ความเป็นอิสระของโรงพยาบาล – เพื่อหลีกเลี่ยง “หนี้สิน”

หลายฝ่ายเห็นพ้องว่าภาค สาธารณสุข จำเป็นต้องมีการประเมินนโยบายอย่างจริงจังเพื่อแก้ไขปัญหาด้านอำนาจปกครองตนเอง

หนี้สาธารณะนับหมื่นล้านด่องเกิดขึ้น

ปัจจุบันโรงพยาบาลของรัฐหลายแห่งทั่วประเทศประสบปัญหาทางการเงินเมื่อรายได้ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย ส่งผลให้ไม่ได้รับเงินเดือน ประกันสังคม ยา เวชภัณฑ์ ฯลฯ การแก้ไขปัญหาสำหรับโรงพยาบาลระดับอำเภอในการดำเนินการให้มีความเป็นอิสระทางการเงิน 100% ถือเป็นปัญหาที่ยากมาก

ตัวอย่างเช่น ใน จังหวัดกว๋างนาม สถานพยาบาลต่างๆ เช่น ศูนย์การแพทย์อำเภอทังบินห์ โรงพยาบาลแพทย์แผนโบราณจังหวัดกว๋างนาม ศูนย์การแพทย์อำเภอดงเกียง และศูนย์การแพทย์อำเภอเฮียบดึ๊ก... กำลังเสนอที่จะหยุดหรือปรับและลดระดับความเป็นอิสระทางการเงิน

สาเหตุก็คือ หลังจากเข้าสู่ภาวะอิสระแล้ว สถานพยาบาลเหล่านี้ประสบปัญหาในการดำเนินธุรกิจ (จำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและการรักษาลดลงอย่างรวดเร็ว) รายได้ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย นำไปสู่หนี้สิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหนี้สินระยะยาวจากเงินเดือนของบุคลากรทางการแพทย์ ส่งผลให้แพทย์และพยาบาลจำนวนมากต้องลาออกจากงานหรือเปลี่ยนงานเพื่อหาเลี้ยงชีพ

ประชาชนลงทะเบียนเข้ารับการตรวจสุขภาพที่โรงพยาบาลซานห์ปง ภาพโดย: ไห่ ลินห์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรงพยาบาลต่างๆ เช่น โรงพยาบาลเขตเฮืองเค่อ โรงพยาบาลเขตดึ๊กโถ เมือง ห่าติ๋ญ ... มีหนี้สาธารณะสูงถึงหลายหมื่นล้านดอง ผู้บริหารโรงพยาบาลเขตเฮืองเค่อระบุว่า หนี้สาธารณะรวมสูงถึงกว่า 25 พันล้านดอง

โดยหนี้สินค่ายาและเวชภัณฑ์ตั้งแต่ปี 2562 จนถึงปัจจุบันมีมูลค่ามากกว่า 17.5 พันล้านดอง หนี้สินค่ากะ ผ่าตัด และหัตถการของเจ้าหน้าที่เกือบ 2.5 พันล้านดอง และหนี้สินค่าตรวจสุขภาพประจำสถานีอนามัยประจำตำบลในพื้นที่มีมูลค่า 1.8 พันล้านดอง... สถานการณ์การขาดทุนจาก "ธุรกิจ" ที่นำไปสู่หนี้สินหลังได้รับเอกราชนั้น ไม่เพียงแต่เกิดขึ้นในจังหวัดกว๋างนามเท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาทั่วไปในพื้นที่อื่นๆ ทั่วประเทศอีกด้วย จังหวัดนิญบิ่ญ จังหวัดกว๋างบิ่ญ... มักปรากฏเป็นข่าวในสื่อต่างๆ อย่างต่อเนื่องในช่วงที่ผ่านมา

ในกรุงฮานอย จะเห็นได้ว่านับตั้งแต่ที่โรงพยาบาล Xanh Pon General กลายเป็นองค์กรอิสระทางการเงิน รายได้ของเจ้าหน้าที่และลูกจ้างได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก แต่ด้วยเหตุนี้ โรงพยาบาลจึงประสบปัญหาหลายประการเมื่อคำนวณราคาค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาล (KCB) ไม่ถูกต้องและครบถ้วน นายเหงียน ดึ๊ก ลอง ผู้อำนวยการโรงพยาบาล Xanh Pon General กล่าวว่า ราคาค่าบริการตรวจและรักษาพยาบาลตามหนังสือเวียนเลขที่ 13/2023/TT-BYT ของกระทรวงสาธารณสุข (กำหนดกรอบราคาและวิธีการกำหนดราคาสำหรับบริการ KCB ตามต้องการ) ยังมีข้อบกพร่องหลายประการ แต่ได้หมดอายุลงแล้ว โรงพยาบาลกำลังรอคำแนะนำฉบับใหม่ โดยหวังว่ากระทรวงสาธารณสุขจะออกคำแนะนำฉบับใหม่ในเร็วๆ นี้

