางประการในแนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดฉบับปี 2025 เมื่อเทียบกับแนวทางฉบับปี 2014:

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การตรวจทางคลินิกขั้นพื้นฐาน: แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดปี 2025 จะเพิ่มการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงในกรณีที่มีภาวะหายใจล้มเหลว และการตรวจเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการอักเสบ ได้แก่ เฟอร์ริติน, LDH และอินเตอร์ลิวคิน เมื่อโรคหัดมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรง

การวินิจฉัยทางคลินิก: แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดปี 2025 ได้เพิ่มข้อความต่อไปนี้: “หากผลการตรวจหาแอนติบอดี IgM ต่อโรคหัดเป็นลบ แต่ยังมีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ว่าอาจเป็นโรคหัด สามารถทำการตรวจซ้ำได้หลังจาก 72 ชั่วโมง หรือสามารถสั่งตรวจหาเชื้อไวรัสหัดด้วยวิธี PCR โดยใช้ตัวอย่างจากโพรงจมูก” และ “การแยกเชื้อไวรัสจากเลือดและตัวอย่างจากโพรงจมูกในระยะเริ่มต้นของโรค”

วินิจฉัย

แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดปี 2025 ได้เพิ่มปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้โรคมีความรุนแรงขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน ได้แก่ บุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือได้รับการฉีดวัคซีนไม่ครบถ้วน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือที่เกิดขึ้นภายหลัง โรคประจำตัวที่รุนแรง ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง ภาวะขาดวิตามินเอ และหญิงตั้งครรภ์

ในทางกลับกัน แนวทางใหม่นี้ได้เพิ่มกรณีต้องสงสัย ได้แก่ ประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดภายใน 7-21 วัน หรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีโรคหัดระบาด และมีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ว่าอาจเป็นโรคหัด (มีไข้และการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน)

รัฐมนตรีช่วยว่า การกระทรวงสาธารณสุข ตรัน วัน ถวน ตรวจเยี่ยมการรับผู้ป่วยและรักษาโรคหัดที่โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ

แนวทางปฏิบัติปี 2025 เพิ่มกรณีทางคลินิก ได้แก่ ไข้ ไอ น้ำมูกไหล หรือเยื่อบุตาอักเสบ จุดคอปลิก หรือผื่นคล้ายหัด

นอกจากนี้ แนวทางใหม่ยังปรับเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกรณีที่สงสัยหรือมีอาการทางคลินิกของโรคหัด ซึ่งรวมถึงการตรวจหาแอนติบอดี IgM หรือการตรวจ PCR สำหรับโรคหัดที่ให้ผลบวก

นอกจากนี้ แนวทางการวินิจฉัยแยกโรคยังรวมถึงโรคต่างๆ เช่น การติดเชื้อไมโคพลาสมา นิวโมเนีย, ไข้รากสาดใหญ่, การติดเชื้อไวรัสเอปสไตน์-บาร์ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

การรักษา

แนวทางใหม่นี้ให้รายละเอียดที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาภาวะแทรกซ้อนของปอดอักเสบในผู้ป่วยโรคหัด และการให้การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจตามระดับความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก (แสดงในแผนภาพ)

สำหรับการใช้ยาอิมมูโนโกลบูลินชนิดฉีดเข้าเส้นเลือด (IVIG): แนวทางเฉพาะมีตั้งแต่ข้อบ่งชี้สำหรับการติดเชื้อรุนแรงที่มีหลักฐานของการตอบสนองการอักเสบที่เพิ่มขึ้น ภาวะหายใจล้มเหลวที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว โรคไข้สมองอักเสบ ไปจนถึงขนาดยา IVIG 0.25 กรัม/กิโลกรัม/วัน ติดต่อกัน 3 วัน (ขนาดยารวมอาจเป็น 1 กรัม/กิโลกรัม ให้ยาเป็นเวลา 2-4 วัน) โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ เป็นเวลา 8-10 ชั่วโมง

แนวทางใหม่ระบุระดับการรักษาสำหรับหน่วยงานต่างๆ อย่างละเอียด

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สถานี อนามัย ชุมชนและคลินิกเอกชนให้บริการตรวจและรักษาผู้ป่วยนอกที่เป็นโรคหัดที่ไม่ซับซ้อน และจะส่งต่อผู้ป่วยที่มีโรคหัดซับซ้อน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีโรคประจำตัวร้ายแรง ไปยังสถานพยาบาลที่มีระดับการรักษาที่สูงกว่า

โรงพยาบาลประจำอำเภอและโรงพยาบาลเอกชนจะตรวจและรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหัดที่ไม่ซับซ้อนและผู้ป่วยที่เป็นโรคหัดที่ซับซ้อน ส่วนผู้ป่วยที่เป็นโรคหัดที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน โรคไข้สมองอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีโรคประจำตัวร้ายแรง จะส่งต่อให้สถานพยาบาลระดับสูงกว่าเพื่อรับการรักษา

โรงพยาบาลทั่วไปประจำจังหวัด โรงพยาบาลทั่วไปประจำภูมิภาค และโรงพยาบาลเฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อหรือกุมารเวชศาสตร์: ตรวจสอบและรักษาผู้ป่วยโรคหัด ให้คำปรึกษาและแนะนำสถานพยาบาลระดับล่างในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงหรือรักษาได้ยาก

โปรดเพิ่มเนื้อหาต่อไปนี้:

นอกจากนี้ แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดปี 2025 ยังรวมถึงประเด็นเพิ่มเติมอีกหลายประการ ได้แก่ การดูแลทางการพยาบาล การจัดการผู้ป่วยโดยเน้นการแยกตัวผู้ป่วยเป็นเวลานานขึ้นสำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การป้องกันหลังสัมผัสเชื้อ: การฉีดวัคซีน การให้อิมมูโนโกลบูลิน (IG) ทางหลอดเลือดดำ การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือการฉีดใต้ผิวหนัง อิมมูโนโกลบูลินมีข้อบ่งชี้สำหรับการป้องกันหลังสัมผัสเชื้อในกรณีพิเศษบางกรณี ได้แก่ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง เด็กอายุต่ำกว่า 9 เดือนที่มีโรคประจำตัวรุนแรงและลุกลาม และควรพิจารณาใช้ในหญิงตั้งครรภ์

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-cach-ly-ca-mac-soi.html