การขยายรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ:

ในบริบทของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เพิ่มสูงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่ายาที่ใช้รักษาโรคร้ายแรง ประกันสุขภาพยังคงยืนยันบทบาทของตนในฐานะเสาหลักที่สำคัญของระบบประกันสังคม ซึ่งมีส่วนช่วยในการปกป้องฐานะทางการเงินของผู้คนจากความเสี่ยงของโรคภัยไข้เจ็บ

"การขจัดอุปสรรค" สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง

หลังจากต่อสู้กับมะเร็งเต้านมมานานกว่าสองปี นางสาว Tran Kim Thu (เขต Tay Ho กรุง ฮานอย ) ไม่เพียงแต่ต้องเผชิญกับความเจ็บปวดจากโรคร้ายเท่านั้น แต่ยังต้องดิ้นรนกับภาระค่าใช้จ่ายในการรักษาอีกด้วย ในแต่ละเดือน เธอต้องใช้เงินประมาณ 40 ล้านดองเวียดนามสำหรับยาบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมาย แม้ว่าประกันสุขภาพจะครอบคลุมบางส่วนก็ตาม ตัวเลขนี้สูงเกินกว่าที่ครอบครัวที่มีรายได้ปานกลางหลายครอบครัวจะจ่ายไหว

นางสาวทู กล่าวว่า ด้วยการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย สุขภาพของเธอจึงคงที่มาตลอดระยะเวลาที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม ค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูงมากในระยะยาว ทำให้ครอบครัวของเธอต้องเผชิญกับความเครียดทางการเงินอย่างต่อเนื่อง หากหยุดยา การพยากรณ์โรคก็จะแย่ลงมาก

แพทย์ที่โรงพยาบาลบัคไมกำลังตรวจคนไข้ ภาพถ่าย: มินห์ กว๊าย

เรื่องราวข้างต้นแสดงให้เห็นว่า นอกเหนือจากความกังวลเกี่ยวกับตัวโรคแล้ว ค่าใช้จ่ายในการรักษา โดยเฉพาะยาที่ออกฤทธิ์จำเพาะ กำลังกลายเป็น "อุปสรรคสำคัญต่อชีวิตและความตาย" สำหรับผู้ป่วยมะเร็งจำนวนมาก โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทที่มีสภาพ เศรษฐกิจ ไม่เอื้ออำนวย

ปัจจุบัน ตามรายชื่อยาที่ออกโดยหนังสือเวียนฉบับที่ 20/2022/TT-BYT (ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2022 ของ กระทรวงสาธารณสุข ) กลุ่มยารักษาโรคมะเร็งและยาปรับภูมิคุ้มกันมี 81 รายการที่อยู่ในความคุ้มครองของกองทุนประกันสุขภาพ กลุ่มยาต้านปรสิตและยาต้านการติดเชื้อมี 182 รายการ กลุ่มยาโรคหัวใจและหลอดเลือดมี 110 รายการ และกลุ่มยาช่วยย่อยอาหารมี 75 รายการ

เพื่อตอบสนองความต้องการด้านการรักษาพยาบาลของประชาชนและสถานพยาบาล กระทรวงสาธารณสุขกำลังทบทวนและปรับปรุงรายชื่อยาให้สอดคล้องกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติ ร่างหนังสือเวียนฉบับใหม่คาดว่าจะเพิ่มยาเคมีและยาชีวภาพอีก 84 ชนิด โดยกลุ่มยาต้านมะเร็งมีสัดส่วนมากที่สุดถึง 30 ชนิด (เกือบ 36%) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาใหม่ เช่น ยาที่ออกฤทธิ์จำเพาะ ยาแอนติบอดีโมโนโคลนอล และยาภูมิคุ้มกันบำบัด

ปัจจุบันผู้ป่วยมีโอกาสเข้าถึงการรักษาขั้นสูงมากขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพกล่าวว่า การเพิ่มยาใหม่เข้าไปในรายการยาที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทสำคัญในการลดภาระทางการเงินของผู้ป่วยอีกด้วย