ผู้อำนวยการโรงพยาบาลบาวี กล่าวถึงประเด็นนี้ว่า ฝ่าม บา เฮียน ผู้อำนวยการโรงพยาบาลบาวี กล่าวว่า ในช่วงที่ผ่านมา โรงพยาบาลได้ขอโอนย้ายและลาออกบุคลากรทางการแพทย์ 27 คน รวมถึงแพทย์ 14 คน หนึ่งในเหตุผลของการโยกย้ายคือ ชีวิตของบุคลากรทางการแพทย์ไม่ได้รับการรับประกัน ผู้บริหารโรงพยาบาลบาวีหวังว่าในอนาคตอันใกล้นี้ จะมีการพิจารณานโยบายสำหรับพนักงานและบุคลากรทางการแพทย์ในสถานพยาบาลระดับรากหญ้า เพื่อให้พวกเขาสามารถทำงานได้อย่างสบายใจ

รายได้ของศูนย์สุขภาพอำเภอลองเบียนมีจำกัดมาก ส่วนใหญ่มาจากประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายเป็นไปตามระเบียบของสภาประชาชนเมือง กระทรวงสาธารณสุข และกระทรวงการคลัง (ซึ่งค่ารักษาพยาบาลค่อนข้างต่ำ) ทุกปี นอกจากการลดจำนวนบุคลากรแล้ว งบประมาณของศูนย์สุขภาพอำเภอก็ลดลงตามแผนงานทั่วไปด้วย ดังนั้น ชีวิตของบุคลากรทางการแพทย์ของศูนย์สุขภาพจึงยากลำบากอย่างยิ่ง” โด ทู ฮา ผู้อำนวยการศูนย์สุขภาพอำเภอลองเบียนกล่าว

ผู้แทนกรมอนามัยฮานอยชี้ให้เห็นว่าในความเป็นจริง หน่วยงานบริการสาธารณะในอดีตส่วนใหญ่เป็นงานช่าง ขณะเดียวกัน จำนวนบุคลากรสาธารณสุขระดับรากหญ้ายังขาดแคลน มีคุณสมบัติจำกัด และนโยบายค่าตอบแทนยังไม่เป็นที่น่าพอใจ นอกจากนี้ ยังไม่มีกลไกในการดึงดูดบุคลากรเข้าสู่ภาคสาธารณสุขระดับรากหญ้า โดยเฉพาะบุคลากรที่มีคุณวุฒิวิชาชีพสูง

รายได้ไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย

รองศาสตราจารย์ ดร. Tang Chi Thuong ผู้อำนวยการกรมอนามัยนครโฮจิมินห์ มีความเห็นตรงกันว่า หลังจากดำเนินการตามระบบอัตโนมัติมาหลายปี โรงพยาบาลต่างๆ ยังคงประสบปัญหาเนื่องจากค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลไม่ได้คำนวณอย่างถูกต้องและเพียงพอ จนถึงปัจจุบันยังมีความกังวลเกี่ยวกับการคำนวณแหล่งที่มาของเงินเดือนสำหรับบุคลากรให้เป็นไปตามกฎระเบียบ ในความเป็นจริง โรงพยาบาลส่วนใหญ่ในระดับอำเภอและสถานพยาบาลระดับรากหญ้าประสบปัญหาอย่างมาก สถานพยาบาลเหล่านี้ขาดเงินทุนสนับสนุนการดำเนินงาน ในทางกลับกัน ปัญหาหนี้ประกันสุขภาพของสถานพยาบาลระดับรากหญ้ายังไม่ได้รับการใส่ใจและแก้ไข

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ระบุว่า เพื่อแก้ไขและเอาชนะปัญหานี้ ประกันสุขภาพจำเป็นต้องจ่ายเงินให้โรงพยาบาลและสถานพยาบาลตามราคาที่ขึ้นอยู่กับเทคโนโลยีที่หน่วยงานใช้ รวมถึงอุปกรณ์ที่ใช้ตามเทคโนโลยี บุคลากร และคุณสมบัติ

นอกจากนี้ โรงพยาบาลและสถานพยาบาลต่างๆ ยังระดมทุนผ่านกิจกรรมวิชาชีพเพื่อขับเคลื่อนระบบบริหารจัดการตนเอง ซึ่งยังขาดอยู่ ศาสตราจารย์เหงียน อันห์ ทรี สมาชิกรัฐสภาชุดที่ 15 ได้วิเคราะห์ประเด็นนี้ว่า เนื่องจากรายการราคาบริการทางการแพทย์ของสถานพยาบาลที่สภาประชาชนท้องถิ่นกำกับดูแลนั้นไม่สอดคล้องกับเทคโนโลยี เทคนิค และคุณสมบัติของผู้ป่วย ทำให้รายได้ของผู้ป่วยลดลง รายได้จึงไม่เพียงพอต่อค่าใช้จ่าย ดังนั้น ปัญหานี้จึงจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข

เพื่อแก้ไขปัญหาด้านสถานพยาบาล กรมอนามัยนครโฮจิมินห์เสนอให้คณะกรรมการประชาชนนครโฮจิมินห์อนุมัติโครงการความเป็นอิสระอย่างยั่งยืนสำหรับโรงพยาบาลของรัฐในพื้นที่โดยเร็ว พร้อมกลไกในการสนับสนุนโรงพยาบาล และเสนอให้สภาประชาชนนครโฮจิมินห์อนุมัติการลดระดับการหักเงินจากแหล่งปฏิรูปเงินเดือนลงเหลือ 10% หรือ 16% โดยเร็ว ขึ้นอยู่กับระดับความเป็นอิสระ

