คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการแยกโรคหัด

กระทรวงสาธารณสุขได้ออกคำสั่งเลขที่ 1019/QD-BYT เกี่ยวกับการประกาศใช้เอกสารวิชาชีพสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคหัด ดังนั้น แนวปฏิบัติปี 2025 จึงมีประเด็นใหม่เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษา รวมถึงเนื้อหาอื่นๆ เพิ่มเติม

เนื้อหาสำคัญบางประการในแนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัด พ.ศ. 2568 เมื่อเทียบกับแนวทาง พ.ศ. 2557:

พาราคลินิก

พาราคลินิกพื้นฐาน: แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัด 2568 เพิ่มก๊าซในเลือดแดงเมื่อมีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และการทดสอบเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการอักเสบ: เฟอรริติน LDH อินเตอร์ลิวคิน เมื่อโรคหัดมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อรุนแรง

การวินิจฉัยแบบพาราคลินิก: แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคหัดปี 2025 ระบุเพิ่มเติมว่า “หากการทดสอบ IgM ของโรคหัดเป็นลบ แต่ยังคงมีอาการทางคลินิกบ่งชี้ว่าเป็นโรคหัด ก็สามารถทดสอบซ้ำได้หลังจาก 72 ชั่วโมง หรือสามารถระบุโรคหัดด้วย PCR ได้จากตัวอย่างสำลีจากโพรงจมูก” และ “การแยกไวรัสจากเลือดและสำลีจากโพรงจมูกในระยะเริ่มแรกของโรค”

วินิจฉัย

แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดปี 2568 เพิ่มปัจจัยเสี่ยงต่อการดำเนินของโรครุนแรงในเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน ผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือยังไม่ได้รับวัคซีนครบถ้วน ภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือที่ได้รับมา โรคพื้นฐานที่รุนแรง ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง การขาดวิตามินเอ หญิงตั้งครรภ์

ในทางกลับกัน แนวทางใหม่จะเพิ่มกรณีที่ต้องสงสัย ได้แก่ ประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยโรคหัดภายใน 7-21 วัน หรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคหัด อาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงโรคหัด (ไข้และการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบน)

รองรัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข นายทราน วัน ทวน ตรวจเยี่ยมการรับและรักษาโรคหัด ณ โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ

แนวทางปี 2025 เพิ่มการแสดงอาการทางคลินิก: ไข้ ไอ น้ำมูกไหลหรือเยื่อบุตาอักเสบ จุดคอปลิก หรือผื่นคล้ายหัด

นอกจากนี้ แนวทางใหม่ยังปรับการวินิจฉัยผู้ป่วยที่สงสัยหรือผู้ป่วยโรคหัด และให้ผลการทดสอบแอนติบอดี IgM หรือ PCR เป็นบวกสำหรับโรคหัดด้วย

นอกจากนี้แนวทางการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติมเช่นโรค Mycoplasma pneumoniae โรคสครับไทฟัส: การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

การรักษา

แนวทางใหม่มีรายละเอียดที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคหัด การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจตามระดับของภาวะหายใจล้มเหลว (แผนภาพ)

เกี่ยวกับการใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด (IVIG): คำแนะนำเฉพาะจากการบ่งชี้การติดเชื้อรุนแรงที่มีหลักฐานของการตอบสนองของการอักเสบที่เพิ่มขึ้น; ภาวะหายใจล้มเหลวที่คืบหน้าอย่างรวดเร็ว; โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ให้ยา IVIG ทางเส้นเลือดขนาด 0.25 ก./กก./วัน x 3 วันติดต่อกัน (ขนาดยาโดยรวมอาจเป็น 1 ก./กก. ใช้เป็นเวลา 2-4 วัน); การให้ยาทางเส้นเลือดช้าๆ เป็นเวลา 8-10 ชั่วโมง

แนวทางใหม่ระบุรายละเอียดระดับการบำบัดสำหรับหน่วยต่างๆ

โดยสถานี อนามัย ประจำตำบลและคลินิกเอกชน ทำหน้าที่ ตรวจรักษาโรคหัดผู้ป่วยนอกชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน ส่งต่อผู้ป่วยหัดที่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือโรคประจำตัวร้ายแรง เข้ารับการรักษา

โรงพยาบาลเขตและโรงพยาบาลเอกชน ตรวจและรักษาผู้ป่วยโรคหัดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและโรคหัดที่มีภาวะแทรกซ้อน ส่งต่อผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่น ปอดบวมที่ต้องใช้ออกซิเจน โรคสมองอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ เพื่อรับการรักษา

โรงพยาบาลทั่วไปประจำจังหวัด โรงพยาบาลทั่วไปประจำภูมิภาค โรงพยาบาลโรคติดเชื้อเฉพาะทาง หรือโรงพยาบาลเด็ก ตรวจและรักษาผู้ป่วยโรคหัดในทุกกรณี ให้คำปรึกษาและแนะนำการรักษาในแนวหน้าสำหรับกรณีรุนแรงหรือรักษายาก

เพิ่มเนื้อหาบางส่วน:

นอกจากนี้ แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคหัดปี 2025 ได้เพิ่มเนื้อหาบางส่วน ได้แก่ การดูแลพยาบาล การจัดการผู้ป่วย และการเอาใจใส่การแยกตัวเป็นเวลานานขึ้นสำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การป้องกันภายหลังการสัมผัส: การฉีดวัคซีน การใช้ Immune Globulin (IG) ทางเส้นเลือดดำ หรือทางกล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง Immune Globulin มีข้อบ่งใช้สำหรับการป้องกันภายหลังการสัมผัสในบางกรณีพิเศษ เช่น ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง เด็กอายุต่ำกว่า 9 เดือนที่มีโรคร้ายแรงที่ลุกลาม ควรพิจารณาใช้ข้อบ่งใช้สำหรับสตรีมีครรภ์

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-cach-ly-ca-mac-soi.html