ตามที่ ดร. เหงียน วัน ตรวง จากแผนกมะเร็งวิทยา โรงพยาบาลทัญญาน กล่าวว่า การรักษามะเร็งในปัจจุบันเป็นการรักษาแบบหลายวิธี โดยผสมผสานวิธีการต่างๆ เช่น การผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีบำบัด การบำบัดทางชีวภาพ การบำบัดแบบมุ่งเป้า และการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ ความก้าวหน้าเหล่านี้ช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ป่วย แต่ก็ทำให้ค่าใช้จ่ายในการรักษาสูงขึ้นอย่างมากเช่นกัน

ตามที่ ดร. เหงียน วัน ตรวง กล่าว ยารักษาโรคมะเร็งหลายชนิดในปัจจุบัน โดยเฉพาะยาที่พัฒนาขึ้นใหม่และนำเข้าจากยุโรป มีราคาสูงมาก ดังนั้น ข้อเสนอของกระทรวงสาธารณสุขที่จะเพิ่มยาเหล่านี้เข้าไปในรายการยาที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ จึงเป็นมาตรการสนับสนุนที่เป็นรูปธรรม ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยมีโอกาสเข้าถึงวิธีการรักษาที่ทันสมัยมากขึ้น

โรงพยาบาลกำลังดำเนินการปรับปรุงและพัฒนานวัตกรรมอย่างมากในด้านการจัดการ ความเชี่ยวชาญ การเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัล การปฏิรูปขั้นตอนการบริหาร และการดูแลผู้ป่วยอย่างครอบคลุม ภาพ: เทียน ตัม

จากมุมมองของการจัดการและรักษาโรคเรื้อรัง แพทย์หญิงเจิ่น ถิ ทันห์ ฮวา อดีตรองผู้อำนวยการโรงพยาบาลต่อมไร้ท่อกลาง เชื่อว่าการขยายรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง ปัจจุบันยาที่ออกฤทธิ์จำเพาะหลายชนิดมีราคาสูงมาก บางชนิดมีราคาสูงถึง 60 ล้านดองต่อคอร์สการรักษา

“หากไม่มีประกันสุขภาพ ผู้ป่วยยากจนหรือผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงจำนวนมากจะเข้าถึงการรักษาได้ยากมาก การรวมยาเหล่านี้ไว้ในรายการยาที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพจะก่อให้เกิดประโยชน์อย่างมากต่อผู้ป่วย โดยเฉพาะกลุ่มผู้ด้อยโอกาส ยิ่งเพิ่มยาเหล่านี้เข้าไปเร็วเท่าไหร่ โอกาสที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น” นางสาว Tran Thi Thanh Hoa กล่าวเน้นย้ำ

อย่างไรก็ตาม เธอกล่าวว่า การขยายรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจำเป็นต้องควบคู่ไปกับกลไกการจัดการที่เข้มงวด เพื่อให้แน่ใจว่ายาเหล่านั้นถูกนำไปใช้อย่างถูกต้อง มีเหตุผล และมีประสิทธิภาพ หลีกเลี่ยงการสิ้นเปลืองทรัพยากรของกองทุน

ในประเด็นนี้ นางสาว Tran Thi Trang ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า การบรรจุยาเหล่านี้ไว้ในรายการยาที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ โดยมีอัตราการร่วมจ่ายอยู่ที่ 30-50% นั้น มีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดภาระทางการเงินและเพิ่มโอกาสในการเข้าถึงการรักษาสำหรับผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้ รายชื่อยาใหม่ยังรวมถึงยา 24 ชนิดสำหรับรักษาโรคเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินหายใจ โรคทางจิต และโรคทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเป็นโรคที่ต้องได้รับการรักษาในระยะยาวและมีค่าใช้จ่ายสะสมสูง การขยายรายชื่อยาจึงคาดว่าจะช่วยลดภาระทางการเงินของผู้ป่วยได้

