Yüksek tıbbi maliyetler

Buna göre, ülke genelinde sağlık sigortası kapsamında 2023 yılında 40,4 milyon sağlık muayenesi yapılırken, aynı dönemde %6,47 artış yaşandı; sağlık sigortası fonunun ödediği tutar ise 2023 yılında aynı dönemde %14,9 artışla 30,974 milyar VND oldu. Özellikle, geçen yılın aynı dönemine göre muayene ve tedavi giderleri 5-10 kat artan sağlık kuruluşları oldu.

Vietnam Sosyal Güvenlik tahminlerine göre, Haziran ayı itibarıyla ülke genelinde sağlık sigortası alan kişi sayısı yaklaşık 89.552 milyondu (2023'ün aynı dönemine göre %7,91'lik bir artışla 6.563 milyonluk bir artış). Yapılan değerlendirme ve ödeme tutarı ise 66.920 milyar VND'yi aştı. Hanoi, Ho Chi Minh City, Thanh Hoa, Nghe An, Quang Binh , Da Nang, Dak Lak ve Can Tho gibi bazı eyaletlerde sağlık sigortası maliyetleri yüksektir. Bunlar, ülke genelindeki sağlık sigortası maliyetlerinin çok büyük bir kısmını oluşturan birimlerdir.

Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'nun değerlendirmesine göre, eyaletlerdeki sağlık sigortası tedavi maliyetlerindeki olağandışı artışın nedenleri şunlardır: Bazı bölgelerdeki Sosyal Güvenlik yetkilileri bu çalışmaya yeterince önem vermemiş; sağlık bakanlığıyla iyi koordine olmamış; iş yapış biçimleri hâlâ eski ve yaratıcılıktan uzak. Ayrıca, bazı sağlık kuruluşlarında acil ve yatarak tedavi randevularının çok yüksek olması durumu söz konusu.

Artan ortalama maliyetlere ilişkin uyarıların ele alınması

Yılın ilk aylarında ülke genelinde sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi masraflarının kullanımında görülen yüksek artış karşısında, Vietnam Sosyal Güvenlik, il ve ilçelerdeki sosyal güvenlik kurumlarına sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi masrafları üzerindeki kontrolün güçlendirilmesi yönünde talimat veren çok sayıda belge yayınladı.

Sağlık Sigortası Değerlendirme Merkezi ve Çok Düzeyli Ödeme Merkezi (Vietnam Sosyal Sigorta) Müdürü Duong Tuan Duc, bu birimin yerel Sosyal Sigorta birimlerinde maliyet kontrol faaliyetlerini desteklemek için birçok araç geliştirdiğini söyledi. Merkez ayrıca, il ve ilçelerdeki Sosyal Sigorta birimlerine, makul olmayan maliyet artışlarını değerlendirme yöntemleri ve becerileri, yönetim araçları ve risk tespiti konusunda eğitimler düzenledi. Bu araçlar ve çözümler, sağlık sigortası tedavi maliyetlerinin yönetmeliklere uygun şekilde kontrol altına alınması çalışmalarını destekleyerek verimlilik sağladı ve sağlamaya devam ediyor.

Vietnam Sosyal Güvenlik lideri, bu kurumun Sağlık Sigortası Kanunu'nun bir dizi maddesinin uygulanmasına ilişkin yol gösterici tedbirler hakkındaki 75/2023 sayılı Kararname uyarınca gösterge ve gereksinimleri sentezlemek ve raporlamak için bir sistem kurduğunu ve tamamladığını sözlerine ekledi.

Buna göre, her ilin sağlık sigortası tedavi maliyetleri, yatarak tedavi, test ve tanısal görüntüleme açısından ayrıntılı olarak ele alınacak; ülke genelinde ve bölge bazında değerlendirmeler ve karşılaştırmalar yapılacak; denetim ve incelemeye odaklanılması gereken konular vurgulanacaktır. Vietnam Sosyal Sigorta Genel Müdür Yardımcısı Nguyen Duc Hoa, "Bu etkili ve önemli bir araçtır. Yerel yönetimlerdeki sosyal sigorta müdürlerinin, yönetim çalışmalarına erişim ve kullanımı artırmaları; aynı zamanda, il ve şehirlerdeki sosyal sigorta müdürlerinin yetkileri dahilindeki sorunları kapsamlı bir şekilde çözme sorumluluklarını artırmaları ve uygulama konusunda sağlık bakanlığıyla açıkça mutabık kalmaları gerekmektedir" dedi.

Makul olmayan faktörleri çözmek için sağlık sektörüyle koordinasyon sağlayın

Thanh Nien ile görüşen Bay Nguyen Duc Hoa, sağlık sigortası tedavi maliyetlerinin kontrol altına alınmasının, gereksiz ve mantıksız reçeteleri sınırlamayı, hizmet kullanımında israfı, tedavi günlerini uzatmak için ilaç kullanımını vb. önlemeyi amaçladığını, bu sayede özellikle ciddi ve kronik hastalığı olan hastalar için tedavi kaynaklarının yoğunlaştırılmasına katkıda bulunduğunu söyledi.

Sağlık sigortası tıbbi muayene ve tedavi masraflarının yasal düzenlemelere uygun olarak ödenmesini sağlamak için Sayın Hoa şunları kaydetti: "Yerel sosyal sigorta kuruluşlarının, değerlendirme sisteminde uyarılan anormallikleri proaktif olarak incelemesi ve tespit etmesi ve aynı sınıftaki, aynı alandaki, aynı uzmanlık alanındaki tıbbi muayene ve tedavi tesislerinin ortalama maliyetinden daha yüksek olan maliyetler hakkında tıbbi muayene ve tedavi tesislerine derhal uyarı bilgisi göndermesi; tematik değerlendirmelerin sonuçlarını düzenlemelere uygun şekilde güncellemesi ve raporlaması gerekiyor."

Sayın Hoa ayrıca, sağlık sigortasının uygulanmasında bilgi ve destek sağlamak amacıyla il Sosyal Sigorta Dairesi ve tıbbi muayene ve tedavi tesisleriyle yakın bir şekilde koordineli çalışmasını; ilaç tekliflerinde, acil endikasyonlarda, testlerde, yatarak tedavide, sevklerde vb. makul olmayan faktörlerin çözümüne odaklanmasını önerdi.

Kaynak: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm