Sağlık sigortası için sevk ne zaman alabilirim?

Ancak sağlık sigortasından yararlanma sürecinde pek çok kişi sevk muayenesine ilişkin düzenlemeleri anlamakta zorluk çekiyor.

Sevk muayenesi, ilk tıbbi tesisin yeterli uzmanlığa veya ekipmana sahip olmaması durumunda, hastanın teşhis ve tedavi için bir sağlık kuruluşundan daha üst düzey bir sağlık kuruluşuna nakledilmesi süreci olarak anlaşılabilir. Sevk süreci yasal düzenlemelere tamamen uygun olmalı ve genellikle bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine göre, üst düzey sağlık kuruluşlarına başvurularda sağlık sigortasından yararlanabilmek için aşağıdaki şartların sağlanması gerekmektedir:

Doktor emri: Hastanın tıbbi nedenlerle bir doktor tarafından sevk edilmesi gerekir, yani orijinal hastane veya kliniğin hastanın durumunu tedavi edecek kapasitesi veya koşulları yoktur.

Geçerli sevk formu: Hastaların birinci basamak sağlık kuruluşu tarafından düzenlenmiş bir sevk formuna sahip olması gerekir. Bu form, öngörülen forma göre açık, eksiksiz ve geçerli olmalıdır.

Mevzuata göre sevk: Hastaların tıbbi düzey sırasına göre yönetmeliklere göre sevk edilmesi gerekir. Örneğin, ilçe düzeyinden il düzeyine, il düzeyinden merkez düzeyine.

Sevk muayenesi, sağlık sigortasını etkili bir şekilde kullanmanın önemli bir parçasıdır. (Fotoğraf: Khong Chi)

14/2014/TT-BYT sayılı Genelge'nin 5. maddesinin 1. fıkrası uyarınca, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşları, aşağıdaki koşulların sağlanması halinde hastaları alt basamaklardan üst basamaklara nakleder:

- Hastalığın, tıbbi muayene ve tedavi kuruluşunun teşhis ve tedavi kapasitesi ve teknik kadrosuna uygun olmaması veya uygun olmakla birlikte objektif koşullar nedeniyle tanı ve tedavi yapmaya elverişli olmaması;

- Onaylanan teknik listeye göre, bitişikteki üst düzey tıbbi muayene ve tedavi tesisinde uygun teknik hizmetler bulunmuyorsa, alt düzey tıbbi muayene ve tedavi tesisi üst düzeye nakledilir;

- Hasta sevk edilmeden önce mutlaka konsültasyon yapılmalı ve sevk endikasyonu olmalıdır (muayenehaneler ve 4. seviye sağlık kuruluşları hariç).

Yukarıdaki düzenlemelere göre, alt düzey hastanelerin, yalnızca yukarıdaki koşullardan birini karşılamaları halinde hastalarını üst düzey hastanelere transfer edebileceği görülmektedir. Hastaların üst düzey hastanelere transferi, yalnızca tanı ve tedavi koşullarının garanti altına alınmadığı ve ilin, ilçenin, il ve merkezi düzeylerden sırayla transfer edilmesi gerektiği durumlarda yapılır.

Hastaların sevk edilmeden daha üst bir düzeyde muayene edilebildiği bazı özel durumlar vardır. Örneğin, hastanın vakayı ele alabilecek en yakın sağlık kuruluşuna götürülmesi gereken acil bir durum; sürekli tedavi gören bir hastanın daha ileri uzmanlaşmış tedavi için daha üst bir düzeye nakledilmesinin gerekmesi; veya başlangıçta ikametgahına yakın bir kuruluşta kayıtlı olan ancak nesnel koşullar nedeniyle başka bir kuruluşta tedavi edilmesi gereken bir sağlık sigorta kartına sahip bir hastanın.

Sevk muayenesi için gerekli koşullar sağlandığında, hasta daha üst düzey sağlık kuruluşundaki tıbbi muayene ve tedavi masraflarının bir kısmı veya tamamı için sağlık sigortası kapsamında karşılanacaktır. Bu, hastaların mali yüklerini azaltmalarına ve daha iyi bakıma erişmelerine yardımcı olur.

Sevk muayenesinin sağlık sigortasını etkili bir şekilde kullanmanın önemli bir parçası olduğu görülmektedir. Sevk muayenesine ilişkin düzenlemeleri ve koşulları anlamak, hastaların haklarını güvence altına almalarına ve gerektiğinde daha kaliteli sağlık hizmetlerine erişmelerine yardımcı olur. Bu konuda bilgi sahibi olmak, sağlık sigortası katılımcılarının sağlıklarına ve ailelerine bakma sürecinde kendilerini daha güvende hissetmelerine yardımcı olacaktır.

BAO HUNG

Kaynak: https://vtcnews.vn/khi-nao-duoc-kham-chuyen-tuyen-de-huong-bao-hiem-y-te-ar903316.html