ที่สำคัญคือ มีการเพิ่มยาสำหรับโรคหายากอีก 18 ชนิดลงในรายการ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาในกลุ่มรักษามะเร็ง เนื่องจากยาเหล่านี้มีราคาสูงและมีตัวเลือกการรักษาจำกัด การมีประกันสุขภาพจะช่วยให้ผู้ป่วยมีโอกาสเข้าถึงยาเหล่านี้ได้มากขึ้นและช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น

นอกจากการเพิ่มยาใหม่แล้ว ร่างกฎหมายฉบับนี้ยังเสนอการปรับเปลี่ยนเงื่อนไขและอัตราการชดเชยค่าใช้จ่ายสำหรับยาที่มีอยู่แล้ว 52 ชนิด โดยยาหลายชนิดมีขอบเขตการใช้งานที่กว้างขึ้นและระดับการชดเชยค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการเข้าถึงการรักษาให้ดียิ่งขึ้น

นางสาวตรังกล่าวว่า ความต้องการการตรวจและการรักษาทางการแพทย์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้กองทุนประกันสุขภาพต้องแบกรับภาระหนัก คาดการณ์ว่าในปี 2025 จำนวนการตรวจและการรักษาทางการแพทย์จะเกิน 200 ล้านครั้ง เพิ่มขึ้นกว่า 10 ล้านครั้งจากปีก่อนหน้า ในขณะเดียวกัน ขอบเขตความคุ้มครองที่กว้างขวางและระดับการสมทบที่จำกัด ส่งผลให้ต้นทุนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคไม่ติดต่อแพร่หลายมากขึ้น

ที่น่าสังเกตคือ ค่าใช้จ่ายด้านยาเป็นหนึ่งในส่วนประกอบที่ใหญ่ที่สุดของกองทุนประกันสุขภาพ แม้ว่าสัดส่วนการใช้จ่ายด้านยาจะลดลงเล็กน้อย แต่ค่ารวมกลับเพิ่มขึ้นอย่างมากจากประมาณ 40,000 ล้านดองในปี 2022 เป็นมากกว่า 50,000 ล้านดองในปี 2024 ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการคัดเลือกและชดเชยค่าใช้จ่ายด้านยาอย่างมีเหตุผล เพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิภาพในการรักษาไปพร้อมกับการรักษาสมดุลทางการเงิน

ดังนั้น รายชื่อยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพจึงถูกจัดทำขึ้นโดยพิจารณาจากส่วนประกอบสำคัญ โดยไม่แยกแยะระหว่างยาในประเทศและยานำเข้า เพื่อให้เกิดความเป็นธรรมและส่งเสริมการแข่งขันด้านราคา อย่างไรก็ตาม การคัดเลือกยาต้องอยู่บนพื้นฐานของหลักการที่เข้มงวด โดยให้ความสำคัญกับประสิทธิภาพและความปลอดภัย ควบคู่ไปกับการพิจารณาถึงกำลังซื้อของกองทุนประกันสุขภาพด้วย

สำหรับยาที่มีราคาสูง เช่น ยารักษามะเร็งหรือยาหายาก กองทุนประกันสุขภาพจะกำหนดอัตราการชดเชยที่เหมาะสม โดยปกติจะอยู่ที่ 30% ถึง 70% เพื่อรักษาสมดุลของกองทุนในระยะยาว นอกจากนี้ รายชื่อยาจะได้รับการทบทวนตามหลักการของการถอดถอนยาที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่จำเป็นอีกต่อไป ในขณะเดียวกันก็เพิ่มยาใหม่ที่มีคุณค่าทางการรักษาที่สูงกว่า

ที่มา: https://hanoimoi.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-giam-ganh-nang-tai-chinh-cho-nguoi-benh-741397.html