อาการกลืนผิดปกติภายหลังโรคหลอดเลือดสมอง

ภาวะผิดปกติในการกลืนหลังจากโรคหลอดเลือดสมองทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การสำลักซึ่งทำให้เกิดปอดบวมและภาวะทุพโภชนาการ ดังนั้น การฟื้นฟูจึงมีความสำคัญอย่างมาก

บทความนี้ได้รับการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญโดย ดร. Lam Nguyen Thuy An จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรม นครโฮจิมินห์ - สถานพยาบาล 3

ภาพรวม

- อาการกลืนลำบาก คือ ความรู้สึก “ติดขัด” หรือมีการอุดตันในการเคลื่อนตัวของอาหารผ่านปาก คอ หรือหลอดอาหาร

- อัตราการเกิดอาการผิดปกติในการกลืนมีตั้งแต่ร้อยละ 19 ถึงร้อยละ 65 ในระยะหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

อาการ

- ไอหรือสำลักขณะรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ อาจไอและสำลักพร้อมกันได้

- มีเศษอาหารติดคอ ต้องรีบกระแอมเพื่อทำความสะอาดคอ

- น้ำลายไหล.

- รับประทานอาหารหรือสำลัก กลืนช้าๆ

- เสียงเปลี่ยนไปหลังจากรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ (แหบ, แหบ, ไม่ชัด...)

- เคี้ยวอาหารไม่ได้ หรือหายใจไม่ทัน ขณะรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ

- ลดน้ำหนักหากอาการผิดปกติในการกลืนยังคงมีอยู่

ภาวะแทรกซ้อน

- ความเสี่ยงของการสำลักจนทำให้เกิดโรคปอดบวมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของอาการผิดปกติทางการกลืน

- ความผิดปกติในการกลืนมีความเกี่ยวข้องกับความรู้สึกของคอหอยที่บกพร่อง ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการกลืนร้อยละ 100 มีการสูญเสียความรู้สึกคอหอยข้างเดียวหรือสองข้าง

- สุขอนามัยช่องปากไม่ดี มีความต้านทานลดลง

- ผู้ที่มีปัญหาในการกลืนอาหาร เสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำและทุพโภชนาการ

- คุณภาพชีวิตลดลงและความโดดเดี่ยวทางสังคม

โภชนาการ

- ภาวะผิดปกติของการกลืนอาหารอย่างรุนแรง:

* ห้ามรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำทางปาก

* การให้อาหารผ่านทางท่อให้อาหารกระเพาะ, การส่องกล้องเปิดกระเพาะผ่านผิวหนัง

* บำรุงหลอดเลือดดำ

- ความผิดปกติของการกลืนในระดับปานกลาง:

* รับประทานอาหารแข็งและนุ่ม ดื่มน้ำเป็นจิบๆ เสริมอาหารผ่านทางสายให้อาหารทางกระเพาะ และให้อาหารทางเส้นเลือด

* โหมดส่วนบุคคล

- ไม่มีอาการกลืนผิดปกติ: รับประทานอาหารได้ตามปกติ อย่างไรก็ตามในช่วงแรกยังคงต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิด

การรักษา

นักพยาบาลด้านการพูดและภาษาจะระบุภาวะบกพร่องในการกลืนและเลือกและประสานงานการแทรกแซงเพื่อฟื้นฟูการทำงานของการกลืน การแทรกแซงได้แก่ เทคนิคการชดเชย การออกกำลังกายการกลืน อุปกรณ์ช่วยฟื้นฟู และขั้นตอนการรักษาแบบรุกราน

- ท่าทางการกลืนที่ถูกต้อง ได้แก่ การงอคางและหันศีรษะไปทางด้านที่เป็นอัมพาต การงอคางจะทำเมื่อกลืนทางคอหอยได้ช้าและการป้องกันทางเดินหายใจลดลง เพื่อให้ช่องกล่องเสียงแคบลง ลดระยะห่างระหว่างกล่องเสียงกับผนังคอหอยเพื่อช่วยให้กล่องเสียงปิดสนิทมากขึ้น

- การออกกำลังกายยกศีรษะ: การออกกำลังกายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการเปิดหูรูดเพื่อลดการคั่งของอาหารเมื่อกลืน ผู้ป่วยนอนบนเตียง ยกศีรษะขึ้นจากเตียงเป็นเวลาสองสามวินาที ทำซ้ำ 20 ครั้ง

- เทคนิคเพิ่มความตระหนักรู้ทางประสาทสัมผัส ได้แก่ การเปลี่ยนอุณหภูมิอาหาร น้ำอัดลม อาหารรสเปรี้ยว เพื่อเพิ่มความรู้สึกในช่องปากและคอหอย ทั้งนี้ การรับประทานอาหารที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติในการกลืน

* ระดับ 1: กลืนลำบาก

* ระดับ 2: อาหารอ่อนที่ไม่มีส่วนผสมที่เป็นของแข็ง (ภาวะกลืนลำบากที่เปลี่ยนแปลงโดยกลไก)

* ระดับ 3: อาหารอ่อน รวมถึงส่วนผสมที่เป็นของแข็ง (ภาวะกลืนลำบากขั้นสูง)

* ระดับที่ 4: รับประทานอาหารสม่ำเสมอ

- เทคนิคการกลั้นลมหายใจบางประการเมื่อกลืน

- มาตรการรวมในการสนับสนุนการฟื้นฟูการกลืน ได้แก่:

* การฝังเข็ม

* ยา(เมโทโคลพราไมด์)

* การกระตุ้นไฟฟ้าของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (NMES)

* การกระตุ้นไฟฟ้าในช่องคอหอย

* การกระตุ้นไฟฟ้าผ่านกะโหลกศีรษะ (tDCS)

* การกระตุ้นแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