Ağır engelli kişiler için ulaşım çok zordur ve sevk talebinde bulunmak için bile birden fazla yolculuk yapılması gerekmekte, bu da önemli seyahat masraflarına yol açmaktadır. Bir okuyucu, mevcut sevk sistemi politikasının hala uygun olup olmadığını soruyor.
Bu konuyla ilgili olarak, İl Sosyal Güvenlik Kurumu aşağıdaki şekilde yanıt vermiştir:
Sağlık sigortası kapsamında ilaç masraflarının ödenmesiyle ilgili olarak: 27 Kasım 2024 tarihli ve 51/2024/QH15 sayılı Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan Kanun'un 21. maddesinin 1. fıkrasının c bendine göre, sağlık sigortası katılımcıları aşağıdaki masraflar için sağlık sigorta fonundan geri ödeme alma hakkına sahiptir:
"c) Sağlık sigorta fonu tarafından karşılanan tıbbi teknik hizmetler, ilaçlar, tıbbi ekipman, kan, kan ürünleri, tıbbi gazlar, sarf malzemeleri, aletler, araçlar ve tıbbi muayene ve tedavide kullanılan kimyasalların kullanım maliyetleri."
Dolayısıyla, yönetmeliklere göre, sağlık sigortası fonu tarafından karşılanan ilaçlar için, sağlık sigortası katılımcıları, hakları dahilinde geri ödeme alma hakkına sahiptir.
Halen yürürlükte olan sağlık sigortası fonu kapsamındaki ilaçlar listesi, Sağlık Bakanlığı tarafından 16 Aralık 2024 tarihinde yayımlanan ve sağlık sigortası katılımcılarının yararlanabileceği kimyasal ilaçlar, biyolojik ürünler, radyoaktif ilaçlar ve işaretleyicilerin listesini, fiyatlarını ve ödeme koşullarını belirleyen 15/VBHN-BYT sayılı Konsolide Belgeyi içermektedir.
Sağlık sigortası kapsamında hastaların tıbbi muayene ve tedaviye sevk edilmesi prosedürü.
Sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi merkezleri arasında hasta transferine ilişkin olarak: Sağlık Bakanı tarafından 1 Ocak 2025 tarihli ve 01/2025/TT-BYT sayılı Genelge'nin 9. maddesinin 2. fıkrasına göre, Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerinin uygulanmasına ilişkin ayrıntılar ve yönergeler verilmiştir:
"Sağlık sigortası kapsamındaki sağlık kuruluşları arasında, doğru prosedürlere uyularak gerçekleştirilen hasta transferlerini içeren vakalar şunlardır:
a) Bu maddenin d bendinde ve bu Genelge'nin 5. maddesinde belirtilen durumlara ek olarak, mesleki gerekliliklere, hastanın durumuna veya sağlık kuruluşunun kapasitesinin aşılmasına bağlı olarak, aynı sağlık sigortası kapsamındaki sağlık kuruluşları arasında, birinci basamak sağlık kuruluşlarından orta düzey sağlık kuruluşlarına ve orta düzey sağlık kuruluşlarından uzmanlık düzeyindeki sağlık kuruluşlarına hasta transferi;
b) İl genelindeki temel sağlık hizmeti tesislerinin kapasitesinin aşıldığı durumlarda hastaların birinci basamak sağlık hizmeti tesislerinden uzmanlaşmış sağlık hizmeti tesislerine nakledilmesi;
c) Durumu stabil hale gelen hastaların uzmanlaşmış sağlık tesislerinden temel veya ilk düzey sağlık tesislerine nakledilmesi veya hastaların temel düzey sağlık tesislerinden tekrar ilk düzey sağlık tesislerine nakledilerek tedavi ve takibin sürdürülmesi;
d) Bu Genelge'nin 10. maddesinde belirtildiği üzere, kronik hastalıkların tedavisi, yönetimi ve takibi için hastaların uzmanlaşmış veya temel düzeydeki tıbbi muayene ve tedavi tesislerinden ilk sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi tesislerine geri sevk edilmesi;
d) Bu Genelge ile birlikte yayımlanan Ek III'te belirtilen hastalıklar listesine göre kronik hastalıkları veya uzun süreli tedavisi olan hastaların tıbbi muayene ve tedavi tesisleri arasında nakli için, tıbbi muayene ve tedavi tesisi nakil formu, nakil formunda belirtilen tarihten itibaren bir yıl süreyle geçerlidir ve bu Genelgenin 5. maddesinin b bendinin 3., 4. ve 5. fıkraları hükümlerine uygun olarak uygulanır;
e) Sağlık sigorta kartına sahip bir kişinin, Sağlık Sigortası Kanunu'nun 26 ve 27. maddelerindeki düzenlemelere uygun olmayan bir şekilde kendi başına tıbbi muayene ve tedavi arayışına girmesi ve Sağlık Sigortası Kanunu'nun 22. maddesinin 4. fıkrasının e, g ve h bentlerinde belirtilen durumlara (e ve h bentlerinde %100 kapsama hakkı bulunan durumlar hariç) girmesi ve daha sonra meslek standartları gereği sağlık kuruluşu tarafından başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilmesi halinde;
g) Acil durumlarda, acil tedavi aşamasından sonra hasta, acil tedavinin alındığı sağlık kuruluşunda yatarak tedaviye alınır veya sağlık uzmanlarının gerektirdiği şekilde başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilir veya stabil bir tedavi sağlandıktan sonra ilk kayıtlı sağlık kuruluşuna geri sevk edilir.
Aynı zamanda, 01/2025/TT-BYT sayılı Genelge'nin 5. Maddesinin 1. ve 2. fıkraları, başka bir tıbbi muayene ve tedavi tesisine sevk edilmenin gerekli olmadığı çeşitli durumları öngörmektedir; bunlar şunlardır:
"1. Bu Genelgeye ek olarak, Sağlık Sigortası Kanunu'nun 22. maddesinin 4. fıkrasının a bendinde belirtildiği üzere %100 kapsama hakkına sahip nadir hastalıklar, ciddi hastalıklar, cerrahi müdahale veya ileri teknikler gerektiren hastalıkların listeleri aşağıdadır:
a) Uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarında muayene ve tedavi edilebilecek bazı hastalıkların listesi Ek I'de belirtilmiştir;
b) Temel düzeydeki sağlık muayene ve tedavi merkezlerinde incelenebilecek ve tedavi edilebilecek bazı hastalıkların listesi Ek II'de belirtilmiştir.
2. Bu maddenin 1. fıkrasında belirtilen durumlar kapsamına giren ve sağlık sigortası kapsamında olan kişilerin, başka bir tıbbi muayene ve tedavi merkezine sevk edilmelerine ilişkin düzenlemelere uymaları gerekmez.
Bu nedenle, 01/2025/TT-BYT sayılı Genelge'nin 9. maddesinde belirtilen prosedürlere göre sağlık sigortası kapsamındaki muayene ve tedavi merkezleri arasında hastaların transferine ek olarak, bazı durumlarda sağlık sigortası katılımcılarının yukarıda belirtildiği gibi başka bir muayene ve tedavi merkezine transfer edilmesi zorunlu değildir.
Sosyal Güvenlik Kurumu, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi muayene ve tedaviler için sevk prosedürlerine ilişkin düzenlemeleri ve başka bir sağlık kuruluşuna sevk edilmenin gerekmediği durumları anlamaları için okuyuculara ek bilgiler sunmaktadır.
Kaynak: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Yorum (0)