รองศาสตราจารย์ ดร. ฟาม ทันห์ บิญ ประธานสหภาพแรงงานการแพทย์เวียดนาม กล่าวว่า การขึ้นเงินเดือนขั้นพื้นฐาน 30% ถือเป็นความพยายามของรัฐบาล อย่างไรก็ตาม สถานพยาบาล 80% กำลังดำเนินการปรับอัตราค่าบริการด้วยปัจจัย 4/7 ต้นทุนยา วัสดุสิ้นเปลือง สินค้า เงินเดือน ค่าจ้าง... เพิ่มขึ้นทุกปีเนื่องจากราคาตลาดที่สูงขึ้น แต่ราคาบริการทางการแพทย์กลับไม่ปรับตัวตาม ดังนั้น สหภาพแรงงานการแพทย์เวียดนามจึงเสนอให้จัดทำโครงสร้างราคาโดยคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ ทั้งหมดในเร็วๆ นี้ โดยคำนวณอย่างถูกต้องและครบถ้วน เพื่อช่วยให้โรงพยาบาลมีพื้นฐานในการจ่ายเงินเดือนตามระดับการปรับอัตราใหม่ มีหลายประเด็นที่ต้องหารือเกี่ยวกับปัญหาทางการเงินของสถานพยาบาล รวมถึงโรงพยาบาลกลาง หลังจากที่กลายเป็นโรงพยาบาลอิสระ ประการแรก การวัดผลโดยใช้กลไกอิสระแสดงให้เห็นว่าสถานพยาบาลของรัฐส่วนใหญ่ยังคงไม่สามารถแข่งขันกับสถานพยาบาลเอกชนได้ เป็นเรื่องที่เข้าใจได้เมื่อพิจารณาถึงเงื่อนไขที่แตกต่างกันระหว่างสถานพยาบาลทั้งสองประเภทนี้

นอกจากนี้ ภาวะความเป็นอิสระด้านสาธารณสุขในปัจจุบันยังอยู่ในภาวะสับสน เผยให้เห็นข้อบกพร่องหลายประการ ปัญหาเร่งด่วนที่สุดคือ เมื่อโรงพยาบาลเอกชนมีอำนาจตัดสินใจเองได้ พวกเขาก็มีสิทธิ์ในการตัดสินใจเรื่องค่าธรรมเนียมโรงพยาบาล ในขณะที่โรงพยาบาลของรัฐยังไม่ได้รับสิทธิ์นี้ ทำให้เกิดปัญหาทางการเงินและบุคลากร ดังนั้น ภาคสาธารณสุขจึงจำเป็นต้องได้รับการประเมินนโยบายความเป็นอิสระด้านสาธารณสุขอย่างจริงจังจากหน่วยงานกลางที่มีอำนาจหน้าที่ เพื่อหาทางแก้ไขปัญหา “ยิ่งมีความเป็นอิสระมากเท่าไหร่ ก็ยิ่งมีหนี้สินมากเท่านั้น” ในสถานพยาบาล

 

โรงพยาบาลบั๊กมายได้จัดทำแผนราคาเพื่อให้กระทรวงสาธารณสุขพิจารณาและตัดสินใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงราคาการตรวจและการรักษาพยาบาล คาดว่าราคาการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพจะเพิ่มขึ้นประมาณ 15-20% โดยมีบริการและเทคนิคการรักษามากกว่า 8,000 รายการ กองทุนเงินเดือนของโรงพยาบาลบั๊กมายจะเพิ่มขึ้น 10,000-12,000 ล้านดองต่อเดือน หากกระทรวงสาธารณสุขอนุมัติราคาการตรวจและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพตามโครงสร้างเงินเดือนใหม่ล่าช้า โรงพยาบาลจะประสบปัญหาทางการเงิน

นางสาว เหงียน ถิ ฮันห์ - แผนกการเงินและการบัญชี โรงพยาบาลบั๊กมาย

การมีอิสระในการดำเนินงานเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตาม การมีอิสระในการดำเนินงานนั้นเกิดขึ้นทั้งในโรงพยาบาลส่วนกลางและโรงพยาบาลระดับจังหวัด ในระดับอำเภอ สถานพยาบาลต่างๆ ไม่ได้มีอิสระในการดำเนินงาน แต่สถานพยาบาลระดับรากหญ้าเหล่านี้ต้องได้รับเงินทุนจากรัฐในการดำเนินงาน ถึงเวลาแล้วที่จะต้องทบทวนความเป็นอิสระในการดำเนินงานของสถานพยาบาลระดับรากหญ้า และรับรองว่ารัฐบาลจะจัดสรรเงินทุนให้กับสถานพยาบาลระดับรากหญ้าในการดำเนินงาน

ศาสตราจารย์ เหงียน อันห์ ตรี - สมาชิกรัฐสภาชุดที่ 15

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html